Осложнения при удалении зуба

Осложнения после удаления зуба – причины, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение

Экстирпация зубов считается довольно сложным оперативным вмешательством. Данную процедуру должен осуществлять только высококвалифицированный хирург-стоматолог в условиях полной стерильности. Осложнения после удаления зубов бывают общими и местными. Они, как правило, наблюдаются при нарушении условий и методики проведения экстирпации.

Осложнения, возникающие после удаления зуба, специалисты разделяют на следующие основные категории:

Местные негативные последствия во время экстирпации зубов

На локальном уровне данная процедура может сопровождаться следующими повреждениями:

Перелом коронки или корня зуба

Это наиболее частые осложнения при удалении зубов.

Причина такого перелома заключается в следующих факторах:

  • значительное кариозное разрушение коронковой части;
  • атипичное строение и форма корня;
  • чрезмерное уплотнение костной ткани;
  • ошибка хирурга-стоматолога.

Часто предшествующие воспалительные процессы в периодонте вызывают гиперцементоз, когда зубной корень невероятно прочно срастается с близлежащей костной тканью. В некоторых случаях ошибки врача также приводят к травматическому перелому.

Во время процедуры стоматолог способен допустить следующие технические оплошности:

  • недостаточное продвижение рабочей части щипцов под десну;
  • выбор несоответствующих удаляемому зубу инструментов;
  • нарушение очередности приемом экстирпации;
  • осуществлять резкие движения при вывихивании корня.

Итак, если удаление коренного зуба, привело к его перелому, то врач обязан завершить процедуры в соответствии с правилами атипичного удаления зубов. Экстирпацию следует прекратить только при развитии у пациента симптомов гипертонического кризиса, анафилактического шока, инфаркта миокарда, инсульта или профузного кровотечения.

Травматическое повреждение соседних зубов

Такие осложнения при удалении зубов образовываются при неадекватном подборе щипцов. В результате хирургический инструментарий может соскользнуть из коронки и повреждает соседний зуб.

Данное осложнение, по сути, является врачебной ошибкой. Часто травматический перелом близлежащих зубов происходит во время удаления 6 зуба сверху и 6 зуба снизу.

В зависимости от тяжести травмы лечение осуществляется посредством консервативной реставрации, искусственной коронки, штифта или шины.

Отлом части альвеолярного отростка

Отлом части челюсти происходит в двух случаях:

  • ошибка стоматолога, когда он слишком глубоко продвигает рабочую часть щипцов или слишком грубо использует хирургический элеватор;
  • гиперцементоз причинного зуба, который проявляется чрезмерно плотным сращиванием корня и близлежащей костной ткани.

В таких случаях если костный фрагмент сохраняет связь с мягкими тканями ротовой полости, то хирург проводит репозицию отломка и шинирует челюсть. Когда поврежденная часть альвеолярного отростка не представляет функциональной и косметической ценности специалист удаляет его и сглаживает костные стенки раны.

Отлом верхнечелюстного бугра

Удаление 8 зуба сверху, последствия которого наблюдаются непосредственно во время процедуры, иногда сопровождается травматическим повреждением бугра верхней челюсти. В результате вскрывается дно гайморовой пазухи и наблюдается обильное кровотечение из мягких тканей ротовой полости.

При возникновении данного осложнения не стоит рассчитывать на приживление бугра к костной ткани. В таких случаях специалисты рекомендуют его полностью удалить и полностью зашить постоперационную рану.

Вывих нижней челюсти

Удаление 8 зуба снизу, последствия при котором происходят в ближайшее время, часто вызывает вывих челюсти.

При этом причинами данного осложнения считаются следующие факторы:

  • слишком широкое открывание рта;
  • чрезмерное надавливание хирургическим инструментом на нижнюю челюсть;

Вывих нижней челюсти, преимущественно, диагностируется у пациентов пожилого возраста и носит односторонний характер. Устранение данной проблемы проводится методом внутриротового или внеротового метода вправления. Затем нижнюю челюсть необходимо обездвижить пращевидной повязкой на срок не мене 2 недель.

Перелом нижнечелюстной кости

Удаление зуба, осложнение которого наблюдается в виде перелома нижней челюсти, считается достаточно редкостным последствием. Это происходит при довольно грубой экстирпации второго моляра или непрорезанного зуба мудрости. По статистике травмы челюсти встречается в 0,25% всех случаев переломов нижнечелюстной кости.

Развитию данному осложнению способствуют следующие патологические процессы:

  • злокачественные новообразования;
  • одонтогенные воспалительно-гнойные поражения костной ткани в виде остеомиелита и периостита;
  • кисты радикулярные и фолликулярные;
  • возрастная атрофия нижней челюсти, что существенно снижает ее прочность.

Лечение перелом заключается в срочном сопоставлении и фиксации костных фрагментов.

Повреждение мягких тканей

Травма десны и слизистой оболочки ротовой полости происходит в результате неосторожной работы хирурга-стоматолога или врачебной ошибки. При этом мягкие ткани повреждаются рабочей частью щипцов, элеватора или долота.

Ранение слизистой оболочки, как правило, провоцирует кровотечение, которое ликвидируется посредством зашивания раны. При этом размозженные фрагменты десны подлежат отсечению.

Проталкивание коронки или корня зуба в мягкие ткани

В некоторых случаях атипично расположенный зуб или неосторожные движения стоматолога приводят к его проталкиванию под слизистую оболочку ротовой полости. После возникновения такого осложнения специалист прощупывает и фиксирует зуб пальцами. После этого врач рассекает слизистую оболочку и осторожно извлекает корень или коронку.

Сложное удаление зуба, последствия которого представлены протолкнутыми зубами в области дна ротовой полости или крыло-небного пространства, стоматологи заканчивают в условиях стационара.

Перфорация нижней стенки гайморовой пазухи

Образование патологического отверстия в дне верхнечелюстной пазухи наблюдается как итог врачебной ошибки, так и результат индивидуального строения челюсти. Выбор метода лечения перфорации зависит от размера костного дефекта и наличия в данной области гнойно-воспалительного процесса.

В таких случаях врач может тампонировать кость, зашивать повреждение или продолжить лечение в условиях хирургического стационара.

Местные осложнения, возникшие после удаления зубов

Локальные негативные последствия экстирпации зубов происходят в следующих формах:

Кровотечение

Выделение из лунки незначительного количества крови после процедуры удаления зуба считается нормальной физиологической реакцией организма. В результате образованный кровяной сгусток способствует заживлению раны и служит основой для формирования десны. Развитие луночкового кровотечения проявляется выделением крови в течении 20мин-6 часов.

Причинами такого явления служат:

  • травмы слизистой оболочки;
  • отлом части костной ткани;
  • острый воспалительный процесс;
  • наличие внутрикостного новообразования4
  • общие заболевания, которые снижают скорость свертывания крови.

На локальном уровне остановка кровотечения осуществляется путем тампонады постоперационной раны различными гомеостатическими средствами. Наиболее распространенным способом гемостаза считается установление в лунку йодоформной турунды.

В тяжелых случаях специалисты прибегают к методам общего гемостаза, который заключается в приеме фармацевтических средств для ускорения процессов свертывания крови. Эти препараты, преимущественно, применяются после анализа данных анализа крови.

Воспалительное поражение постоперационной лунки развивается по следующим причинам:

  • травматическое и сложное удаление зуба;
  • негативное состояние гигиены ротовой полости;
  • несоблюдение правил асептики и антисептики.

Так же если остался осколок после удаления зуба, то происходит остаточная воспалительная реакция. Это провоцирует нагноение стенки костной раны.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

  1. Отсутствие кровяного сгустка.
  2. Покраснение десны.
  3. Отек и асимметрия челюстно-лицевой области.
  4. Интенсивность боли нарастает в ночное время и при открывании рта.
  5. Воспалительное поражение поднижнечелюстных лимфатических узлов.
  6. Увеличение показателей температуры тела до 38-39ᵒС.
  7. Неприятный запах из ротовой полости.

Для лечения альвеолита врач на местном уровне промывает лунку раствором антисептика (фурацилин, перманганат калия) и наносит антибактериальные средства. Одновременно с местной терапией специалист назначает пациенту пройти 7-дневный курс антибиотиков.

Если при удалении зуба остался корень, последствия также могут быть в виде гнойного альвеолита. В таких случаях хирург-стоматолог хирургическим способом извлекает из кости фрагменты зуба и осуществляет вышеописанную схему антибиотикотерапии.

Острые края раны

Болевые ощущения после процедуры экстирпации зуба могут быть связаны с острыми костными краями, которые постоянно травмируют слизистую оболочку. Данное осложнение, в основном, формируется после односеансного удаления нескольких зубов.

Для лечения данного последствия врач под местной анестезией должен удалить травмирующую часть костной ткани.

Диагностика осложнений при удалении зубов

Своевременно обнаружить нежелательные последствия экстирпации зуба можно посредством следующих техник:

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба

Перелом коронки или корня удаляемого зуба — самое частое из всех местных осложнений. В некоторых случаях оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, иногда зависит от анатомических особенностей строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней). Довольно часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильного наложения щипцов, недостаточно глубокого их продвигания, резких движений во время вывихивания зуба, грубого и неправильного применения элеватора и т.д. При переломе корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях. Повторную операцию в этом случае проводят через 7—10 дней, к этому сроку воспалительные явления обычно стихают.

Читать также:  Удаление зуба ультразвуком

Перелом и вывих соседнего зуба могут произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При переломе соседнего зуба надо решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности дальнейшего консервативного лечения. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе произвести реплантацию. Если при реплантации зуб подвижен, можно попытаться укрепить его в кости эндодонтоэндооксальным имплантатом — стабилизатором. Также при невозможности сохранить зуб его удаляют с немедленной установкой имплантата в альвеолу.

Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. При попытке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже в ткани подъязычной, реже — поднижнечелюстной области. Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в стационаре.

Повреждение десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. Так, при неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это бывает при удалении зубов нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы. Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время смыкания щипцов и вывихивания зуба.

Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается рассечением десневых сосочков и круговой связки с наружной и внутренней сторон у двух соседних зубов и отделением слизистой оболочки десны на более значительном протяжении.

Ранение слизистой оболочки щеки, твердого неба, подъязычной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора. Для профилактики этого осложнения врач должен обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения. Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению, которое можно остановить наложением швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные — сближают швами.

Отлом участка альвеолярного отростка. Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении. Иногда в результате патологического процесса в периодонте корень зуба замещается его костной тканью и плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Удаление третьего нижнего большого коренного зуба штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому язычной стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов при удалении верхнего третьего большого коренного зуба сопровождается в некоторых случаях отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на приживление отломанного участка кости не приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и применение большого усилия во время удаления верхних первого и второго больших коренных зубов могут вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи. Когда отломанная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.

Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов, что чаще наблюдают у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже — двусторонний вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в неповрежденную сторону, при двустороннем — вперед. При фиксации нижней челюсти левой рукой во время операции устраняется возможность этого осложнения. Если произошел вывих нижней челюсти, то его вправляют.

Перелом нижней челюсти — осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего бывает вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже — второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшествовавшего патологического процесса (радикулярная или фолликулярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др.). У пожилых людей вследствие остеопороза и атрофии костной ткани челюсти ее прочность снижается. Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда распознается сразу. В послеоперационном периоде у больного появляются боль в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи. Часто эти явления врач связывает с возможным развитием воспалительного процесса в лунке удаленного зуба. Только после тщательного клинического обследования и рентгенографии удается установить перелом. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового осгеосинтеза.

Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже — малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические особенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной пластинкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2—1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.

В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку удаленного зуба (рис. 6.20, а). Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача, что бывает при травматичном удалении зуба щипцами или элеватором (рис. 6.20, б), разъединении корней в области бифуркации долотом, а также во время обследования лунки хирургической ложкой, когда се грубо продвигают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна лунки (рис. 6.20, в). При прободении верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки. Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. В отдельных случаях возможно кровотечение из соответствующей половины носа. При гнойном процессе в пазухе из лунки зуба выделяется гной.

Читать также:  Если болит зуб мудрости как обезболить

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой, губкой с гентами-цином, турундой с обезболивающим и противовоспалительным препаратом «Alvogyl». Для удержания их можно изготовить каппу из быстротвердеющей пластмассы или наложить лигатурную повязку в виде восьмерки на два соседних зуба (рис. 6.21, а). Используют также съемный протез больного. Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на ее устье накладывают небольшой йодоформ-ный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны (рис. 6.21, б) или делают капну. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняется 5—7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться. Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка, поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию синусита.

При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами (рис. 6.21, в). Если таким путем ушить лунку не удается, производят закрытие перфорационного отверстия блоком биоматерила и пластическое закрытие дефекта местными тканями (рис. 6.21, г). С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-над-костничный лоскут трапециевидной формы (рис. 6.22, а). После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба (рис. 6.22, б) и рассечения надкостницы у основания его лоскут перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке неба и краям раны (рис. 6.22, в). Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы. Хорошие результаты дает закрытие устья альвеолы блоком биоматериала или перекрытие просвета сообщения пластиной деминерализованной кости, укрепленной поднадкостнично с обеих сторон альвеолярного отростка (см. рис. 6.21, г). Описанные мероприятия не устраняют перфорации, если в верхнечелюстной пазухе имеется воспалительный процесс.

Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху происходит при неправильном продвигании щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассосалась. Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (вместо введения щечки между корнем и стенкой лунки), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой участок кости и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху.

Когда при удалении корня вскрывается верхнечелюстная пазуха и корень не обнаруживается, делают рентгенограммы придаточных полостей носа и внутриротовые рентгенограммы в разных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. В последнее время для этой цели используют эндоскопию. Ринофиброскоп или эндоскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаленного зуба и осматривают ее. В связи с тем что проталкивание корня в верхнечелюстную пазуху сопровождается перфорацией ее дна, появляются симптомы, характерные для этого осложнения. Иногда корень зуба оказывается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи отсутствуют. Корень, попавший в верхнечелюстную пазуху, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизистую оболочку пазухи, в результате чего развивается синуит. Нельзя удалять корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку. Костный дефект дна пазухи при этом вмешательстве увеличивается, условия закрытия его ухудшаются, поэтому одним из описанных выше способов следует добиваться устранения перфорации дна пазухи. Затем больного направляют в стационар. Корень извлекают через трепанационное отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. При развившемся синуите выполняют все этапы радикальной операции верхнечелюстной пазухи. При необходимости одновременно производят пластическое закрытие дефекта дна пазухи. С помощью эндоскопа, введенного в через образованное отверстие в нижнем носовом ходу, фиксируют расположение корня и специальными эндоскопическими инструментами удаляют его. Такое удаление корня позволяет избежать более травматичного вмешательства — радикальной гайморотомии.

Аспирация зуба или корня может привести к обтурации дыхательных путей. Возникает нарушение внешнего дыхания, вплоть до асфиксии. В этом случае срочно производят трахеотомию. Инородные тела из дыхательных путей удаляют с помощью бронхоскопа в специализированном учреждении. При проглатывании удаленного зуба с острыми краями коронки травмируется слизистая оболочка глотки, появляется боль при глотании, которая вскоре самостоятельно проходит. Зуб из желудочно-кишечного тракта выходит естественным путем.

Местные осложнения при удалении зубов

Чаще всего операция удаления зуба осложняется переломом коронки или его корня, что может быть связано как со значительным разрушением зуба патологическим процессом, так и с особенностями строения корня и окружающей костной ткани. Однако некоторые нарушения техники оперативного вмешательства также влияют в немалой степени на частоту этого осложнения: играют роль резкие движения при вывихивании зуба, неправильный выбор щипцов или несоблюдение последовательности в применении приемов удаления зуба и пр.

Также нарушениями техники операции можно объяснить большинство случаев вывихов и переломов соседних зубов, служивших опорой для элеватора.

В некоторых случаях при резких движениях элеватором во время вывихивания нижнего зуба мудрости, а также при выдалбливании корней нижних моляров наблюдается смещение их в толщу мягких тканей внутренней поверхности нижней челюсти, что приводит к воспалительным осложнениям и требует повторных хирургических вмешательств.

Обычно при удалении зуба стенки лунки в силу известной эластичности костной ткани несколько раздвигаются. Однако предшествовавшие патологические процессы в перицементе приводят в некоторых случаях к замещению его в отдельных участках костью, в силу чего корень зуба спаивается плотно на некотором протяжении с участком стенки альвеолы. Этим обстоятельством, а также и необходимостью по ходу оперативного вмешательства глубокого продвигания щечек щипцов и наложения их на края лунки объясняется отлом небольших участков костной ткани. В большинстве случаев отломленные кусочки, будучи припаяны к зубу, извлекаются вместе с ним. Если же этого не происходит, то ставшие подвижными участки стенок лунки следует удалить, отделив их осторожно от мягких тканей. Скусывают и имеющиеся в окружности костные выступы.

Читать также:  Когда можно полоскать рот после удаления зуба

В результате глубокого наложения щипцов на альвеолярный отросток в области верхнего зуба мудрости, особенно при неправильном его положении, а также при вывихивании этого зуба элеватором Леклюза приходилось наблюдать отлом заднего отдела альвеолярного отростка верхней челюсти, иногда вместе с бугром верхней челюсти и с участком дна гайморовой полости. Это повреждение сопровождается значительным кровотечением. Рассчитывать на приживление отломленного участка не приходится. Его следует удалить, а рану зашить. В дальнейшем не исключена возможность возникновения воспалительного процесса в гайморовой полости, а также образования на месте удаленного участка кости свищевого хода, ведущего из полости рта в верхнечелюстную пазуху.

Описываемые по традиции в ряде руководств переломы других участков альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти при современной технике удаления зубов, по-видимому, не встречаются. Нам их наблюдать не приходилось.

Крайне редко возникают переломы нижней челюсти при удалении зуба. Описаны такие случаи при вывихивании элеватором Леклюза неправильно расположенного зуба мудрости.

Возникновение переломов нижней челюсти во время операции удаления зуба имеет место также при патологических процессах, истончающих или разрушающих кость: радикулярных или фолликулярных кистах, фиброзной остеодистрофии, злокачественных новообразованиях, хронических остеомиелитах и др.

Одним из нередких осложнений при удалении верхних моляров, второго, а иногда и первого премоляра является нарушение целости дна гайморовой полости. Это связано с тем, что в ряде случаев корни указанных зубов подходят своими верхушками к гайморовой полости. Иногда дно верхнечелюстной пазухи бывает даже приподнято верхушками корней этих зубов (рис. 86).

В силу этого хронический верхушечный перицементит, развивающийся в области одного из этих зубов, разрушая окружающую верхушку корня костную ткань, одновременно уничтожает на некотором протяжении тонкую костную пластинку, а также и надкостницу дна гайморовой полости, покрывающую верхушку корня. После этого ткани воспалительного очага у верхушки корня уже непосредственно прилежат к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и спаиваются с ней. При удалении одного из таких зубов эта слизистая оболочка разрывается и появляется сообщение между полостью рта и гайморовой полостью.

Иногда слизистая оболочка дна верхнечелюстной пазухи повреждается хирургической ложкой при неаккуратной обработке лунки, а именно в тех случаях, когда при выскабливании ее с силой продвигают инструмент вверх.

Прободение дна гайморовой полости устанавливают на основании прохождения воздуха, обычно с небольшим свистом, изо рта в полость носа при надувании щек, а также из носа в полость рта. Для установления этого больной, зажав пальцами нос, должен стараться выдуть через нос воздух. При обнаружении прободения дна гайморовой полости и отсутствии гнойного отделяемого из лунки не следует зондировать или промывать гайморову полость. Правильнее всего в таких случаях следует затампонировать свернутым кусочком йодоформной марли только устье лунки, укрепив этот тампон проволочной восьмеркообразной лигатурой, укрепленной на соседних зубах, или наложив над ним узловатые швы. Тампон не удаляют по возможности 5—7 дней. В этот срок сгусток, выполняющий верхние отделы лунки, уже начинает организовываться, т. е. прорастать грануляциями. Кроме того, спаиваются и края разорванной слизистой оболочки гайморовой полости. В ряде случаев возможно сразу после удаления зуба оперативным путем закрытие перфорационного отверстия.

При появлении вслед за удалением зуба отделяемого из лунки, что може-f служить признаком воспалительного процесса в гайморовой полости, а также наличия околокорневой кисты, тампонировать лунку не следует: ее оставляют открытой. Дальнейшее лечение проводят в зависимости от характера процесса, т. е. наличия гайморита или кисты.

Иногда удаление верхнего моляра или реже бикуспидата осложняется попаданием корня его в гайморову полость. Это объясняется прежде всего близостью гайморовой полости и, как уже было указано выше, разрушением под влиянием околоверхушечного патологического процесса костной ткани в области дна пазухи настолько, что при сжимании ручек щипцов корень, выскользнувший из охватывающих его щечек, проталкивается в гайморову полость. Чаще корень оказывается смещенным в гайморову полость при неправильном продвигании щипцов, а также при пользовании элеватором, когда щечкой инструмента надавливают на корень, вместо того чтобы вводить ее между корнем и стенкой лунки.

Попытки извлечения корня, попавшего в гайморову полость, через лунку, как правило, не дают результатов. Не следует также в этих случаях промывать гайморову полость и вводить в нее тампоны. Необходимо закрыть небольшим тампоном из йодоформной марли устье лунки, чтобы способствовать заращению сообщения с полостью рта. Удаление корня из пазухи, не являющееся неотложной операцией, следует производить через трепанационное отверстие в области собачьей ямки (по типу радикальной операции гайморита) в соответствующей обстановке.

По некоторым данным, извлечение оперативным путем в первые 1—2 дня смещенного в гайморову полость корня, введение после этой операции пенициллина в верхнечелюстную пазуху и зашивание полости наглухо дают хорошие результаты. При этом в случае отсутствия изменений слизистой оболочки нет необходимости в ее удалении и соединении гайморовой полости с нижним носовым ходом.

При чрезмерном открывании рта во время удаления зуба может наступить вывих нижней челюсти (см. стр. 358).

При неправильном выполнении отдельных моментов операции удаления зуба наблюдаются иногда значительные повреждения мягких тканей альвеолярного отростка и прилежащих участков рта.

Так, в случаях, когда удаление зуба не проводится под контролем глаза, а это связано как с неправильным положением больного, так и с недостаточным освещением операционного поля, щечки щипцов с язычной или небной стороны нередко накладывают на слизистую альвеолярного отростка, что приводит к ее разрывам.

При торопливом выполнении оперативного вмешательства иногда в момент продвигания щипцов одна из щечек соскальзывает, в результате чего ранится твердое небо и возникает кровотечение из ветвей небной артерии, а при повреждении подъязычной области развивается воспалительный процесс в расположенной здесь клетчатке.

Иногда происходит разрыв слизистой оболочки с обнажением края лунки и с последующей секвестрацией ее (преимущественно с язычной стороны).

Наконец, недостаточное предварительное отделение десны вокруг всего зуба и быстрое выведение зуба из лунки приводят иногда к обширным разрывам и отслойке слизистой оболочки альвеолярного отростка, а частично и переходной складки.

Способы предупреждения этих осложнений ясны из только что оказанного.

На поврежденные и отслоенные участки мягких тканей после остановки кровотечения накладывают швы.

Нарушения чувствительности (парестезия и гипестезия) .в области нижнего альвеолярного нерв а, как указывалось, возникают иногда в связи с повреждением его при проводниковом обезболивании (см. стр. 48).

Однако в некоторых случаях такое осложнение возникает после-удаления одного из моляров, реже второго бикуспидата, произведенного без предварительного обезболивания. Особенно это наблюдается при вывихивании элеватором остатков корней из глубоких отделов альвеолы и связано с происходящим при этом травмированием нервного стволика. Этому благоприятствуют как анатомические особенности — близость сосудисто-нервного пучка к верхушкам корней удаляемых зубов, так и предшествующий патологический процесс, чаще всего хронический перицементит, разрушивший костную прослойку между верхушкой корня и нижнечелюстным каналом (рис. 87).

Эти явления нарушения чувствительности, особенно неприятные из-за имеющегося при этом онемения половины нижней губы (в области разветвления подбородочного нерва), исчезают лишь на протяжении нескольких недель. Для ускорения восстановления нормальной чувствительности следует проводить гальванизацию.

Парез лицевого нерва, а также отдельных ветвей его развивается в единичных случаях через различные сроки после произведенной операции удаления зуба (рис. 88). Полагают, что возникновение этих изменений связано с рефлекторным раздражением периферической нервной системы. Явления пареза проходят через различные сроки. Для ускорения извлечения следует проводить физиотерапию (гальванизация, фарадизация, массаж и др.).

Источники:

http://denta.help/hirurgicheskaya/udalenie/oslozhneniya-posle-udaleniya-zuba-1155
http://stom-portal.ru/khirurgiya/udelenie-zubov/mestnye-oslozhneniya-voznikayushchie-vo-vremya-udaleniya-zuba.html
http://stomekspert.ru/mestnye-oslozhneniya-pri-udalenii-zubov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector