Пародонтоз классификация

Классификация пародонтоза

Пародонтоз в одних случаях может вяло протекать в течение нескольких лет, практически не доставляя хлопот, в других — активно развивается буквально на протяжении нескольких месяцев, вызывая выпадение зубов. Для того, чтобы максимально грамотно поставить диагноз, существует несколько классификаций заболевания, они отличаются по локализации и стадии развития.

Современная классификация

Современная классификация была принята еще в 1975 году. По месту локализации различают генерализованный и локальный пародонтоз.

  • При генерализованном симптомы проявляются сразу во многих местах, практически вся десна поражена.
  • При локальном болезнь поражает отдельно взятый зуб или два соседних.

Пародонтоз может иметь различные степени развития, в зависимости от запущенности процесса.

Стадии развития

А. Евдокимов — автор классификации пародонтоза в зависимости от степени атрофии альвеолярного отростка. Согласно данной классификации, существует пять стадий развития:

  • Начальная — практически незаметна для пациента, симптомы еще не проявляются в полной мере, иногда заболевание начинается внезапно, однако острый пародонтоз встречается довольно редко;
  • Первая — шейки зуба обнажены незначительно, несколько повышена их чувствительность, зубы не шатаются, кровоточивость десен еще не беспокоит пациента;
  • Вторая — корни обнажаются довольно сильно, десна отходит от зубов, возле которых образуются неглубокие зубодесневые карманы, из которых при надавливании может выделяться незначительное количество гноя, поэтому эту стадию развития еще называют иногда гнойный пародонтоз;
  • Третья — костная ткань атрофируется и обнажает корни зубов более, чем на половину, зубодесневые карманы достаточно глубокие и наполнены гноем, зубы шатаются достаточно сильно, получила название хронический пародонтоз;
  • Четвертая — запущенная форма заболевания, лунки альвеолярного отростка полностью атрофированы, зубы шатаются и выпадают, зубодесневые карманы заполнены гноем, десны кровоточат.

В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, врач назначает соответствующее лечение, которое включает в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры, а в самых запущенных случаях может даже посоветовать хирургическое вмешательство.

Хроническая форма

Отличается чередованием вялотекущей формы с незначительными улучшениями состояния пациента с обострениями, когда заболевание стремительно прогрессирует. Однако, было бы неправильно надеяться на то, что болезнь пройдет сама по себе — к сожалению, это невозможно.

Главная задача пациента — не допустить перехода в хроническую форму. Гораздо легче лечить пародонтоз на раннем этапе, чем хронический, ведь в таких случаях пациенту приходится всю жизнь придерживаться правил, чтобы поддерживать зубы и десны относительно здоровыми.

Пародонтоз классификация

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

СПИСОК ПОДРАЗДЕЛОВ

  • СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
  • Болезни десен
  • Пародонтоз
  • Классификация пародонтоза

Классификация пародонтоза

Пародонтоз может протекать по-разному. У одних людей он длиться годами почти бессимптомно, а у других может дать знать о себе внезапным выпадением зубов. Поэтому очень важно для врача-пародонтолога грамотно и своевременно поставить диагноз. Принять правильное решение врачу помогает существующие различные классификации заболевания.

Пародонтоз классифицируют по месту локализации, характеру течения и стадиям развития. По месту локализации или распространенности различают:

  • генерализованный пародонтоз, который характеризуется деструктивными изменениями во всём зубном ряде на обеих челюстях;
  • локальный пародонтоз, при котором наблюдается обнажение шеек зубов только в районе одного или дух зубов.

По характеру течения пародонтоз бывает:

  • Хронический. Характеризуется атрофированием костной ткани и обнажением корней зубов более чем наполовину.
  • Острый. Встречается крайне редко, диагностируется чисто условно.

Классификация по А. Евдокимову проводится в зависимости от запущенности процесса, от степени атрофии костной ткани челюсти. В этом случае пародонтоз может иметь пять стадий.

  • Начальная стадия. Симптомы, практически, отсутствуют. Внезапное проявление заболевания характерно лишь при острой форме пародонтоза, которое встречается редко.
  • Первая стадия. Характеризуется небольшим обнажением шеек зубов и несколько повышенной их чувствительностью. Подвижность зубов и кровоточивость десен отсутствует.
  • Вторая стадия. Происходит довольно сильное обнажение корней зубов. Десна может отходить от зубов, образуя неглубокие зубодесневые карманы.
  • Третья стадия. Характеризуется атрофированием костной ткани и обнажением корней зубов более чем наполовину. При осложнении пародонтоза бактериальным воспалением зубодесневые карманы могут быть достаточно глубокие с гнойным содержимым, зубы уже могут быть подвижны.
  • Четвертая стадия. Эта стадия запущенного пародонтоза. Характеризуется полностью атрофированными лунками альвеолярного отростка и выпадением зубов.

Рисунок №1 — соотношение зуба и тканей пародонта у здорового человека, где [1] десневая борозда (щель), а [2] межальвеолярная костная перегородка.
Рисунок №2 — начальная стадия пародонтоза, где [1] пародонтальный карман, [2] рассасывающаяся межальвеолярная костная перегородка, а [3] эпителий, проросший вдоль корня зуба.
Рисунок №3 — выраженная стадия пародонтоза, где [1] пародонтальный и костный карман, образовавшийся вследствие резорбции межальвеолярной костной перегородки, а [2] остатки межальвеолярной костной перегородки.

Встречаются клинические случаи, не вписывающиеся в приведённуювыше классификацию пародонтоза по стадиям заболевания. Например, возможны случаи, когда слизистая оболочка десны не воспалена при атрофической форме пародонтоза, а, наоборот, бледная и плотная, не кровоточит, патологические десневые карманы отсутствуют, но в то же время атрофия альвеолярного отростка прогрессирует.

Иногда, атрофия слизистой оболочки десны значительно отстаёт от атрофии альвеолярного отростка. В этом случае, диагноз ставитьсяпо состоянию атрофии альвеолярного отростка.

Читать также:  Пародонтоз десен лечение

В зависимости от стадии заболевания, проводится соответствующее лечение. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры, в запущенных случаях используется хирургическое вмешательство.

Любопытный факт

Широкое применение имплантатов в современной стоматологии стало возможным благодаря профессору Ингвару Бранемарку из Швеции, который в 1965 году открыл остеоинтеграцию – процесс заживления и сращивания костной ткани с титановым имплантатом. Биоинертность титана практически свела на нет его отторжение организмом.

Первыми «стоматологами» были этруски. Они вырезали искусственные зубы из зубов различных млекопитающих уже в 7 веке до н.э., а также умели изготавливать мостовидные протезы, достаточно прочные для жевания.

Классификация пародонтоза

Степень изучения любого заболевания опреде-ляется тем, насколько решены вопросы его терминологии, классификации, патогенеза.

В этой связи «пародонтоз» можно считать недостаточно и ученным заболеванием. Из более чем 200 наименований того заболевания в настоящее время доминирующими являются пародонтоз, пародонтит, периодонтит, парадонтит, периодонтоз, пародонтальная болезнь, о чем свидетельствуют материалы ВОЗ (1975, 1978) и публикации последних лет отечественных и зарубежных ученых.

Упоминание о заболеваниях тканей, окружающих зуб, мы находим в трудах Авиценны, Гиппократа. Фошар впервые подробно описал болезнь, назвав ее «фальшивой цингой».

И 1846 г. Toirac А. впервые предложил термин «альвео-шрпая пиорея», или «интеральвеолярная пиорея».

Приоритет в рассмотрении воспалительно-дистрофических процессов тканей, окружающих зуб, как заболевания комплекса тканей принадлежит русскому ученому Н. Н. Несмеянову (1895), предложившему назвать этот комплекс «амфодонтным органом», а его заболевание «амфодонтит». Термин «альвеолярная пиорея» в отечественной стоматологии предложил Н. Н. Знаменский (1902), Виснер (1908) ввел термин «пародонт».

Вески (1914) предложил назвать комплекс тканей, окружаюших зуб, «параденциум» и заболевание их — «пародонтоз» (1922).

Kantorowicz А. (1923) ввел новое название этого комплекса — «пародонт», получившее международное признание. Заболевания стали обозначать; «пародонтоз», «пародонто-патия», «пародонтит». Д. А. Энтин (1936) и Pallazzi S. (1953) предложили термин «пародонтопатия».

И Г. Лукомский, подчеркивая приоритет отечественных стоматологов, утверждает термин «амфодонтоз».

В 1958 г. Held A. J. и Baum описали форму заболевания пародонта «десмодонтоз», характеризующуюся ранним расшатыванием и выпаданием зубов у лиц молодого возраста, чаше у женщин.

Наибольшее распространение в нашей стране, как было отмечено ранее, получил термин «пародонтоз», хотя с точки зрения терминологической частоты он недостаточно точно отражает характер протекающего патологического процесса в пародонте. Термин «пародонтоз» характеризует заболевание комплекса пародонтальных тканей, подчеркивая ведущее значение дистрофического компонента. Исходя из того, что имеющееся при пародонтозе воспаление локализуется в плотной (костной) ткани и носит продуктивный характер, в основе которого лежит дезорганизация коллагена, есть основание называть этот процесс «пародонтозом», подобно тому как ревматизм относят к коллагенозам, включающим в себя такие различные заболевания, как волчанка системная, красная, дерматомиозит, периартериит узелковый, склеродермия системная, т. е. различные болезни, ведущее место в патогенезе которых играет нарушение клеточного и гуморального иммунитета вследствие воспалений и деструкций. Имеются и другие примеры условного объединения заболеваний, в патогенезе которых лежит как воспаление, так и дистрофо-атрофические процессы, например «дерматоз», «психоз», «гранулематоз».

Являясь сторонниками термина «пародонтоз», мы считаем, что даже при наличии некоторой терминологической неточности следует отдавать дань традициям отечественной стоматологии, выдающиеся представители которой (А. И. Евдокимов, И. О. Новик, Н. Ф. Данилевский, Б. Д. Кабаков, А. И. Рыбаков, В. Ю. Курляндский и др.) внесли огромный вклад в вопросы изучения этиологии и патогенеза заболевания, которое они называли «пародонтоз».

Кроме того, термин пародонтоз (от греч. para — около, dontos — зуб) по характеру словообразования ближе (чем периодонтоз, периодонтит) к широко распространенным и общепризнанным в медицине: паратиф, параплегия, параметрит, парафункция, паранефральная (блокада), парашито-видная (железа), парафарингиальное (пространство), пара-вертебральные (отверстия) и др.

Таким образом, существующий в нашей стране более полувека термин «пародонтоз» получил гражданство, прочно зарекомендовал себя как в научно-теоретических, так и в практических разделах отечественной стоматологии.

Отсутствие сколь-либо весомых данных, свидетельствующих в пользу терминов «пародонтит» и «периодонтит» для обозначения воспалительно-дистрофических процессов в пародонте, дает основание считать рассмотрение воспроса о замене термина «пародонтоз» преждевременным.

Классификация пародонтоза как основа количественного изучения патологического процесса в тканях пародонта претерпевает в последние годы значительные изменения, главным образом за счет терминологических вариаций и различных принципов систематизации.

Основные трудности в составлении классификационных схем болезней пародонта связаны с отсутствием единого взгляда на этиологию и патогенез основных форм пародонтоза.

Не проводя детального анализа большинства классификаций пародонтоза, которых, по нашим данным, насчитывается более 100, считаем необходимым проанализировать наиболее известные и вновь предложенные.

Наибольшее распространение в нашей стране, несмотря на ряд новых предложений, имеют классификации пародонтоза, предложение А. И. Евдокимовым и И. О. Новиком. Пародонтоз по А. И. Евдокимову имеет четыре степени и мадию альвеолярной пиореи, а по И. О. Новику — две фирмы: дистрофическую и воспалительно-дистрофическую.

Однако единство дистрофического и воспалительного компонентов при пародонтозе обосновывает нецелесообразность альтернативного разделения процесса на дистрофический и воспалительный, предусмотренного классификацией, предложенной И. О. Новиком. Вместе с тем многочисленные исследования, проведенные отечественными учеными, свидетельствуют, что механизм развития дистрофической и воспалительно-дистрофической формы идентичен, и сущность любой формы пародонтоза сводится к дистрофии. Местный артериосклероз предшествует дистрофии тканей пародонта, воспалительный процесс является вторичным и’ определяет форму дистрофии и скорость течения пародонтоза.

Читать также:  Лечение десен перекисью водорода

Оправдано замечание А. И. Евдокимова, что воспалительно-дистрофическая форма — это пародонтоз, осложненный воспалительными наслоениями, а не разновидность пародонтоза.

В классификации, предложенной И. Г. Лукомским, впервые выделены два типа пародонтоза, возникающего по «восходящему» и «нисходящему» типу, что может в значительной мере ориентировать клинициста на характер лечения и прогноз заболевания.

Ценным явилось выделение А. И. Евдокимовым первой и начальной формы пародонтоза, послужившее основанием для дальнейшего изучения в работах Б. Д. Кабакова, Э. В. Бельчикова самых начальных состояний предболезни пародонта.

Говоря о различных принципах и вариантах классификационных схем применительно к патологии пародонта, нельзя не остановиться на достаточно распространенной за рубежом и нашедшей сторонников в нашей стране (В. С. Иванов, Н. М. Абрамов) классификации ARPA. Предложенная в 1961 г., эта классификация в силу своего несовершенства неоднократно дополнялась и видоизменялась. Основным недостатком классификации ARPA является тот факт, что термин «пародонтопатия» объединил совершенно разные патологические процессы: воспалительный, опухолевый, дистрофический, каждый из которых имеет свои этиологические факторы и патогенетические механизмы. Отсутствует единый принцип построения классификации: наряду с пато-морфологическими признаками (воспаление, дистрофия, опухоль) в нее включены этиологические (идиопатический), ювенильный. Совершенно отсутствуют показатели динамики и активности процесса, равно как и причинно-следственные связи, что дезориентирует клинициста и не позволяет разработать достаточно адекватные методы патогенетической терапии и профилактики.

Введение термина «пародонтопатии», как справедливо отмечали В. Ю. Курляндский и А. И. Рыбаков, «вносит значительную путаницу в представление о заболеваниях пародонта, исключает необходимость выявления их частоты и научный поиск этиологии различных заболеваний пародонта».

Резюмируя вопрос о существующих классификациях пародонтоза, следует подчеркнуть, что ни одна из них полностью не соответствует современному уровню теоретических знаний вопросов этиологии и патогенеза паро-донтальных расстройств. Именно это положение объясняет отсутствие в настоящее время единой классификации пародонтоза.

Предложенная нами ранее рабочая классификация, основанная на принципах построения отечественных классификаций, частично опубликована совместно с ММСИ в учебнике терапевтической стоматологии.

Проект предложенной нами классификации состоял из двух частей и предусматривал деление основных форм болезней пародонта по этиологическому и клиническому принципу.

В основу первой части положена классификация, принятая в научно-поликлиническом отделе ЦНИИС, предусматривающая выделение двух основных форм патологии — «пародонтоза» и «пародонтального синдрома». С учетом последующих доработок термин «пародонтальный синдром» аналогичен терминам «пародонтоз системный» и «пародонтоз очаговый».

При определении форм и стадий процесса (второй части классификации) использованы принципы общепринятого разделения течения процесса на начальную, развившуюся стадии и возможность стабилизации каждой из указанных стадий. В развившейся стадии выделяют три степени тяжести процесса, определяемые комплексом клинико-рентгенологических показателей. Возможны переходные степени (I, II, III).

Данная систематизация касается только воспалительно-г шстрофической формы патологии пародонта (пародонтоз и сходные с ним процессы). Гингивит выделяется как самостоятельное заболевание, применительно к которому общепринятой является классификационная схема, предложенная А. И. Рыбаковым.

Данная классификация до недавнего времени оставалась ведущей в нашей стране и за истекшие 5 лет подвергалась широкой апробации на кафедрах и факультетах, в сети практических учреждений страны и получила в целом положительную оценку.

За истекший период пародонтология выделилась в самостоятельный раздел терапевтической стоматологии, обогатилась новым арсеналом лечебно-диагностических методов, была сформулирована единая система профилактики болезней пародонта, при разработке которых учитывался опыт зарубежных исследователей, в том числе и в вопросах терминологии и классификации. Анализу были подвергнуты классификации последних лет, опубликованные в наиболее крупных монографиях отечественных и зарубежных исследователей.

На наш взгляд, классификация болезней пародонта американских пародонтологов, предусматривающая выделение периодонтальной болезни вместо неправильно используемого ранее термина «пародонтопатия» как хронического деструктивного процесса, гингивитов различной этиологии, и других болезней пародонта, наиболее соответствует принятым в нашей стране принципам построения классификационных схем.

Вопросы классификации и терминологии многократно обсуждались на заседаниях Всесоюзной проблемной комиссии по пародонтозу. Были предложены новые варианты классификационных схем, в частности классификации ЦНИИС и ММСИ, которые приводятся ниже и в которых отведено место и пародонтозу.

Хронический пародонтоз: особенности течения и лечение заболевания

Хронический пародонтоз – невоспалительный характер заболевания пародонта, может не проявлять никаких внешних признаков наличия болезни, протекать вяло и бессимптомно несколько месяцев или лет. Чем раньше удастся обнаружить болезнь, тем быстрее можно добиться стойкой ремиссии заболевания.

При отсутствии лечения и развитии деструкционного процесса, заболевание проходит по нескольким стадиям. Сначала истончаются десна, заполняются гноем зубодесневые карманы и оголяются корни зубов, от чего появляется гиперчувствительность, теряется устойчивость и зубы начинают пошатываться, в дальнейшем это может привести к тотальной потере зубов.

Диагноз заболевания ставится на основе рентгенологического исследования. Исходя из результатов показания назначается лечение или профилактика ротовой полости. Обычно, при обнаружении заболевания назначается комплексное лечение зубов, которое состоит из терапевтических и ортопедических средств. Терапевтические средства относятся к консервативному методу лечения и делятся на два типа: общую (прием витаминных и иммуномодулирующих препаратов) и местную (санация полости рта, антисептическая обработка десен и удаление вросшихся тканей). К ортопедическому методу лечения относят протезирование и шинирование (позволяет восстановить костную ткань и снять болевые ощущения при жевании). При малейших признаках или сомнений по поводу здоровья ваших десен следует немедленно обратиться к стоматологу.

Читать также:  Лекарство от пародонтоза

Вялотекущее заболевание пародонта, имеющее невоспалительный характер, называют хроническим пародонтозом. Особенностью недуга является вялое бессимптомное течение на протяжении нескольких месяцев или лет. Эффективность лечения хронического пародонтоза напрямую зависит от его стадии развития, следовательно, чем раньше удастся обнаружить болезнь, тем легче будет добиться стойкой ремиссии.

Классификация пародонтоза

В зависимости от распространения деструктивного процесса выделяют две формы пародонтоза: локализованную и генерализованную.

Пародонтоз локализованного типа пародонта и возникает в результате травмирования десны и имеет четкую локализацию. Целенаправленное лечение причины возникновения локализованной формы недуга позволяет полностью устранить заболевание.

Генерализованная форма деструкционного процесса, распространяясь, задевает как мягкую околозубную, так и твердую костную ткань. В результате генерализованного поражения наблюдается развитие деструкции тканей челюсти. Генерализованный тип недуга требует комплексного лечения, направленного на купирование деструкционного процесса.

При развитии атрофического процесса истончаются десна, зубодесневые карманы заполняются гноем и оголяются корни зубов. При заполнении зубодесневых карманов гноем, зубы теряют устойчивость и начинают пошатываться.

Гнойная форма хронического пародонтоза

Гнойный абсцесс характеризуется следующими симптомами:

  • гипертермия;
  • боль в деснах, проявляющаяся при разговоре и употреблении пищи;
  • гнойный запах изо рта;
  • неплотное прилегание десны, видимое даже невооруженным глазом;

Скопление гноя приводит к уменьшению межзубных перегородок, расшатыванию и выпадению зубов. От того насколько быстро будет начато лечение зависит его эффективность. Оперативное лечение является наиболее эффективным методом терапии гнойного пародонтоза.

Запущенное поражение пародонта

Хронический запущенный пародонтоз не имеет явных кинических симптомов, болезнь характеризуется увеличением межзубных щелей, уменьшением межщелевых перегородок и подвижностью зубов. Лечение запущенного пародонтоза растянуто во времени и очень болезненно.

Методы диагностики и терапии

Диагностика болезни не вызывает особых затруднений. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования и опирается на клиническую картину недуга. Что касается лечения, то применение той или иной терапевтической методики основывается на определении этиологии пародонтоза. При пародонтозе назначают комплексное лечение, которое включает в себя назначение терапевтических и ортопедических средств, а также оперативное вмешательство. Особенно важно правильное лечение хронического пародонтоза у детей.

При определении методики лечения прибегают к помощи таких специалистов, как невролог, терапевт, аллерголог и эндокринолог, так как провоцировать пародонтоз могут болезни ЖКТ, эндокринные нарушения, невралгии, аллергические реакции, наследственные факторы.

Консервативная терапия

Терапевтические методы относятся к консервативному лечению и объединяют в себе общую, местную и восстанавливающую терапию.

Общее лечение заключается в терапии заболеваний, вызывающих атрофию костной ткани. К нему относят витаминотерапию, прием иммуномодулирующих препаратов, фитотерапию и противоаллергическое лечение.

Местная терапия направлена на восстановление околозубной ткани. Местное лечение включает в себя стоматологические методы: санацию полости рта, удаление разросшихся тканей, антисептическую и асептическую обработку десен.

Восстанавливающая терапия направлена на нормализацию кровоснабжения пародонта и регулирование обменных процессов в околозубной ткани. К ней относят физиотерапию, массажи и обработку пораженных тканей заживляющими лекарственными препаратами.

Ортопедическая терапия

Ортопедические методы лечения заключаются в фиксации подвижных зубов и равномерном распределении нагрузки по всей челюсти. К ортопедическим методам лечения относят протезирование и шинирование. Шины и протезы могут устанавливаться на постоянной основе или только на период лечения заболевания.

Ортопедическая терапия является завершающей стадией лечения хронического пародонтоза и применяется только после достижения стойкой ремиссии недуга. Шинирование позволяет восстановить атрофированную костную ткань, укрепить подвижные зубы и снять болевые ощущения при жевании.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство является наиболее эффективным методом терапии хронического пародонтоза. Хирургическое лечение является одним из приоритетных методов терапии гнойной формы пародонтоза, так как позволяет осуществить санацию зубных карманов. Для удаления гноя и снятия зубного налета рассекают десну пациента, санируют зубной карман, удаляют налет и зубной камень, а затем пришивают отсеченный кусок десны на место. Хирургическое вмешательство осуществляется только при полном обезболивании ротовой полости.

Пораженный пародонт хорошо поддается восстановлению при хирургическом лечении. Восстановить структуру пародонта можно при помощи внедрения в пораженные участки подсадочных материалов, стимулирующих регенерацию клеток ткани.

Традиционное хирургическое лечение подразумевает проведение операций на челюстях пациента при помощи скальпеля. Современные метолы позволят осуществлять регенерацию пародонта при помощи лазерного луча. Лазер воздействует на пораженные участки пародонта, стимулирует кровообращение и обновление ткани.

Методы лечения хронической формы пародонтоза выбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, а также от первопричины, вызвавшей развитие деструкционного процесса. Лечение должно сопровождаться процедурами, направленными на восстановление околозубной ткани и укрепление зубов. Дополнить классическую терапию можно методами народной медицины.

Источники:

http://topdent.ru/articles/klassifikatsiya-parodontoza.html

http://www.dentalmechanic.ru/parodentium/parodontosis/classification/

http://parodont.net/content/klassifikaciya-parodontoza

http://32zuba.guru/parodontoz/hronichesky-parodontoz/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector