Язвенный пульпит

Что происходит с зубом при остром пульпите и почему так опасно затягивать лечение?

Острый пульпит зуба — воспалительный процесс в мягких тканях (пульпе) зуба, характеризующийся острым болевым синдромом.

Это заболевание может протекать в двух формах: очаговой и диффузной. Болезнь в очаговой форме также называется серозным из-за наличия серозного экссудата — патологической жидкости, имеющей воспалительное происхождение.

Клиника, МКБ 10 и классификация острого пульпита

Код по международной классификации болезней МКБ-10: К04.0 Пульпит

Важно! Возбудителями заболевания являются различные бактерии, среди которых стрептококки и стафилококки, попадающие в мягкие ткани пульпы через кариозную полость.

Симптомы, жалобы, характер боли

Острый пульпит зуба имеет две формы течения, для которых характерна ярко выраженная симптоматика.

Серозная форма

В начале развития, при серозной форме пульпита, больной жалуется на приступообразный пульсирующий характер боли, которая возникает как при воздействии на зуб, так и без него.

Приступы длятся по 10—30 минут, боль локализована четко в месте воспаления. Данная форма заболевания длится 1—2 дня.

Диффузная форма

При диффузном пульпите приступы усиливаются и становятся продолжительней, промежуток времени между ними сокращается. Боль возникает без воздействия на очаг воспаления. При дальнейшем развитии заболевания появляются болевые ощущения во всей челюсти, а также голове. Пациент не может определить самостоятельно место локализации воспаления.

Объективные симптомы

  1. Кариес на больном зубе имеет неровные края, которые не соединяются с камерой пульпы.
  2. При зондировании боль проявляется в точке локализации воспаления.
  3. При простукивании болевые ощущения и электровозбудимость отсутствуют.

Субъективные симптомы

  1. Самопроизвольная, пульсирующая боль, усиливающаяся в ночное время.
  2. Нередко болевые ощущения бывают иррадирующими — их очаг трудно определить без помощи врача. При воспалении верхних зубов боль иррадирует в виски, зубы нижней челюсти, а также в скулы и надбровные дуги. При воспалении нижних зубов боль иррадирует в затылок, зубы верхней челюсти, уши, область под челюстью.
  3. Больной зуб отличается повышенной чувствительностью — болевые ощущения возникают при прикосновении к холодной или горячей пищи.
  4. У пациента наблюдаются нарушение сна, снижение аппетита, нередко — повышение температуры тела.

Справка. Боль пульсирующего характера обусловлена проталкиванием экссудата в кариозную полость.

Диагностика

Начальную форму пульпита можно диагностировать с помощью квалифицированного специалиста.

Фото 1. Пациент на приеме у стоматолога. При острой зубной боли необходимо посетить специалиста для постановки правильного диагноза.

При малейшем подозрении на возникновение данного заболевания, стоматолог обязан:

  • Опросить пациента. Специалист устанавливает характер и периодичность болевых ощущений, время их возникновения, продолжительность и иррадирование.
  • Осмотреть ротовую полость. Определяется наличие кариеса, пломб, повреждений на зубах, отечность пародонта.
  • Применить методы инструментального обследования. Устанавливается уровень разрушения зуба, степень развития кариеса, состояние пульпы.
  • Применить методы рентгенографии и электроодонтодиагностики. Снимок поможет определить состояние пульпы, а электроодонтодиагностика (ЭОД) — глубину поражения воспаления.

Дифференциальная диагностика

Если диагностировать пульпит с помощью стандартных исследований не удалось, следует обратиться к методам диф диагностики, например, к лазерной допплеровской флоуметрии.

Дифференциальные методы диагностики способны идентифицировать острый пульпит от папиллита, глубокого кариеса, острого диффузного и хронического пульпита, периодонтита и неврита троичного нерва.

Консервативное лечение используется только на начальной стадии развития заболевания и направлено на сохранение целостности пульпы.

При этом специалист устраняет некротический дентин, полость пораженного зуба вскрывается, обрабатывается антисептиком.

После этого стоматолог накладывает дентинообразовательное вещество. Через несколько дней зуб пломбируется, а пациенту рекомендуется прохождение физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение используется только при высокой вероятности заражения близлежащих тканей, а также глубоком поражении зубов и перехода острой очаговой формы заболевания в гнойную либо диффузную. Хирургическое вмешательство подразумевает использование одной или нескольких методик оперативного разрешения заболевания, среди которых девитальная и витальная ампутация, пульпэктомия и девитальная экстирпация.

Читать также:  Что такое пульпирование

Обострение: хронический язвенный пульпит зуба

При несвоевременном, а также некачественном лечении, острый пульпит развивается в хронический язвенный пульпит. При этом в пульпе образовывается очаг некроза, что ведет к частичному или полному распаду пульпы.

При хроническом язвенном пульпите самопроизвольные болевые ощущения отсутствуют, как правило, они возникают в ответ на воздействие одного из раздражителей.

Раздражителем может быть горячая или холодная пища, резкая смена температуры в помещении. Больной жалуется на неприятный запах изо рта, в прошлом — сильные головные боли, которые внезапно уменьшились либо совсем исчезли.

При осмотре стоматолог наблюдает кариозную полость с пульпой серого цвета. Пульпа имеет неприятный, гнилостный запах, электровозбудимость снижена, зондирование достаточно болезненно.

Лечение хронического язвенного пульпита возможно только после соответствующей диагностики. Основной метод лечения язвенного процесса заключается в полном удалении пораженной пульпы с последующим очищением каналов и дальнейшим их заполнением пломбирующими веществами.

Полезное видео

Посмотрите информативное видео об анатомии зуба и причинах заболевания острым пульпитом.

Меры профилактики

Острый пульпит является серьезным заболеванием, которое может привести не только к поражению зубного ряда и близлежащих тканей, но и к летальному исходу. Патогенные бактерии, которые развиваются при острой форме болезни, размножаются в пораженных тканях и распространяются через кровь по всему организму. Развивающаяся в таком случае одонтогенная инфекция нередко привод к летальному исходу.

Для исключения подобных заболеваний следует придерживаться профилактических мер:

  1. Периодически посещать стоматолога (не менее двух раз в год).
  2. Своевременно лечить все патологические процессы зубов.
  3. Следить за гигиеной ротовой полости.
  4. Регулярно проводить профессиональную чистку зубов (удаление зубного камня, укрепление эмали и др.).

При малейшем подозрении на острый пульпит, следует немедленно обратиться в стоматологическую клинику для дальнейшего лечения.

Язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит – заболевание, при котором определяется наличие язвенной поверхности на пульпе.

Хронический язвенный пульпит может развиться как исход острого пульпита, если в пульпе образуется очаг некроза (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду участков пульпы.
При этой форме пульпита интенсивность боли будет зависеть от глубины поражения пульпы зуба и длительности течения воспалительного процесса.

При язвенном пульпите самопроизвольные боли отсутствуют. Чаще всего боли возникают при приеме горячей пищи или при смене температур (при выходе из теплого помещения на холод и наоборот). Иногда пациента может беспокоить неприятный запах изо рта. Больной указывает на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились либо полностью исчезли.

При осмотре полости рта обнаруживается глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Пульпа грязно-серого цвета с резким, неприятным, гнилостным запахом. Зондирование коронковой пульпы, как правило, безболезненно, слабая болезненность может возникать при глубоком зондировании в корневых каналах. Действие температурных раздражителей (особенно тепловых) вызывает медленное нарастание боли и постепенное ее угасание. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена до 50-90 мкА. На рентгенограмме в периапикальных тканях могут обнаруживаться расширение периодонтальной щели или резорбция корня с нечеткими контурами (при глубоком некрозе пульпы).

Симптоматика. Во многих случаях такая патология протекает бессимптомно, но часто больные жалуются на болезненные ощущения, возникающие после действия раздражителей, но (как и при всех формах хронических пульпитов) произвольные боли отсутствуют. У пациентов удается выяснить, что причинный зуб ранее болел.

Осмотр полости рта позволяет обнаружить глубокое кариозное поражение в беспокоящем зубе, дно кариозной полости выполнено мягким пигментированным дентином. Зондирование дна этой полости приводит к вскрытию пульпарной камеры зуба. В таком случае обнажается пульпа с язвенной поверхностью, покрытая сверху некротическим налетом. Иногда присутствует неприятный запах. При зондировании пульпы отмечается болезненность, появляется кровоточивость. Перкуссия причинного зуба не вызывает неприятных ощущений, переходная складка не воспалена.

Читать также:  Гниет зуб под пломбой

Дополнительные методы исслежования
— Рентгенограмма не выявляет никаких патологических процессов в области верхушки корня
— ЭОД в пределах 30-40 мкА

Хронический язвенный пульпит необходимо дифференцировать от хронического пульпита и хронического периодонтита.

При хроническом периодонтите, в отличие от хронического язвенного пульпита, из анамнеза известно, что зуб ранее болел при надкусывании, появлялась припухлость на десне. При хроническом периодонтите зуб не реагирует на температурные раздражители, зондирование безболезненно на всем протяжении корневого канала. Кроме того, при осмотре иногда можно обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от свища, застойную гиперемию. Электровозбудимость при хроническом периодонтите свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются расширение периодонтальной щели или изменения на верхушке корня в виде очагов деструкции.

Характеризуется образованием язвы на поверхности пульпы в области ее обнажения (в молодой или более взрослой пульпе при снижении сопротивляе мости к инфекционному процессу).

Причины: оголение пульпы и вторжение микроорганизмов при первичном и вторичном кариесе.

Симптомы: боль может полностью отсутствовать или быть слабой, тупой. Появляется самопроизвольно или при попадании пищи в полость или под негерметичную пломбу.

Диагноз: имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба и над эрозивной поверхностью пульпы может быть виден сероватый, похожий на накипь слой (состоит из остатков пищи, дегенерировавших лейкоцитов, микроорганизмов и клеток крови). Часто присутствует запах распада Зондирование этой зоны безболезненно, в более глубоких слоях болезненно и наблюдается кровотечение. Слабая реакция пульпы на холод и тепло; электрочувствительность снижена. На рентгенограмме — кариес под пломбой, глубокая кариозная полость или пломба угрожающая пульпе.

Дифференциальный диагноз: от острого (серозного) пульпита при котором боль острая, самопроизвольная. При хроническом язвенном пульпите боль слабая или почти нет; от некроза пульпы, при котором практически нет живой ткани пульпы (за исключением глубоких отделов канала), показатели ЭОД выше при некрозе пульпы.

Гистопатология: обычно изъязвлен маленький участок коронковой пульпы, отделенный от остальной пульпы барьером круглоклеточной инфильтрации, однако воспаление может распространяться на всю пульпу. Ткань под язвой может начинать кальцифицироваться. В некоторых случаях ткань пульпы может перерождаться в грануляционную ткань.

Исход: некроз пульпы.

Лечение язвенного пульпита: Основной задачей при лечении язвенного процесса в пульпарной камере является удаление пульпы и хронической инфекции из каналов с последующим их заполнением пломбировочным материалом.

Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита

Хронический язвенный пульпит дифференцируют с:

хроническим апикальным периодонтитом.

1. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и хронического пульпита.

Общим для хронического и хронического язвенного пульпита является как возможность их бессимптомного течения, так и сохранение в течение некоторого времени болевой реакции на действие раздражителей.

Хронический язвенный пульпит

Имеется сообщение кариоз-ной полости с полостью зуба

Болезненно или слабо болезненно

Дна болезненно в одной точке

2. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и некроза пульпы.

Хронический язвенный пульпит

Болезненно или слабо болезненно, может быть кровоточивость

Ноющие боли от температурных и механических раздражителей

Усиление боли от горячего

Может быть болезненна

3. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и хронического апикального периодонтита:

1. Жалоб может не быть.

Хронический язвенный пульпит

Хронический апикальный периодонтит

Нерезко выраженная боль при накусывании

Болезненно, может быть кровоточивость

Слабая реакция на холод и тепло, длительная

Хронический гиперпластический пульпит (К 04.05)

Данная форма пульпита развивается из хронического пульпита, когда коронка зуба значительно разрушена. Развивается у лиц преимущественно молодого возраста.

Анамнез:

В анамнезе могут отмечаться боли от раздражителей, а также возникающие самопроизвольно: приступообразные. Зуб мог быть лечен по поводу кариеса или пульпита, однако лечение не закончено.

Читать также:  Выпал зуб а корень остался что делать

Этиология — медленно прогрессирующее кариозное поражение.

Для развития этой формы необходимо:

  • — открытая полость зуба,
  • — молодая резистентная пульпа,
  • — хроническое легкое стимулирование (механическое раздражение пищей при жевании и бактериальная инфекция).
  • ноющая боль от механических раздражителей;
  • — на разрастание «дикого мяса;
  • — механическое воздействие (прием пищи, чистка зубов) вызывает кровоточивость;
  • — боль при жевании от давления пищи, поэтому пациенты на этой стороне не жуют, что подтверждается обилием зубного налета;
  • — ощущение инородного тела;
  • — иногда только кровоточивость при полной безболезненности.
  • 1)Всегда обнаруживается кариозная полость с грануляционной тканью розового или серого цвета.
  • 2) Кариозная полость частично или полностью выполнена разросшейся тканью пульпы, которая выходит за пределы полости.
  • 3) Всегда есть сообщение.

Для этого заболевания характерны две клинические формы:

  • 1) гранулирующая (разрастание грануляционной ткани полости зуба в кариозную полость);
  • 2) полип пульпы — это поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней сливаются.

При гранулирующей форме — цвет ярко-красный, кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность.

Полип пульпы — бледно-розовый цвет. При зондировании кровоточивость отсутствует. Слабая болезненность. Консистенция полипа плотная.

Зондирование болезненно в различной степени, вызывает кровотечение из гиперплазированной ткани (в зависимости от клинической формы).

Перкуссия безболезненна, но может быть чувствительна.

Пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненны.

Возможна реакция на термометрию.

Электровозбудимость пульпы колеблется в значительных пределах от 2 до 20 мкА.

На рентгенограмме — широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Изменений в периодонтальной щели может не быть, реже определяется деструкция костной ткани вокруг верхушки корня.

Патанатомия — разрастание грануляционной ткани.

Пульпэктомия Петрикаса / Глава 06 Клиника пульпита. План лечения / 05. Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит

5. Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит (рис. 2-4)

Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.

Жалоб нет или боли имеют причинный харак­тер. Они возникают от попадания пищи в кариоз­ную полость, реже от холодного.

Анамнез.Возможно в прошлом лечение по по­воду кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.

Рис. 6-5. Схема хронического язвенного пульпита, при котором язвенный дефект пульпы сообщается с кари­озной полостью и с образованием на его поверхности патологической грануляционной ткани (стрелка), раз­деляющей погибшую ткань и остальную пульпу. В связи с персистентной инфекцией эта ткань непрерывно отодви­гается апикально→ корневой пульпит→ верхушечный периодонтит.

Объективно. Глубокая кариозная полость, не­удовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрыти­ем пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при по­верхностном зондировании, при глубоком — пуль­па болезненна и кровоточит. Может быть чувстви­тельность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы (корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрица­тельна. Пальпация проекции верхушки по пере­ходной складке безболезненна. Больной не ест на стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.

ЭОД — 40-90 μа. Рентгенография. Компакт­ная пластинка и периодонтальная щель про­слеживаются на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикального воспаления: расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вклю­чая СПИД, и стариков.

Источники:

http://32zuba.guru/pulpit/formi/ostriy/

http://acrodent.ru/102-hronicheskiy-yazvennyy-pulpit-lechenie.html

http://studwood.ru/1617633/meditsina/differentsialnaya_diagnostika_hronicheskogo_yazvennogo_pulpita

http://studfiles.net/preview/5346954/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector