Лечение пульпита этапы

Методики и этапы лечения пульпита

Пульпит сопровождается сильными болями в зубе, которые невозможно вытерпеть. С помощью различных медикаментов можно только временно ослабить или снять боль, но наиболее эффективный способ справиться с пульпитом – вылечить его у стоматолога.

Что такое пульпит?

Пульпой называют сосудисто-нервный пучок зуба, который находится глубоко в его толще, под защитой эмали и дентина. Пульпит – это воспаление пульпы, которое чаще всего имеет бактериальную природу.

Основные причины пульпита – это проникновение инфекции с поверхности зуба при разрушении твердых тканей из-за заболеваний или травмы зуба. Другая, более редкая причина – занесение инфекции с током крови.

Стадии развития кариеса

Существует несколько видов пульпита в зависимости от причин, вызвавших заболевание. Чаще всего пульпит имеет бактериальную природу.

Особенность протекания пульпита в том, что отёк – типичный признак любого воспаления – не может развиться из-за ограниченного пространства зуба.

Это ведёт к особенно сильным болям и значительному риску некротических процессов:

Пульпит отличает достаточно яркая клиническая симптоматика. В первую очередь это сильная боль.

Даже пациенты с высоким болевым порогом характеризуют её как нестерпимую.

Высокая интенсивность боли связана с тем, что в пульпе происходят процессы, характерные для отёка, но при этом нет возможности увеличиться в размерах.

При этом повышается давление, которое твёрдые ткани зуба оказывают на пульпу.

Боль возникает при воздействии раздражителей – сладкой пищи, холодного воздуха или напитков, горячей пищи, накусывания, раскусывания твёрдых частиц пищи.

Появление дискомфорта может быть и спонтанным, а также возникать с запозданием после воздействия раздражителя.

Также может присутствовать повышенная чувствительность соседних зубов, кровоточивость дёсен, болезненность при жевании и разговоре.

Дополнительные симптомы – неприятный запах изо рта, наличие полостей в зубах, налёт на языке, неприятные ощущения в дёснах и лицевых мышцах во время разговора и жевания, увеличение языка в размерах, появление на нём отметин от зубов с одной стороны (признак отёка).

Все эти симптомы присутствуют не обязательно.

Как лечат пульпит биологическим методом?

Особенность биологического метода в том, что он нацелен на сохранение сосудисто-нервного пучка. К таким методам лечения относится применение физиопроцедур и медикаментозных препаратов.

При этом происходит удаление поражённых кариесом тканей, не затрагивающее пульпу. Преимущества метода – зуб остаётся живым, не происходит его разрушения.

Недостаток метода – применим только при начальной стадии пульпита.

Лечение зуба проводится следующим образом:

  • Перед походом к врачу пациенту нужно тщательно вычистить зубы или воспользоваться ополаскивателем для полости рта;
  • Подготовительный этап – врач определяет возможность консервативного лечения;
  • Первый этап:
    • Подготовка полости (удаление поражённых областей;
    • Промывание полости растворами антибиотиков и антисептиков, обезболивающих, противовоспалительных средств, димедролом;
    • Смазывание мазью Пульмомиксин и постановка временной пломбы. На этом заканчивается первая стадия лечения пульпита. Следующий визит к врачу назначается через неделю;
  • Вторая стадия:
    • Начинается с удаления временной пломбы и введения препарата, стимулирующего восстановления дентина;
    • Постановка постоянной пломбы;
  • Если возникают какие-либо болевые ощущения в зубе между двумя стадиями или после постановки постоянной пломбы, нужно обратиться к врачу – возможно, биологического метода оказалось недостаточно.

Этапы биологического метода лечения пульпита

Назначения после лечения

После лечения пациенту рекомендуется в течение месяца не жевать повреждённой стороной. Следует ограничить употребление сладостей, а также продуктов, имеющих высокую кислотность.

После приёма пищи необходимо полоскать рот водой, а лучше – специальными ополаскивателями.

Из медикаментов рекомендуется обезболивающие средства при необходимости (но не более 2 дней подряд после лечения). Если требуется более длительный приём, необходимо заново обследовать и лечить зуб. Физиолечение не рекомендуется.

Витальная ампутация

Витальная ампутация – это щадящая разновидность оперативного лечения пульпита. Она позволяет оставить на своём месте здоровый участок пульпы, а удалить только поражённый.

Показана пациентам с относительно здоровыми остальными зубами, у которых риск повторного развития инфекции минимален.

Проведение ампутационной процедуры:

  • Подготовка – врач принимает решение о необходимости щадящего лечения;
  • Первый этап:
    • Удаляются все ткани зуба, поражённые кариесом, происходит подготовка полости для удобного доступа к пульпе;
    • Поражённая часть пульпы удаляется, при этом каналы остаются неповреждёнными;
    • Полость в зубе обрабатывается медикаментами;
    • Устанавливаются изолирующие прокладки и временная пломба;
  • Второй этап (через неделю):
    • Снятие временной пломбы, осмотр полости;
    • Антибактериальная обработка;
    • Установка постоянной пломбы.

Результат такого лечения – относительно здоровый зуб с пломбой, при этом чувствительность и жизнеспособность корней зуба сохраняется, что способствует большей прочности коронки.

Этапы витальной ампутации при лечении пульпита

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению пульпита относят ампутацию и экстирпацию пульпы. Различие заключается в том, что при экстирпации удаляется полностью пульпа, при ампутации – только коронковая часть (возможна только для зубов с несколькими корнями).

Оба этих метода могут быть как витальными, с сохранением здоровой части пульпы, так и девитальными, без сохранения отдельных участков пульпы. Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт результата.

Лечение пульпита при помощи хирургического метода

Девитальный метод

Этот метод лечения представляет собой полное удаление пульпы. При этом живые участки уничтожаются и мумифицируются с помощью специальных препаратов.

Выполняется в тех случаях, когда высок риск осложнений и появления повторной инфекции, или живая часть пульпы незначительна по размеру.

Этапы:

    Девитальный метод лечения пульпит

Подготовка – диагностика и определение необходимости лечения данным способом;

  • Первый этап:
    • Подготовка полости, устранение поражённых кариесом областей;
    • Наложение девитализирующей пасты. Она содержит токсичные соединения, которые убивают пульпу, накладывается на оголённый нерв;
    • Постановка временной пломбы;
  • Второй этап – его сроки зависят от состава пасты, наложенной на зуб (для мышьяка – через двое суток, для формальдегида – через 7 дней):
    • Удаление временной пломбы;
    • Полное удаление пульпы;
    • Осмотр полости, обработка антисептическим составом;
    • Закладка антисептической и изолирующей прокладки, постановка новой временной пломбы;
  • Третий этап, сроки – 3 или 5 дней в зависимости от состава:
    • Удаление временной пломбы, осмотр полости;
    • Антисептическая обработка, постановка постоянной пломбы.
  • Результат лечения – полное удаление пульпы из зуба. В дальнейшем есть риск его разрушения.

    Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

    Лечение молочных зубов имеет целый ряд особенностей. В частности, нельзя допускать повреждения постоянных зубов, которые находятся в зачаточном состоянии.

    Среди родителей бытует мнение, что молочные зубы лечить не обязательно, поскольку они всё равно сменятся. Это не так – состояние молочных зубов отразиться на постоянных.

    В детской стоматологии применяются те же методы лечения, и последовательность их проведения сохраняется.

    Также у детей предпочтительны щадящие методики. Девитальное удаление в настоящее время проводят редко.

    В детской стоматологии применяются те же методы лечения, и последовательность их проведения сохраняется

    Современные методы лечения пульпита без боли

    Новые, более совершенные, методы лечения пульпита позволяют сохранить ткань зуба живой. Они применимы только в тех случаях, когда не произошло некроза пульпы.

    Среди этих методов:

    • Лазерное лечение – стимулирует обменные процессы в тканях пульпы;
    • Депофорез – разновидность электрофореза, поставляет питательные вещества, необходимые для восстановления зуба;
    • УВЧ – вспомогательный метод.

    Возможные осложнения

    Осложнения при лечении зубов связаны с диагностическими ошибками, нарушением технологии лечения или неправильным поведением пациента после манипуляции.

    В случае недостаточной диагностики или неправильно выбранного способа лечения часть поврежденной пульпы остаётся в зубе, и патологический процесс в ней продолжается.

    В этом случае возникают рецидивы заболевания, возможно распространение воспалительного процесса на десну и появление периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.

    Осложнения, связанные с нарушением технологии лечения, приводят к тому, что пациент продолжает ощущать боли после лечения, пломба недостаточно плотно прилегает к зубу, или, напротив, мешает жевать и разговаривать.

    Если подобные нарушения не устранить вовремя, то они могут привести к разрушению зуба.

    Неправильное поведение пациента – нарушение правил ухода за зубом, пищевого или температурного режима – ведёт к распространению воспалительного процесса, рецидивам болей, неправильному затвердеванию и последующему разрушению или выпадению пломбы.

    Чтобы предотвратить это, врач должен подробно объяснить пациенту, как нужно ухаживать за вылеченным зубом.

    Профилактические меры

    Поскольку пульпит всегда развивается как осложнение кариеса, самый надёжный способ его профилактики – не допускать основного заболевания.

    Читать также:  Гниет десна

    Для этого нужно соблюдать меру в продуктах, которые могут повредить зубы – сладостях, твёрдой пище, избегать резких перепадов температур.

    Чтобы вовремя заметить патологический процесс, нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра. Если обнаружены полости или появились неприятные ощущения, нужно немедленно начать лечение.

    Популярные вопросы

    Важные вопросы, которые волнуют пациентов:

    Можно ли вылечить пульпит за одно посещение?

    Нельзя. Как и любой воспалительный процесс, пульпит требует времени для лечения. Заболевание лечится за два-три посещения врача, чтобы лекарство успело оказать своё действие.

    Что такое консервативное лечение пульпита?

    Консервативное лечение пульпита предполагает, что пульпа не будет удалена даже частично. Для него используются противовоспалительные препараты. Сверлить зуб, а потом ставить пломбу, всё равно придётся, но после лечения зуб останется живым.

    Какими лекарствами можно лечить?

    Используется несколько противовоспалительных и обезболивающих средств. Приём обезболивающих таблеток (Нурофен, Анальгин) не лечит пульпит, а только временно снимает симптомы. То же можно сказать о полосканиях – они не достигают цели.

    Какое лекарство кладут в зуб при пульпите?

    При девитальной ампутации или экстирпации в полость кладут состав на основе мышьяка или формальдегида. Его цель – убить пульпу полностью, чтобы её можно было безболезненно удалить.

    Какие этапы проходит лечение пульпита?

    Воспалительный процесс в пульпе носит название пульпит. Лечение пульпита, этапы которого известны, наверное, каждому человеку, зависит от запущенности болезни и стадии ее развития. Причин его возникновения много — запущенный кариес, микроорганизмы, некачественная пломба, травмы. Первые болевые симптомы являются сигналом к незамедлительному лечению. Стоматолог сможет оказать первую помощь, уменьшить боль и сделать все возможное для преодоления недуга.

    Современная терапия пульпита

    Острая зубная боль требует безболезненного и максимально быстрого эффекта. Суть лечения — устранение воспаления в зубной пульпе. Для этого применяют консервативный или хирургический метод. Пульпа при этом может быть сохранена или полностью удалена с опломбированием каналов.

    Популярной стала терапия с применением лазера, который позволяет обезболить процедуры и безопасно избавиться от пульпита. Ткань при этом останется живой. Излучение от лазера способно активизировать обмен веществ и стимулировать регенерацию клеток. В течение суток болевой синдром снижается, а функционирование пораженного зуба практически полностью восстанавливается.

    Лечить заболевание возможно с помощью депофореза, который базируется на воздействии электрического поля на пульпу. Воспаленные участки ткани расщепляются, чем прекращается распространение инфекции. Благодаря этой процедуре появляется возможность очистки корневых каналов. Депофорез применяют даже в запущенных случаях при вероятности осложнений кистой или гранулемой, также при ретроградном и остром пульпите.

    Незаменимой остается и физиотерапия. Это в большинстве случаев вспомогательный метод. УВЧ для облегчения воспаления способствует снижению болевого синдрома. С помощью инфракрасной лазеротерапии можно улучшить тканевую регенерацию. Диатермокоагуляция препятствует распространению инфекции в область периодонта. Благодаря трансканальному электрофорезу появляется возможность предотвращения верхушечного периодонтита.

    Современные методы стоматологии позволяют преодолеть заболевание за максимально короткие сроки и с наименьшим ущербом для здоровья.

    Суть консервативной терапии пульпита

    Этот метод имеет смысл только на раннем этапе болезни, когда воспаление можно еще остановить. Удаление нерва при этом не происходит, в связи с чем зуб остается живым. Целесообразность такой терапии допускается в случае:

    • травматического пульпита;
    • случайного вскрытия камеры пульпы;
    • лечения молодых больных.
    • очаговое заболевание с острой формой;
    • случайное обнажение ткани с сохранением ее целостности;
    • кариес не запущенной формы;
    • пациент возрастом до 30 лет;
    • должное состояние здоровья на время проведения процедур;
    • отсутствие аллергических реакций на препараты.

    Время проведения такой терапии может составить от одного до нескольких дней. Действия при этом должны быть следующими:

    • обезболивание;
    • удаление омертвевшего дентина;
    • очистка полости.

    Лекарственные препараты необходимо подбирать в соответствии с особенностями организма больного.

    Как взрослым, так и детям назначают консервативное лечение пульпита, этапами которого являются:

    • обезболивание;
    • очистка кариозной полости с помощью специальных приспособлений;
    • дезинфекция обнаженной части зуба, медикаментозная обработка;
    • обезжиривание и высушивание;
    • установка специальной прокладки, а затем — пломбы.

    Процедура, при которой нерв не удаляется, имеет свои особенности. Вначале используют противобактериальные и кальцийсодержащие препараты. Затем делают физиопроцедуры, что способствует санации воспаленной ткани и восстанавливает щелочную реакцию. Чтобы предотвратить в дальнейшем возникновение хронических форм недуга, необходимо регулярно проходить контроль в виде рентгена вылеченного зуба.

    Вылечить зуб возможно в 1 или 2 приема. При однодневном лечении пломбу ставят сразу же. Если позволяют время и ситуация, пломба ставится вначале временная и только потом постоянная.

    Разновидностью биологического метода является витальная ампутация воспаленной зубной ткани. Жизнеспособность пульпы при этом сохраняется, но только в корневых каналах. Такой способ терапии подходит для многокорневых зубов.

    Хирургический способ избавления от недуга

    Пульпит возможно преодолеть кардинальным способом, когда воспалившаяся ткань удаляется полностью. Корневые каналы после этого заполняются пломбой, а коронка моделируется к начальному состоянию.

    Депульпирование может проходить экстирпационно с полным удалением ткани или ампутационно с извлечением ее лишь с коронковой области. Последний вид процедур характерен для терапии острой формы болезни. Этапы ее таковы:

    • анестезия;
    • открытие доступа зубной полости к воспаленной ткани;
    • удаление пульпы в области коронки с помощью специальных инструментов;
    • дезинфекция, смазывание пастообразной гидроокисью кальция;
    • установка прокладки;
    • пломбировка.

    Предложенный метод лечения имеет 2 варианта извлечения пульпы.

    • витальный с использованием как общих, так и местных анестезий (проводится при любых формах недуга).
    • девитальный, направленный на уничтожение нерва и последующее удаление проблемной ткани.

    Методика и длительность терапии напрямую зависят от запущенности зубной боли как следствия воспаления. Однодневное излечение также возможно. Сделав осмотр, доктор может сразу же обработать каналы и запломбировать их. Рентгеновский снимок поможет убедиться в качестве проделанной работы. Только после этого пломбируется кариозная полость и моделируется полноценный зуб. Более сложные или тяжелые случаи могут потребовать длительной поэтапной терапии.

    Алгоритм осуществления хирургического лечения пульпита

    Этот метод является наиболее надежным в лечении пульпита, этапами которого можно считать ряд последующих действий:

    1. Применение анестезии на основе современных препаратов. Благодаря таким действиям процедура проходит наименее болезненно.
    2. Кариозная полость подготавливается к терапии. Создается свободный доступ к зубной полости для облегчения инструментальной работы в зубных каналах. Полезными при этом станут определенные разновидности бора, турбинный наконечник, острый стоматологический зонд.
    3. Максимальная защита от влаги, благодаря коффердаму, который представляет собой латексный платок с отверстиями для зубов. С его помощью можно предотвратить контакт микроорганизмов или слюны с корневыми каналами.
    4. Удаление воспаленной ткани из области коронки и зубных каналов. Пульпэкстрактор играет при этом главную роль.
    5. Определение длины корневых каналов с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка. Этот этап является крайне важным, поскольку неправильные действия могут вызвать осложнения и болевой синдром.
    6. Обработка корневых каналов с помощью специальных инструментов. Качественно проделанная работа может стать залогом успешного и быстрого выздоровления. Эндодонтические приборы при этом имеют различное предназначение, а чистка каналов производится ручными файлами.
    7. Применение лекарственных препаратов для обработки корневых каналов. Процедура проводится с целью нормализации микрофлоры, расширения каналов, извлечения остатков пораженной ткани. Оказывается антисептическое воздействие, после чего последует установка временной пломбы.
    8. Спустя определенное время такая пломба и лекарственная прокладка извлекаются.
    9. Каналы вновь обрабатываются антисептиком и высушиваются.
    10. Каналы пломбируют гуттаперчей и силером.
    11. Контроль, благодаря рентгеновскому снимку, позволяет оценить успешность проведенных операций и выявить возможные дефекты.

    Важно помнить, что заболевание может возникнуть на почве запущенного кариеса. Поэтому лечить пульпит стоит поэтапно, начиная с регулярных стоматологических осмотров и своевременного устранения кариеса.

    Предотвратить появление недуга сможет тщательная гигиена ротовой полости и нужный уход за зубами. Здоровье человека находится лишь в его руках. Поэтому следите за собой и будьте здоровы!

    Лечение пульпита

    Лечение пульпита – это комплекс мер, которые направлены на нейтрализацию воспаления пульпы зуба. В процедуры входит, как консервативное, так и хирургическое вмешательство, и конкретные действия стоматолога определяются клинической картиной, симптомами и стадией заболевания. Игнорировать пульпит нельзя ни в коем случае – запущенные формы приводят к необратимым последствиям, включая потерю здоровых зубов.

    Читать также:  Болят корни зубов

    Симптомы пульпита

    В современной стоматологии существует несколько классификаций болезни, и у каждой из них есть свои проявления, особенности и способы лечения. Чаще всего, когда пациенту диагностируется пульпит, речь идет о двух типах – острой и хронической стадии.

    Симптомы острого пульпита:

    • неконтролируемая зубная боль с прострелами, которая не утихает даже после приема обезболивающих таблеток
    • реакция на холодные, горячие, кислые и соленые продукты
    • повышение температуры тела, головная боль

    Хронический пульпит проявляется иначе:

    • неприятный и гнилостный запах изо рта
    • ощущение тяжести и дискомфорта в больном зубе
    • потемнение эмали – она становится темно-желтого или серого оттенка
    • кровотечения и гнойные выделения из десен

    Способы лечения пульпита

    Несколько десятилетий назад единственным способом предотвратить дальнейшее заражение при пульпите, было полное удаление зуба. Сегодня ампутация считается крайней мерой, и, как у других заболеваний, существует два подхода к лечению консервативный и хирургический.

    Консервативное лечение пульпита

    Это достаточно сложная процедура даже на начальных стадиях болезни, как правило, она проходит в несколько этапов:

    1. Первичный прием, на котором назначается комплексное обследование, рентген, томография и устранение любых воспалений в полости рта, включая стоматиты и гингивит.
    2. Проведение местного обезболивания – достаточно 2-3 уколов.
    3. Зондирование и очистка пораженной области зуба.
    4. Антисептическая обработка и закладывание препарата.
    5. Снятие временной пломбы через 3-4 дня, повторная проверка и обработка полости.
    6. Капитальная установка пломбировочного материала.

    Пациент обратился с жалобами на боли в 25 зубе. Был поставлен диагноз — обострение хронического пульпита 25 зуба, кариес корня.

    При лечении были обнаружены 2 канала, которые были обработаны самоадаптирующимся файлом SAF с непрерывным промыванием системы каналов антисептиком.

    Каналы запломбированы термопластифицированной гуттаперчей. На снимке видно, как самоадаптирующийся инструмент SAF (более прозрачный) сжался в канале. После обработки этим инструментом пломбировочный материал заполнил основной просвет каналов и даже ответвления канала на верхушке корня. Зуб восстановлен пломбой.

    Для надежного функционирования зуба планируется его ортодонтическое вытяжение на 1,5 мм, чтобы граница реставрации была над десной (кариозный дефект распространился на корень под десневой край).

    После этого можно будет покрыть зуб коронкой.

    Хирургическое лечение пульпита

    Оно бывает двух видов – экстрипация и ампутация. Первая методика подходит для всех острых форм заболевания и представляет собой полное удаление пульпы под местным наркозом. Ампутация же в данном случае означает отсечение только пораженной коронковой части корня – это частый метод для хронических форм, его также назначают при серьезных травмах зуба.

    Оба способа имеют два подтипа:

    • Витальное удаление – пульпа остается «живой» на момент извлечения, это быстрый метод, не требующих больших усилий от стоматолога.
    • Девитальное удаление – перед ампутацией в пораженную полость закладывается мышьяк для умерщвления корня, и только после этого его убирают.

    Все виды операций проходят по четкому алгоритму:

    1. Делается несколько обезболивающих уколов – важно «заморозить» большую область, чтобы не раздражать нервные окончания.
    2. Верхушка зуба вскрывается бором или иным стоматологическим инструментом.
    3. Пульпа срезается специальным скальпелем на максимально возможной глубине канала.
    4. В образовавшуюся полость закладывается антисептическая паста и проводится капитальное пломбирование.

    Лечения пульпита в домашних условиях

    Этот пункт занимает особое внимание врачей, потому что полностью «домашнего» лечения не существует. Пациенту необходимо консультироваться в клинике и координировать все действия. Так называемые народные средства чаще приносят больше вреда, чем пользы, и от них нужно сразу же отказаться, что бы ни советовали сайты и тематические журналы.

    На сегодняшний день стоматологи одобряют в качестве дополнительной меры только один способ – полоскания антисептическими составами. Они могут быть на основе отваров из нескольких трав и компонентов:

    • шалфей – универсальная антисептическая замена лекарственной ромашке
    • кора ивы и цветки бузины – обладают обезболивающим эффектом
    • прополис и кожура граната – обладают общим обеззараживающим эффектом, в правильной дозировке могут снять незначительный отек с лица
    • лавровый лист – щадящий и не такой красящий антисептик

    Что будет, если не лечить пульпит?

    Вопрос, который беспокоит многих пациентов, имеет несколько сценариев. Потеря зуба среди них – не самый худший вариант, гораздо страшнее развитие осложнений, среди которых:

    • Абсцессы и множественные нагноения в полости рта – они могут поражать, в том числе и здоровые зубы, которые не проявляли признаков заболевания
    • Любые воспаления надкостницы – флюс, периостит и т.д.
    • Остеомиелит – опаснейшая форма инфекции в челюсти и слизистой оболочки
    • Флегмона – распространение гнойного воспаления на мягкие ткани лица
    • Сепсис – общее заражение крови

    Кроме этого не долеченный пульпит часто становится причиной гранулемы и кисты зуба. Оба заболевания крайне опасны и потребуют серьезного хирургического вмешательства, независимо от степени поражения. Также в список осложнений включается атрофия костной ткани, которая не имеет клинической опасности, но может привести к асимметрии лица.

    Исходя из указанных пунктов, можно сделать вывод, что пульпит справедливо считать одной из серьезных болезней, которые ни в коем случае нельзя запускать. Своевременная диагностика позволит исключить риск осложнений, а также сократить расходы на дорогостоящее лечение.

    Профилактика пульпита

    Чтобы максимально обезопасить себя от появления симптомов заболевания и сократить риски рецидивов после лечения, нужно следовать нескольким важным советам от стоматологов:

    • Не пользуйтесь жесткими зубными щетками – они подходят далеко не всем, и часто становятся причинами микротравм в полости рта
    • Чистить зубы в идеале нужно после каждого приема пищи. Если такой возможности нет, то лучше использовать ополаскиватели или ирригатор
    • Зубочистки – первый враг здоровых зубов. От них следует отказаться в пользу флосса – зубная нить, хоть и не так популярна среди пациентов, но при правильном использовании гораздо полезнее с точки зрения гигиены
    • При первых симптомах кариеса нужно немедленно обращаться в стоматологию. Даже если тревога окажется ложной, нет никакой гарантии, что полость рта не имеет других заболеваний
    • Каждый год рекомендуется проходить профессиональную чистку зубов. Разновидность методики неважна, главное – вовремя удалять скопившийся налет и зубной камень
    • Посещать кабинет врача лучше дважды в год – плановый осмотр помогает выявить большинство заболеваний на ранних стадиях

    Лечение пульпита ВИДЕО

    Классификация методов и этапов лечения пульпита

    Пульпит – это воспаление мягких соединительных тканей зуба или пульпы. Она состоит из сосудов, нервных окончаний и способствует трофике тканей. Патология возникает на фоне кариозного поражения, травм зуба и некорректного лечения.

    Виды и симптомы патологии

    Методы и этапы лечения пульпита зависят от типа патологии. Различают две основных формы заболевания: хроническую и острую. Острый пульпит развивается быстро. Он характеризуется четко выраженной симптоматикой:

    1. Сильная боль при воздействии острого, холодного, горячего, кислого и сладкого.
    2. Болезненные ощущения не проходят после устранения провоцирующего фактора, усиливаются вечером и ночью.
    3. Боль может возникать сама по себе, без раздражителей.
    4. Зуб реагирует на касание и при жевании.
    5. Боль может отдавать в висок или голову с той стороны, где находится пораженный зуб.

    В некоторых случая при остром пульпите возможно консервативное лечение или только частичное удаление пульпы.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба. Долгое время он может не давать знать о себе и развиваться несколько месяцев или пару лет. Симптомы хронического пульпита слабовыражены:

    1. Тупая боль при попадании на зуб раздражителя. Она затихает при воздействии холодных напитков или воздуха.
    2. Болезненные ощущения не длительные, быстро проходят.
    3. Гнилостный запах изо рта при гангренозном виде пульпита.
    4. Затрудненное жевание.

    Хронический пульпит перетекает из острой формы или появляется на фоне глубокого кариозного поражения зуба.

    Важно! Часто можно легко отличить острый пульпит от хронического по внешнему виду зуба. В первом случае на эмали появляется небольшое белое пятнышко.

    Лечение хронического пульпита всегда заключается в полной депульпации, или, по-простому, удалении нерва. Сохранить пульпу не удается.

    Методы лечения

    Виды лечения заболевания различаются в зависимости от возможности сохранения пульпы (частичного или полного) или ее удаления.

    Важно! Желательно сохранить пульпу, так как она питает зуб. После депульпации зуб, по сути, представляет собой культю. Он становится хрупким, его стенки истончаются и легко ломаются.

    Выделяют три способа лечения пульпита:

    1. Консервативный. Проводится на начальном этапе острого пульпита, когда ткани почти не поражены. Часто назначается детям с молочными зубами.
    2. Девитальный. Терапия заключается в применение специальных паст для умерщвления нерва. Он делится на:
      • девитальную ампутацию;
      • девитальную экстирпацию.
    3. Витальный. Извлечение пульпы проводят в первое посещение под анестезией. Он также подразделяется на:
      • витальную ампутацию;
      • витальную экстирпацию.

    На фото видны каналы зуба.

    Важно! Лечение пульпита всегда начинается с рентгенографического исследования. Врач должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие заболевания со сходными симптомами: глубокий кариес, поражение тройничного нерва, периодонтит (воспаление верхушки корня).

    Консервативный метод

    Консервативный, или биологический метод возможен, когда большая часть пульпы не поражена воспалительным процессом. Кроме этого должен соблюдаться ряд условий:

    1. Полная стерильность ротовой полости.
    2. Острое очаговое поражение пульпы.
    3. Случайное обнажение пульпы при сколе коронковой части зуба. В апикальной (нижней) части канала нерв должен остаться целым.
    4. Неглубокие кариозные поражения.
    5. Возраст пациента до 30 лет.
    6. Отсутствие аллергии и тяжелых заболеваний на момент терапии.

    Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы. Удаляются только пораженная кариесом эмаль и дентин. Оно проводится в 2 визита и состоит из следующих этапов:

    1. Обезболивание.
    2. Устранение стоматологическим бором нежизнеспособных тканей.
    3. Наложение коффердама – латексного платочка, изолирующего зуб от попадания слюны и воды.
    4. Высушивание вскрытой полости. Ее обезжиривание и обеззараживание антисептическими растворами: хлоргексидин, йодинол.
    5. Установка лечебной прокладки, пропитанной окисью кальция.
    6. Наложение изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Она отделит пульпу от пломбировочного материала.
    7. Временное пломбирование зуба.

    Консервативное лечение направлено на полное сохранение пульпы.

    В течение нескольких дней за состоянием пациента наблюдают. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры, чаще всего – лазерное лечение. Также выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

    Если болезненные ощущения не возобновляются, пациент может жевать на пролеченный зуб, временную пломбу снимают и устанавливают постоянную из фотоотверждаемых материалов. В противном случае пульпу придется удалить.

    Важно! Консервативный метод редко используют. Обеспечить 100% стерильность невозможно, поэтому высок риск дальнейшего развития воспалительного процесса. Обычно этот метод применяют к детям, когда нужно сохранить трофику молочных зубов.

    Девитальная ампутация

    Девитальная ампутация – это частичное удаление пульпы (ее коронковой части) с предварительным наложением некротизирующих паст. Этот метод был популярен в конце прошлого века. Сегодня он практически не используется. Исключение – государственные стоматологии и случаи, когда невозможно удалить нервный пучок оперативным способом.

    После вскрытия полости на пульпу наносится токсичный препарат. После верхнюю, омертвевшую, часть удаляют, а на здоровую накладывают антисептическую пасту на основе окиси цинка. Это «мумифицирует» остатки пульпы.

    Важно! При девитальной ампутации высок риск повторного вялотекущего воспалительного процесса. Оставшийся «мумифицированный» участок пульпы не может питать зуб. Зато способствует размножению микроорганизмов.

    Девитальная экстирпация

    Этапы лечения пульпита.

    Девитальная экстирпация по методике проведения схожа с ампутацией. Отличие заключается в полном, а не частичном, умерщвлении пульпы.Девитальная экстирпация не применяется при некрозе тканей или гнойном пульпите.

    Удаление осуществляется в 3 визита:

    1. Удаление бормашиной пораженных кариесом тканей.
    2. Наложение девитализирующих паст: мышьяковистых или безмышьяковистых. Препараты с мышьяком накладываются от 24 (для одноканальных зубов) до 48 (для многоканальных зубов) часов. Средства без мышьяка – до 14 дней.
    3. Закрытие полости временной пломбой.
    4. Снятие временного пломбировочного материала и извлечение отмершего нервного пучка.
    5. Механическая чистка корневых каналов и обработка их антисептиками.
    6. Восстановление коронковой части зуба фотополимерными материалами.

    В некоторых стоматологиях до сих пор практикуется способ девитальной экстирпации с использованием резорцин-формалиновой пасты. Однако этот препарат токсичен, окрашивает эмаль в розовато-серый оттенок и высок риск осложнений с последующим перелечиванием или удалением зуба.

    Витальная ампутация

    Витальная экстирпация заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

    Витальная ампутация несколько схожа с девитальной. Точно также удаляется верхняя, коронковая, часть пульпы. Однако делается это хирургическим путем, а нервный пучок в апикальной части канала остается целым. За счет этого продолжается питание и защита зуба от патогенных микроорганизмов.

    Важно! Витальная ампутация проводится только при лечении многоканальных зубов. В однокоренных единицах нет четких границ между внешней и внутренней частью пульпы.

    Метод подразумевает ряд процедур:

    1. Вскрытие полости и очищение пораженных кариесом тканей.
    2. Удаление коронковой части пульпы.
    3. Наложение коффердама и антисептическая обработка зуба.
    4. Установка лекарственной, а поверх нее – изолирующей прокладки.
    5. Закрытие полости временными пломбировочными материалами.

    Дальнейшее лечение сходно с девитальной ампутацией. Пациенту назначаются физиотерапия и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

    Витальная экстирпация

    Витальная экстирпация – самый распространенный способ терапии пульпита. С его помощью лечится любая стадия патологии. Способ заключается в полном удалении пульпы оперативным (хирургическим) способом.

    Важно! Терапия пульпита витальной экстирпацией проводится минимум в 3 посещения. Нельзя сразу же после удаления пульпы пломбировать каналы и восстанавливать коронковую часть зуба. Необходимо время для заживления корневых каналов и усадки материала.

    Витальная экстирпация проводится в несколько этапов:

    Первое посещение:

    • зуб обезболивается;
    • полость вскрывается и очищается;
    • пульпа извлекается пульпэкстрактором – стоматологическим инструментом с зазубринами;
    • длина каналов измеряется апекслокатором (прибором для выявления анатомических концов корней зубов) или на основе рентгенологической диагностики;
    • корневые каналы очищаются и расширяются римерами и файлами – мелкими иголочками;
    • проводится антисептическая обработка и наложение лекарственных препаратов;
    • устанавливается временная пломба.

    Пациенту выписывают нестероидные противовоспалительные препараты: «Ибупрофен», «Найз», «Кетонал».

    Второе посещение:

    • снимается временная пломба;
    • удаляются препараты из каналов, проводится их повторная чистка и обработка антисептиками – гипохлоритом натрия или хлоргексидином;
    • корневые каналы пломбируются гуттаперчами или цементными пастами;
    • полость закрывается временными пломбировочными материалами.

    Третье посещение:

    • снимается пломба;
    • восстанавливается коронковая часть зуба фотоотверждаемыми материалами;
    • пломба подгоняется под прикус – снимаются лишние слои;
    • шлифовка;
    • полировка.

    На первых двух этапах витальной экстирпации обязателен рентгенологический контроль лечения. Он необходим, чтобы определить длину каналов, их анатомическое строение и полностью ли была удалена пульпа.

    Современные методы лечения направлены на сохранение жизнеспособности зуба.

    Самая важная часть терапии – прохождение и чистка корневых каналов. Перед процедурой полость зуба обязательно изолируется коффердамом. Стоматолог должен точно определить длину каналов: неполное пломбирование или вывод материалов за пределы апекса – максимального физиологического сужения – приведет к осложнениям, а зуб придется перелечивать.

    Важно! Длина каждого канала измеряется отдельно: размер каждого из них может сильно отличаться.

    Комбинированный метод

    В некоторых случаях невозможно вылечить пульпит с помощью одного способа – приходится прибегать к комбинированному методу. Его используют, когда:

    1. Один или несколько каналов сильно искривлены.
    2. Невозможно полностью пройти и обеззаразить каналы механическим способом.
    3. Инструмент сломался и остался в корневом канале.

    При комбинированном методе используется одновременно два вида лечения пульпита, чаще всего витальный и девитальный. Доступные участки каналов проходятся, извлекается пульпа, а остальные обрабатываются некротизирующими пастами.

    Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок.

    Возможные осложнения

    Осложнения при лечении пульпита, в большинстве случаев, возникают из-за врачебных ошибок. Чаще всего развивается периодонтит – воспаление верхушки корня. Возможны следующие негативные последствия:

      1. Недопломбированные каналы или не полностью удаленная пульпа. Осложнение связано с недостаточной квалификацией врача, отсутствия необходимого оборудования в клинике или поспешным лечением пульпита – за один визит.
      2. Вывод пломбировочного материала за пределы верхушки корня. Возникает при проталкивании инструмента за границы апекса. Изредка встречаются случаи выведения материалов в гайморову пазуху или нижнечелюстной канал.
      3. Сломанный инструмент. Это единственный случай, когда осложнение не связано напрямую с врачебной ошибкой. Чаще всего в каналах ломаются римеры и файлы. Однако врач должен сразу же сообщить о проблеме и устранить ее.
      4. Нарушение целостности корневого канала. Характеризуется перфорацией или созданием ложного отверстия, когда инструмент оказывается за пределами корня.

    Способы лечения пульпита сходны между собой. Все они, за исключение биологического, направлены на удаление пульпы, обработку каналов и восстановление наддесневой части зуба. Наиболее часто используется способ витальной экстирпации. Однако в ряде случаев возможна девитальная или консервативная терапия.

    Источники:

    Методики и этапы лечения пульпита

    http://1pozubam.ru/pulpit/lechenie-pulpita-etapy.html

    http://www.32top.ru/stat/22/

    Классификация методов и этапов лечения пульпита

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector