Удаление зубов на верхней челюсти

Особенности и последствия удаления зубов мудрости на верхней челюсти

Удалять зуб мудрости на верхней челюсти значительно легче, быстрее и безопаснее, чем на нижней. Верхняя «восьмерка» имеет меньше корней и окружена тонкой костной пластинкой. Нижняя челюсть – толще и массивнее, поэтому и выдергивать зуб сложнее.

Различают простое и сложное удаление зубов мудрости. Чтобы решить, какой сложности операция предстоит, стоматолог-хирург изучает рентгеновский снимок. На нем видно конфигурацию и состояние корней, а также расположение верхней «восьмерки».

Простое удаление зуба мудрости на верхней челюсти

Простое удаление делают без разреза десны и других хирургических манипуляций, требующих применения скальпеля. Используют обычные ручные щипцы, либо элеватор.

Простое удаление назначают в том случае, когда ничто не мешает вытащить зуб из лунки:

  • верхняя «восьмерка» полностью прорезалась, ее коронковая часть выступает над уровнем десны, что позволяет ухватиться щипцами;
  • зуб имеет один или несколько сросшихся корней;
  • зубной корень прямой, не очень длинный и не закручен.

Поскольку добраться до крайнего верхнего моляра сложно, врач использует изогнутые S-образные щипцы. Если эмаль сильно разрушена кариесом, применяют штыковидные (байонетные) инструменты. Они также отлично подходят для извлечения корней.

Байонетные щипцы имеют продолговатые заостренные щечки, которые полностью смыкаются, в отличие от других видов. Ими удобно фиксировать и вытягивать остатки коронки или корня.

Этапы операции

  1. Наложение щипцов на коронковую часть зуба.
  2. Заглубление щечек щипцов под край десны.
  3. Фиксация инструмента.
  4. Люксация – раскачивание зуба в сторону щеки и его вывихивание.
  5. Тракция – извлечение «восьмерки» из альвеолы.

Сразу после экстракции зуба врач накладывает стерильный марлевый тампон для остановки кровотечения. Длительность процедуры удаления — не более 10-ти минут.

Сложное удаление «восьмерки» на верхней челюсти

Сложное удаление подразумевает рассечение слизистой, а иногда – высверливание челюстной кости. Операция нужна для извлечения ретинированных и дистопированных «восьмерок». Это проблемные зубы мудрости, которые выросли горизонтально, под наклоном или прорезались частично и остались в таком состоянии. При наличии 2-3 изогнутых корней также назначают сложное удаление.

  1. Разрез десны скальпелем, отделение лоскута.
  2. Если зуб находится под слоем кости, его выпиливают наконечником бормашины на низких оборотах.
  3. Извлечение зуба по частям или полностью с помощью щипцов.
  4. Вычищение лунки ложкообразным инструментом (кюреткой) и промывание раствором антисептика.
  5. Заполнение полости синтетическим костным материалом (гидроксиапатит, трикальцийфосфат) – если проводилось высверливание кости.
  6. Зашивание раны.

Длится 40-50 минут, зависит от сложности задачи. Пациенту назначают повторный визит через 1-2 дня.

Как правило, достаточно местной анестезии – инъекции лидокаина, артикаина или другого сильнодействующего препарата. Врач делает 2 укола – на внешней и внутренней (небной) стороне верхней челюсти. Такой прием дает надежный обезболивающий эффект, который наступает уже через 3-5 минут после введения препарата.

«Заморозка» нижнего зуба мудрости требует больше времени – 8-9 минут, а все из-за того, что костная ткань нижней челюсти более плотная.

Если нужно удалить сразу 2 зуба мудрости на верхней челюсти, целесообразно применить общий наркоз. Также актуален для пациентов, испытывающих панический страх перед стоматологическими манипуляциями – дентофобией.

Осложнения

Осложнения после удаления верхнего зуба мудрости наступают крайне редко, но все же они возможны. Самое опасное последствие – альвеолит (воспаление лунки). Сопровождается ноющей болью, отеком слизистой, повышением температуры тела до 38 градусов и выше. Появляется гнилостный запах изо рта, а края лунки покрываются серым налетом.

Если коронка повреждена кариесом, а стоматолог чрезмерно сдавливает щипцы, возникает перелом зуба с характерным треском. Это не смертельно, доктор достанет остатки «восьмерки» по частям.

Еще одно из самых неприятных последствий – перфорация (повреждение) дня верхнечелюстной пазухи. Хотя и встречается крайне редко. Перфорация возникает из-за сильного надавливания и проталкивания инструментов. Хирург должен контролировать свои действия.

Удалить зуб мудрости на верхней челюсти можно бесплатно по полису ОМС в государственной поликлинике. В частных клиниках процедура простого удаления стоит 3000-4000 руб., а стоимость сложной операции доходит до 15000 руб.

Больше полезной информации о том, как удаляют зубы под общим наркозом, в нашей статье.

Операция удаления отдельных зубов на верхней челюсти

Операция удаления отдельных зубов на верхней челюсти

При удалении верхних зубов больной полулежит в кресле со слегка запрокинутой головой. Кресло приподнимают с таким расчетом, чтобы рот больного находился на уровне плечевого сустава врача. При таком положении больного врач хорошо видит операционное поле и создаются условия для операции.

Читать также:  Что делать при воспалении десен

Удаление верхних резцов. При удалении центрального верхнего резца учитывают, что при поперечном сечении конусовидный корень имеет округлые очертания. Иногда верхняя, конечная часть корня бывает искривлена кнаружи.

Боковой верхний резец имеет корень, несколько сплюснутый с боков, и на поперечном срезе овальных очертаний. Верхняя часть корня иногда искривлена в небную сторону.

Наружная часть стенок лунок более тонкая, чем небная. Таким образом, учитывая строение корня и толщину стенок лунок, при удалении верхних резцов целесообразно производить легкие вращательные движения и раскачивание зуба в наружную сторону.

При удалении резцов врач находится справа и спереди от больного. В момент удаления левых резцов голова больного слегка повернута направо, в сторону врача.

Врач II пальцем левой руки приподнимает верхнюю губу больного, фиксируя его на альвеолярном отростке, а I пальцем охватывает альвеолярный отросток в области удаляемого зуба с небной стороны.

Прямые щипцы накладывают с таким расчетом, чтобы одна щечка находилась на язычной поверхности, а другая — с пред-дверной поверхности зуба. При наложении щипцов следует проследить за тем, чтобы щечка щипцов с язычной поверхности прошла выше бугорка на коронке резца и зашла под десну.

После наложения щипцов и их фиксации производят легкие вращательные и раскачивающие движения в губную сторону для вывихивания зуба. Обычно удаление верхних резцов не представляет трудностей, за исключением случаев, когда корень зуба имеет значительное искривление или стенки альвеолярного отростка склерозированы.

Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи, с тем чтобы не травмировать щипцами нижних зубов. Удаление правых резцов производят по тем же правилам, но голову больного следует повернуть несколько влево.

Удаление верхнего клыка. Верхний клык имеет массивный, длинный корень, на поперечном сечении представляет собой сглаженные очертания треугольника; иногда верхняя часть корня искривлена. При удалении верхних клыков положение больного в кресле такое же, как и при удалении резцов, при удалении левого клыка голову больного следует повернуть вправо, а при удалении правого — влево.

Положение врача и расположение пальцев левой руки то же, что и при удалении верхних резцов. Для удаления верхних клыков пользуются прямыми щипцами.

После наложения щипцов и их фиксации производят раскачивающие движения в губную и небную сторону, а затем слегка вращающие движения. Удаление клыка в связи с анатомическими особенностями требует значительного усилия.

Иногда в целях облегчения удаления. левого клыка врач располагается справа и несколько позади больного. Голову больного охватывают левой рукой сзади и слева, II пальцем левой руки приподнимают его верхнюю губу, а III пальцем отводят кнаружи угол рта (рис. 37).

Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи во избежание травмы нижних зубов.

Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сплющены с боков, а первый верхний малый коренной зуб в половине случаев имеет два (щечный и небный), а иногда три тонких (два щечных и один небный). Кроме того, корни верхних малых коренных зубов имеют искривления. В случае раздвоения корней небный корень располагается более глубоко в костной ткани. Наружная стенка лунок этих зубов более тонкая, чем небная.

Положение больного обычное для удаления верхних зубов. При удалении левых малых коренных зубов голову больного поворачивают вправо, а при удалении правых — влево. Врач при удалении этих зубов располагается справа и впереди больного, I и II пальцами левой руки охватывает альвеолярный отросток в области удаляемого зуба (рис. 38).

Иногда при удалении левых верхних малых коренных зубов врач становится справа и сзади от больного и охватывает левой рукой голову больного, а I—II пальцами — альвеолярный отросток. Верхние малые коренные зубы удаляют щипцами с S-образным изгибом.

Щечки щипцов накладывают так, чтобы одна из них располагалась с небной стороны, а другая — с щечной. После продвижения и фиксации щипцов первое вывихивающее движение делают в щечную сторону, а затем в небную. Движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно сломать один из корней зуба, особенно первого малого коренного зуба. Зуб извлекают вниз и кнаружи.

Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы имеют, как правило, три корня (два щечных и один небный). В некоторых случаях корни могут быть сросшимися (у второго большого коренного зуба). Чаще сращены щечные корни, иногда один из щечных с небным или все три корня. Верхняя часть корней иногда искривлена. У первого большого коренного зуба корни более длинные и массивные и расходятся в стороны, у второго — развиты слабее.

Читать также:  Нужны ли зубы мудрости или лучше удалить

Корни первого и второго больших коренных зубов располагаются в более широкой части альвеолярного отростка, а межкорневые перегородки кости плотные и массивные. Наружная стенка альвеолярного отростка первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня. У второго большого коренного зуба тонкой является наружная часть альвеолярного отростка.

Учитывая анатомическое строение верхних первого и второго больших коренных зубов, для их удаления применяют S-образно изогнутые щипцы с широкими щечками, причем одна щечка (наружная) имеет шиловидный выступ, другая имеет форму желоба. Щечку с шипом накладывают на наружную часть зуба, а шип входит в промежуток между щечными корнями; другая щечка охватывает область небного корня.

Положение больного и врача то же, что и при удалении верхних малых коренных зубов, I—II пальцами левой руки охватывают альвеолярный отросток верхней челюсти в области удаляемого зуба и накладывают щипцы; после их продвижения и фиксации производят вывихивающие движения (раскачивание). При удалении первого большого коренного зуба раскачивание начинают в небную сторону, а затем в щечную (более тонкая стенка — небная), при удалении второго большого коренного зуба первое движение делается в щечную сторону, а второе — в небную сторону. Извлечение зуба производится вниз и кнаружи.

Удаление третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет 3 и больше корней, как правило, сросшихся между собой. Коронка зуба часто бывает смещена в щечную сторону. Для удаления верхнего третьего большого коренного зуба применяют штыковидные щипцы с широкими одинаковыми щечками без шипов. Как правило, эти зубы удаляются легко и трудности встречаются лишь при наличии нескольких искривленных корней.

Удаление отдельных групп зубов верхней челюсти

Методика удаления каждого из зубов имеет свои особенности. Она зависит от формы, количества и расположения корней, толщины и плотности кости вокруг корня зуба, а также от вида инструмента.

Удаление верхних резцов. Центральный и боковой резцы имеют один конусовидной формы и округлых очертаний корень, у бокового он тоньше и короче, чем у центрального резца. Корень бокового резца слегка сдавлен с боков, поэтому поперечный срез у него имеет форму овала. Верхушка корня иногда загнута в небную сторону. Наружная стенка лунки в области этих зубов тоньше, чем внутренняя. Для удаления резцов врач должен стоять справа и впереди больного. При удалении боковою резца с левой стороны больной должен слегка повернуть голову вправо, при удалении правого бокового резца — влево. Для хорошего обозрения операционного поля и фиксации альвеолярного отростка во время операции врач 11 пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного и помещает его с наружной стороны в области альвеолы удаляемого зуба, 1 пальцем охватывает альвеолу с небной стороны (рис. 6.12, а). Центральный резец удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, боковой резец — такими же щипцами, но с более узкими щечками. Благодаря конусовидной форме и округлому очертанию корней центрального и бокового резцов их удаляют вращением (ротация). Иногда вращательными движениями не удается вывихнуть эти зубы из лунки. Тогда прибегают к раскачиванию в губную и небную стороны, затем снова вращают. После этого зуб становится подвижным и легко извлекается вниз и наружу, где стенка лунки более тонкая.

Удаление верхнего клыка. Клык имеет один длинный, массивный и сдавленный с боков корень, его поперечное сечение напоминает очертания треугольника. Верхняя часть корня в 30 % случаев искривлена. С наружной стороны корня кость тоньше, чем с внутренней. Однако обе стенки альвеолы значительно толще, чем у резцов. Все это создает определенные трудности при удалении клыка. Положение врача и расположение пальцев левой руки такие же, как при удалении резцов. Во время удаления правого клыка больной должен повернуть голову несколько влево, при удалении левого — вправо. Такое положение головы более удобно для проведения операции. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками. При удалении сочетают раскачивание в губную и небную стороны с вращением вокруг продольной оси зуба. Первое вывихивающее движение делают к наружной стенке альвеолы, так как она тоньше небной, затем в противоположную сторону. После этого осуществляют вращение. При удалении клыка нередко требуется значительное усилие в связи с анатомическими особенностями. Последовательно проводя раскачивание и вращение, разрывают волокна периодонта, удерживающие корень, и раздвигают стенки лунки. После этого зуб выводят вниз и кнаружи.

Читать также:  Зуб мудрости сверху

Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сдавлены в переднезаднем направлении. Корень первого малого коренного зуба в 50 % случаев полностью расщеплен на два тонких корня (щечный и небный), редко — на три (два щечных и один небный). Корень второго малого коренного зуба сплющен, на боковых поверхностях имеет продольные желобки, верхушечный отдел его бывает расщеплен. Если корень первого малого коренного зуба расщеплен, то небный корень располагается глубоко в кости. Наружная стенка альвеолы этих зубов тоньше, чем внутренняя. Во время удаления туловище больного наклонено кзади, голова запрокинута. Правый малый коренной зуб удобнее удалять, когда голова больного несколько повернута влево, а при удалении левого — вправо. При удалении этих зубов врач стоит справа и спереди больного, I пальцем левой руки (при удалении справа) или II пальцем той же руки (при удалении слева) он оттягивает верхнюю губу и угол рта кнаружи. Соответственно II или I палец он помещает со стороны неба и фиксирует альвеолярный отросток с вестибулярной и небной сторон в области удаляемого зуба (рис. 6.12, б). Верхние малые коренные зубы расположены в среднем отделе зубного ряда, поэтому их удаляют специальными щипцами, имеющими S-образный изгиб. Такая форма щипцов позволяет правильно наложить их на зуб и проводить боковые вывихивающие движения, не встречая препятствия со стороны нижней челюсти. Малые коренные зубы удаляют раскачиванием в вестибулярную и небную стороны. Первое вывихивающее движение делают наружу, в сторону более тонкой и податливой стенки альвеолы. Движения должны быть плавными, особенно при удалении первого малого коренного зуба, так как при резких движениях может произойти перелом тонких его корней. Извлекают эти зубы из лунки вниз и кнаружи.

Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы имеют но два щечных и один небный корень. Щечные корни сдавлены с боков, короче и тоньше, чем небный. Небный корень массивный, конусовидной формы. Иногда (особенно у второго большого коренного зуба) происходит сращение щечных корней между собой или щечного с небным, реже — всех трех корней. У первого большого коренного зуба корни длиннее, чем у второго, и больше расходятся в стороны (особенно небный корень). Верхняя часть корней этих зубов может быть слегка искривлена. Наружная стенка альвеолярного отростка у первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня, у второго — тоньше, чем небная. За счет расхождения корней эти зубы имеют мощные костные межкорневые перегородки. Все это осложняет их удаление. Положение больного, врача и пальцев левой руки такое же, как при удалении малых коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы удаляют S-образно изогнутыми щипцами, имеющими различное строение щечек для зубов левой и правой сторон. Одна из шечек имеет на коние шип, ее накладывают с наружной стороны зуба. Шип входит в бороздку между щечными корнями. Другая щечка с полукруглым или плоским концом располагается с небной стороны. Удаляют большие коренные зубы раскачиванием в щечную и небную стороны. Вывихивание первого большого коренного зуба начинают в небную сторону, второго — в щечную. Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи.

Удаление верхнего третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет несколько, часто слившихся между собой корней, образующих конгломерат конусовидной формы. Коронка зуба меньше, а корни короче и более искривлены, чем у первого и второго больших коренных зубов. Для удаления этого зуба применяют специальные щипцы, которые имеют короткие и широкие щечки с закругленными концами и ямками (для охвата коронки зуба) с внутренней стороны. Вывихивают зуб раскачиванием вначале в щечную, затем в небную сторону. Удаление зуба со слившимися корнями обычно не представляет трудностей. Более сложным бывает удаление зуба с расходящимися, искривленными, загнутыми корнями.

Источники:

http://mydentist.ru/blog/udalenie-zuba-mudrosti-na-verhney-chelusti/
http://stomekspert.ru/operaciya-udaleniya-otdelnyh-zubov-na-verhney-chelyusti.html
http://stom-portal.ru/khirurgiya/udelenie-zubov/udalenie-zubov-verkhnej-chelyusti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector