Перелом верхней челюсти лечение

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье рассказывается об одном из видов травмы лица – переломе верхней челюсти. Обозначена классификация повреждений, симптомы. Указаны методы диагностики и лечения.

Перелом верхней челюсти – травма нечастая. Однако если она случается, это значительно ухудшает качество жизни человека. Повреждение челюсти приводит к затруднениям в приеме пищи и разговоре. Кроме этого, такая травма выглядит довольно неэстетично.

Особенности строения верхней челюсти

Верхняя челюсть – это одна из костей, составляющих лицевой череп. Кость парная, с другими костями черепа соединена неподвижно.

Челюсть имеет некоторые особенности строения, которые имеют значение при переломах:

  1. Состоит верхняя челюсть из тела и четырех отростков. Отростки – лобный, скуловой, небный, альвеолярный – образуют соединения с другими костями.
  2. В теле кости находится одна из воздухоносных пазух черепа – верхнечелюстная, или гайморова. За счет этой пазухи облегчается вес кости.
  3. Челюсть соединяется со скуловой и лобной костями. Соединение образовано соответствующими ее отростками.
  4. Небные отростки обеих верхних челюстей при соединении друг с другом образуют твердое небо. Альвеолярный отросток содержит лунки для зубов в количестве 8 штук.

Форма и размеры верхней челюсти зависят от общего строения тела человека и индивидуальны для каждого. В теле кости имеются три линии, обладающие наибольшей прочностью – контрфорсы. Между ними кость менее прочная – здесь чаще всего и происходит перелом костей верхней челюсти.

Меньший запас прочности имеется в местах отхождения от тела кости отростков, а также в области прикрепления к другим костям черепа. Кровоснабжение челюсти осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. Иннервация происходит за счет ветвей черепно-мозговых нервов.

Причины и механизм перелома

Во всей структуре повреждений лицевого черепа перелом верхнечелюстной кости составляет около 4%. Частота закрытых повреждений значительно ниже, чем открытых. Чаще всего переломы нижней и верхней челюсти возникают у мужчин. 15% повреждений являются сочетанными, то есть ломается не только верхняя челюсть, но и кости, соединяющиеся с ней.

Основная причина, по которой может возникнуть перелом челюсти – верхней и нижней – это прямой удар в лицо высокой амплитуды и силы. Такие повреждения возникают при драках, падении с высоты, в ДТП.

Механизм, по которому происходит перелом верхней и нижней челюсти, зависит от направленности удара, его амплитуды, силы и некоторых других факторов. Так как челюсть окружена мышцами, очень часто происходит смещение отломков в ту или иную сторону.

Классификация переломов

В начале 20 века французский хирург Лефор подробно изучил виды переломов верхней челюсти. В результате была создана классификация переломов верхней челюсти по Лефору, которой пользуются и сейчас. Переломы верхней челюсти по Лефору представлены тремя типами.

Таблица №1. Виды переломов верхней челюсти:

Переломы верхней челюсти у детей практически всегда сочетаются с сотрясением или ушибом мозга, поэтому протекают более тяжело.

Также выделяют виды переломов с учетом повреждения кожных покровов и соотношения костных отломков:

  • закрытый перелом верхней челюсти протекает без повреждения кожных покровов;
  • при открытом переломе будут наблюдаться раны кожи, мышц, связок;
  • перелом верхней челюсти без смещения наблюдается редко – при этом челюсть выглядит целой, в каком-то ее участке заметна линия разлома, но отломки находятся на одном уровне;
  • чаще наблюдаются переломы со смещением – когда костные отломки вследствие мышечной тяги расходятся в разные стороны.

Отдельно можно выделить огнестрельные переломы верхней челюсти. Кость в таких случаях раздроблена на мелкие осколки.

Клиническая картина

Клиника и диагностика переломов верхней челюсти могут различаться в зависимости от типа повреждения, индивидуальных особенностей пациента.

Общие симптомы

При всех видах повреждения имеются общие симптомы перелома верхней челюсти:

  1. Прежде всего это неспособность сомкнуть зубы. Попытка выполнить такое движение вызывает резкую боль.
  2. Тошнота, рвотные позывы. Они могут быть вызваны как сотрясением головного мозга, так и наличием в области корня языка инородного тела – отломков челюсти, зубов.
  3. Нарушение носового дыхания. Происходит из-за повреждения носовых костей.
  4. Кровотечение из носа, рта. Вызвано повреждением кровеносных сосудов.

При разных типах по Лефору будут наблюдаться свои симптомы.

Верхний перелом

Наиболее сложный тип повреждения. Скуловерхнечелюстной перелом приводит к раскалыванию лицевого черепа практически пополам. Линия повреждения проходит по стенкам глазниц и скуловым костям. Одновременно ломаются височная, клиновидная, решетчатая кости.

Переломы верхней челюсти и скуловой кости – это практически всегда перелом основания черепа. Поэтому такая травма будет сопровождаться не только носовым кровотечением, но и ликвореей из слуховых проходов.

При неврологическом осмотре будут наблюдаться признаки перелома верхней челюсти, свидетельствующие о поражении черепно-мозговых нервов:

  • ухудшение зрения в виде выпадения его полей, мелькания мушек перед глазами;
  • невозможность поворота глаз;
  • расстройства глотания – поперхивание, кашель.

Основной симптом перелома верхней челюсти, который говорит об имеющемся переломе основания черепа – симптом очков, или «глаз енота». При повреждении стенок глазницы возникает кровоизлияние в мягкие ткани вокруг глаз, что проявляется темными кругами.

Средний перелом

Он также носит название суборбитальный перелом верхней челюсти. Линия перелома в этом случае проходит под глазницами, практически по границе верхнечелюстной кости. Основание черепа ломается в таких случаях крайне редко, не происходит и сотрясения мозга.

Клиника перелома верхней челюсти в этом случае складывается из повреждения внутренних структур лицевого черепа:

  1. Повреждаются ветви обонятельного нерва. Это приводит к нарушению обоняния или полной его утрате.
  2. В некоторых случаях повреждается тройничный нерв. Проявляется это онемением кожи лица, исчезновением мимики.
  3. Если произошел перелом верхней стенки верхнечелюстной пазухи, воздух из нее выходит в мягкие ткани. Тогда можно обнаружить одутловатость лица и подкожную эмфизему.
  4. Перелом верхней челюсти и скуловой кости сопровождается кровоизлиянием. Кровь скапливается под глазницей или внутри нее. В результате наблюдается экзофтальм – выстояние глазных яблок из орбиты. Это сопровождается двоением в глазах.
  5. При пальпации можно ощутить костные бугры. Они обнаруживаются в подглазничной области, на передней части верхней челюсти.

Вследствие скопления крови в заглоточном пространстве пациент испытывает трудности с глотанием, может появляться тошнота.

Нижний перелом

Это перелом альвеолярного отростка верхней челюсти. Он отламывается от тела кости, при этом разрушается носовая перегородка, гайморова пазуха и повреждается верхнечелюстное нервное сплетение.

Суббазальный перелом верхней челюсти сопровождается следующими симптомами:

  • деформация лица, сглаженность носогубных складок;
  • опускание подбородка;
  • кровоизлияние в верхнюю десну, губу;
  • несоответствие зубных дуг друг другу.

Пожалуется пациент на боли в челюсти, нарушение чувствительности, затруднение носового и ротового дыхания.

Перелом передней стенки верхнечелюстной пазухи сопровождается выходом воздуха в мягкие ткани перед костью – десну, губу, носогубный треугольник. Это проявляется вздутием указанных участков, при пальпации слышна крепитация – треск лопающихся пузырьков воздуха.

Перелом латеральной стенки верхнечелюстной пазухи приводит к попаданию воздуха в подкожно-жировую клетчатку щеки – она становится отечной, увеличивается в размере. При пальпации также слышна крепитация.

Осложнения травмы

Все виды переломов верхней челюсти могут приводить к различным осложнениям, как ранним, так и отдаленным. При переломах по верхнему и среднему типу часты неврологические нарушения, которые могут оставаться на всю жизнь.

Читать также:  Налет на языке

Если линия перелома проходила по стенкам глазницы, возможно нарушение зрения вплоть до слепоты. При среднем переломе частым неврологическим нарушением является невралгия тройничного нерва.

Перелом верхнечелюстной пазухи со смещением часто осложняется инфицированием и развитием гнойного воспалительного процесса. В последующем пациент будет страдать от постоянных гайморитов. Перелом верхней и нижней челюстей практически всегда осложняется проблемами с зубами впоследствии – кариес, пародонтит, стоматит.

Наиболее опасное осложнение – посттравматический остеомиелит. Развивается вследствие инфицирования кости при открытых переломах, запоздалом лечении, недостаточной антисептической обработке.

Методы диагностики

Постановка диагноза перелома челюсти обычно не вызывает трудностей. При осмотре врач выявляет характерные для того или иного типа перелома признаки. Подтверждается диагноз рентгенологическим обследованием.

На снимке обнаруживаются линии переломов, повреждения других костей лицевого черепа. На изображениях ниже представлен перелом нижней челюсти на рентгене в разных вариантах.

Дифференциальная диагностика переломов верхней челюсти также не представляет особого труда. Открытые переломы дифференцировать вообще не нужно. Закрытые же достаточно отличить от трещины в кости, что определяется рентгенологически.

Пациента должны проконсультировать и смежные специалисты – невролог, офтальмолог, оториноларинголог.

Способы лечения

Разные типы переломов верхней челюсти не имеют принципиальных различий в лечении. Начинаться лечение должно уже на месте происшествия.

Первая помощь

Первое мероприятие, которое нужно провести при подозрении на перелом челюсти – это уложить пострадавшего на бок и повернуть ему голову, чтобы он не захлебнулся кровью. Затем нужно вызвать Скорую помощь, по возможности очистить лицо пострадавшего от крови и грязи. Если есть возможность – наложить нетугую асептическую повязку.

Перед транспортировкой пострадавшего проводится иммобилизация при переломах верхней челюсти. Она осуществляется с помощью бинтовых повязок или подковообразных шин. Затем проводится обезболивание внутримышечным введением анальгетиков. При необходимости в машине Скорой помощи осуществляются мероприятия по поддержанию сердечной и легочной деятельности.

Основное лечение

Основные методы лечения переломов верхней челюсти включают репозицию отломков и меры, направленные на полноценное срастание костей. Лечить такие повреждения нужно только в условиях травматологического стационара.

Хирургические методы иммобилизации переломов верхней челюсти подразумевают сопоставление и соединение костных отломков с помощью титановых винтов и пластин. В некоторых случаях требуется проведение вытяжения костей лицевого черепа. Далее проводится реконструктивное и ортопедическое лечение переломов верхней челюсти.

  • хирургическую обработку поврежденных мягких тканей;
  • удаление разрушенных зубов;
  • восстановление носовой перегородки.

Для этого используются специальные ортопедические аппараты при переломах верхней челюсти. Человек носит такие конструкции в течение нескольких недель.

Дополнительное лечение переломов верхней челюсти подразумевает устранение повреждений соседних органов. Этим занимаются смежные специалисты.

Восстановительный период

Как лечить перелом верхней челюсти после сопоставления отломков? С этой целью используются лекарственные средства, физиопроцедуры, лечебная гимнастика.

Таблица №2. Виды реабилитационного лечения при переломах челюсти:

Подробнее о дополнительном лечении рассказывает специалист в видео в этой статье.

При открытых и сложных переломах может возникнуть деформация лица. Поэтому после срастания костей и восстановления функции могут быть проведены косметические операции для устранения образовавшихся дефектов. К сожалению, цена такого лечения остается высокой.

Перелом верхней челюсти – травма, опасная своими осложнениями, а также приводящая к значительным косметическим дефектам. Избежать этого поможет своевременное оказание медицинской помощи пострадавшему.

Все о переломе верхней челюсти

Среди большого количества травм и переломов, наиболее опасным и тяжело поддающимся лечению является перелом верхней челюсти. Это связано с соединением кости с лицевым скелетом и основанием черепа. Некоторые места соединений имеют тонкие стенки, которые при травме повреждаются.

Серьезность заключается в том, что даже незначительные усилия, вызвавшие травму, могут стать виновниками повреждений жизненно важных органов черепа, в т.ч. привести к воздействию на мозг. Контур перелома различен, предугадать его невозможно, но, как правило, он может привести к травме множественных костей лицевого скелета. Причинами травмирования являются:

  • тяжелые удары в область лица;
  • ДТП;
  • падение с высоты, как правило, лицом вниз;
  • травмы при занятиях спортом и т.д.

Для определения степени тяжести используется показатель прохождения линии перелома в глубь череп.

Классификация переломов верхней челюсти на начальной стадии диагностирования практически не отличается от общепринятых основных типов и бывает:

  • со смещением или без него;
  • открытым или закрытым.

Определив данный показатель, врач переходит к диагностированию степени тяжести травмы, которая имеет 3 вида разломов (по верхней, средней и нижней линии):

  • если перелом челюсти выделяется заметным контуром у основания носа и тянется к скулам и при нем имеется подвижность верхней челюсти и неба (нижняя);
  • если линия проходит от основания носа к глазнице и характеризуется подвижностью всей челюстной кости и носа (средняя);
  • если контур находится у основы грушевидного отверстия и проходит по дну верхнечелюстной пазухи. Такой перелом является наиболее опасным, при нем наблюдается подвижность челюстной кости, носа, скул. В некоторых случаях травма достигает костей черепа, его основания. Небезопасная для жизни, часто ей сопутствуют потеря сознания и сотрясение головного мозга. Отличается диагностикой и требует дополнительных показателей при лечении (верхняя).

При травме существуют общие признаки и дополнительные, определяемые по классификатору Ле Фора. Общим и основным симптомом перелома верхней челюсти является:

  • острая боль при закрывании рта;
  • смещение линии зубов, изменение прикуса;
  • трансформация середины лица (необычный контур лицевой части);
  • неестественное движение челюсти при давлении;
  • кровотечение изо рта, ушей или носа, отек лица;
  • гематомы.

В некоторых случаях бывает сложно определить перелом, отсутствуют общие симптомы и видимые изменения в области лица и челюсти. Данные травмы являются опасными и могут привести к печальным последствиям. В виду отсутствия признаков пострадавшему не оказывается должная помощь и это приводит к потере драгоценного времени, а следовательно, усугублению нарушений функций органов и костей черепа.

Признаки по классификатору Ле Фора

  • в горле ощущение постороннего тела;
  • кровяная сетка вокруг глаз;
  • нарушено зрение, раздвоение предметов;
  • отек всего лица;
  • отсутствие глотательного рефлекса, боль при открывании рта;
  • смещены глазные яблоки;
  • видоизменение контура, опускание челюсти, удлинение лица;
  • при ощупывании лицевых костей, заметны движение и специфический звук (хруст) в зоне носа и глазниц.

  • отсутствие чувствительности носа и губ;
  • не распознавание запахов;
  • гематомы на нижних веках;
  • кровотечение из носа и рта;
  • хруст (крепитация) в области носолобного шва.

  • отек лица и губ;
  • отсутствие носогубной складки;
  • острая боль;
  • изменение прикуса;
  • боль при движении челюстью;
  • затруднение при открывании рта.

При диагностировании различных переломов, как правило, достаточно снимка рентгенографа. С травмой челюсти все гораздо сложнее. Обычная рентгенография проблематична из-за строения лицевого скелета и наслоения одной кости на другую. Здесь используют обзорную проекцию, показывающую фас черепа. Но и обзорной рентгенограммы недостаточно, т.к. она не может выявить отломки, попавшие внутрь черепа.

Содействие в диагностировании оказывает МРТ и компьютерная томография. Их разрешение позволяет одновременно выявлять повреждения и лицевых, и внутричерепных костей.

Читать также:  Тройничный нерв как болит

Первая помощь

Учитывая тот факт, что травма верхней челюсти носит опасный характер и часто характеризуется выступающими за анатомические пределы кости повреждениями, больному требуется покой. Неотложная помощь, оказываемая ему, отличается от общепринятых действий при переломах костей скелета. Предпринимаемые действия включают:

  • остановку потерь крови;
  • пристальное наблюдение за работой органов дыхания;
  • к месту гематом прикладывают холод;
  • закрепление повязкой обеих челюстей;
  • обязательная доставка больного в лечебное учреждение.

Правильно предпринятое лечение верхней челюсти поможет исключить последствия травмирования, связанные с общим состоянием здоровья и качеством дальнейшей жизни пациента. При условии, что полученная травма не имеет смещений, а также нет повреждений сухожилий, мышц и мягких тканей (открытый перелом), то больному не потребуется операция. В этом случае достаточно назначений противовоспалительных препаратов, антибиотиков. Для восстановления целостности костных тканей рекомендуют витаминные комплексы, физиотерапевтические процедуры и правильное питание.

Диагностирование перелома одной из линий отломов по Ле Фору значительно расширяет методы и механизмы лечения и предусматривает оперативное вмешательство.

Операцию необходимо провести в течение нескольких часов после травмы, а в некоторых исключительных случаях, зависящих от состояния пациента ее можно отсрочить. Задачи, стоящие перед врачами при операции – восстановить и плотно сопоставить костные фрагменты лицевого скелета, а также выполнить их крепление, фиксацию и осуществить пластику мягких тканей. Фиксация предусматривает отсутствие любой возможности движения в течение периода срастания. Послеоперационное лечение не отличается от обычных методов восстановления.

Переломы верхней челюсти у детей и взрослых имеют некоторые осложнения, связанные с функционированием жевательного аппарата. Неправильное заживление кости приводит к деформации прикуса и видимым изменениям лицевого скелета. В связи с этим, у больного наблюдаются расстройство эмоционального состояния. Но отчаиваться не стоит, последствия и осложнения травмы можно устранить при помощи современных методов пластической хирургии.

В послеоперационный и восстановительный период могут возникнуть различные воспалительные процессы, которые опасны переходом в хронические, если вовремя не предпринять меры по устранению очагов. Чтобы избежать различных осложнений необходимо проходить лечение в специальных медицинских учреждениях в отделении челюстно-лицевой хирургии, где работают врачи с узкой квалификацией. Это повышает вероятность правильного сращивания костных тканей, быстрого восстановления структур поврежденных мягких тканей и полного выздоровления пациента.

Специалистами отмечены некоторые особенности течения процесса, симптоматики и диагностирования при повреждении челюсти у детей. В юном возрасте, в виду активности и высокой подвижности, дети, чаще других подвержены травмам челюсти.

Данные повреждения часто осложняются сотрясением мозга, которое протекает без видимой симптоматики. Позднее проявление признаков и последствий у детей связано с эластичностью костных тканей у основания черепа, из-за этого внутричерепное давление повышается медленнее. Чтобы диагностировать у ребенка сотрясение мозга необходимо сделать электроэнцефалограмму.

Повышенным количеством травм у детей характеризуется сниженная прочность верхней челюсти за счет отсутствия корневых отростков постоянных зубов. Осложнением при травме верхней челюсти у ребенка может быть повреждение отростков коренных зубов, находящихся там. Это часто приводит в дальнейшем к их аномальному расположению, нарушению прикуса. С этим связана необходимость постоянного наблюдения у специалиста до момента полного формирования верхней челюсти и коренных зубов у подростка. Переломы зарастают в течение 30-45 дней, хотя уже на 20 день линия травмы плохо прослеживается.

В виде средств иммобилизации, для создания условий неподвижности поврежденных костных тканей используют бинтовые повязки – подбородочно-теменные, эластичные подбородочные, стандартные транспортные, эластичные резиновые и сетчатые. Их цель заключается в плотном прижатии нижней челюсти к верхней на время транспортировки больного в лечебное учреждение, где впоследствии будет оказана помощь.

иммобилизация челюсти при переломе

Существует масса медицинских способов закрепить отломки, среди них:

  • ортопедические (консервативный метод) – предполагает закрепление к верхней и нижней челюсти пострадавшего двухчелюстных алюминиевых шин с петлями и прокладкой из резины, располагающейся между коренными зубами;
  • хирургические – устранение смещений предполагается выполнить через операционный надрез и закрепить смещенные отломки;
  • хирургическо-ортопедические.

Изменить привычный рацион питания при повреждении верхней челюсти жизненно необходимо. Во время лечения их движение ограничено, из-за фиксирования в состоянии полной неподвижности. Следовательно, больному сложно использовать их при полноценном пережевывании пищи.

В течение лечения и реабилитационных, восстановительных мероприятий пациенту необходима жидкая пища, с отсутствием грубых, крупных фрагментов. Консистенция должна быть сметанообразной. Кормить больного разумно бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. В рацион больного необходимо включать молочные продукты.

Даже после снятия шины не нужно сразу переходить на грубую пищу, а делать это необходимо понемногу. Это важно, как для восстановления исходных функций челюсти, так и для недопущения нарушений в работе ЖКТ.

Последствия

Недостаточно компетентное лечение или полное отсутствие квалифицированной помощи при переломе верхней челюсти, особенно при смещении, приводит к деформации, как всей челюсти, так и отдельных участков, которая сохраняется на всю жизнь и влияет на ее функциональность. Это способствует образованию:

  • смещенного зубного ряда;
  • щелей между зубами;
  • деформации лица;
  • возникновению аномального прикуса и т.д.

Полноценная медицинская помощь и консультации врача помогут избежать данных последствий, и после правильного лечения и восстановления возобновится прежняя функциональность верхней челюсти.

Перелом верхней челюсти – классификация, особенности клинической картины и лечения

Перелом верхней челюсти характеризируется расколом костных тканей и разделяется на две типичные группы: огнестрельные и неогнестрельные повреждения. Самую полное и простое разделение огнестрельных деформаций верхнечелюстных тканей представил Я.М. Збарж в 1965 году, которое включает следующие категории:

  • структурные особенности ранения (сквозное, касательное и слепое);
  • характер раны (непроникающие, проникающие, со смещением осколков и обширном повреждении лицевых мягких тканей);
  • функциональные нарушения (возникновение трудностей с артикуляцией, пищеварением, оклюзией, слухом, зрением и дыханием).

Неогнестрельный перелом верхней челюсти, как правило, проходит по трем основным направлениям. Травматические поражения верхнечелюстных структур впервые были описаны в 1901 году Лефором лабораторным путем.

Виды травм верхней челюсти

Классификация переломов верхней челюсти по Лефор выглядит следующим образом:

  1. Первый тип или нижний перелом. Линия повреждения костных тканей проходит по верхней границе зубодесневого отростка и твердого неба. В большинстве случаев Лефор 1 возникает вследствие острой травмы верхней губы тупым предметом.
  2. Второй тип или средний перелом. Линия разлома располагается по корню носа, основании глазницы и опускается по скуловой кости. При этом виде повреждения две верхнечелюстные кости как бы отслаиваются из окружающих тканей. Средние переломы верхней челюсти по лефор 2, преимущественно, являются следствием удара тупым предметом по переносице.
  3. Третий тип или верхний перелом. У пациентов наблюдается травматический отрыв верхней челюсти и скуловой кости. Причина Лефор 3 заключается в нанесении больному удара в область глазниц, носа или скул.

Клиническая картина травматических повреждений челюстей

Обследование пациента начинается с выяснения обстоятельств получения травматического повреждения. Особенное внимание специалист обращает на сознание пострадавшего. Кратковременная или эпизодическая потеря памяти может свидетельствовать о повреждении центральной нервной системы.

При визуальном осмотре переломы верхней и нижней челюсти сопровождаются нарушением формы лица, кровоподтеками в мягкие ткани ротовой полости и аномалиями прикуса.

Читать также:  Алгоритм лечения кариеса

Травматические повреждения верхнечелюстных костей проявляются следующей клинической картиной:

  • уплощение средней части лица из-за смещения верхней челюсти и скуловой кости;
  • симптом «очков» в виде кровоизлияния в клетчатку глаз, которое наблюдается непосредственно после получения острой травмы;
  • второй и третий тип переломов сопровождаются синдромом верхней глазной щели, что проявляется параличом офтальмологических мышц, опусканием верхнего века, отсутствием тактильной чувствительности кожных покровов лба и расширением зрачка;
  • скуловой синдром – онемение некоторой части мимических мышц;
  • признак крепитации – чувство потрескивания мягких тканей лица при пальцевом надавливании на них, которое возникает вследствие проникновения воздуха в подкожную клетчатку;
  • симптом ступеньки, в подглазничной области при ощупывании врач обнаруживает неравномерное сочленение костей глазницы и скул;
  • аномалии прикуса, когда передние зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются;
  • множественные кровоизлияния в слизистый слой полости рта;
  • положительный симптом Малевича – постукивание стоматологическим инструментом по зубам травмированной челюсти вызывает специфический звук, который напоминает растрескивание горшка;
  • положительный признак Герена, перелом верхней и нижней челюсти вызывает болезненность по линии повреждения костей после пальцевого давления на них.

Признаки сочетанного перелома челюсти и основании черепа

Во время визуального осмотра пациента стоматолог-хирург может заподозрить перелом основания черепа по симптому ликвореи – истечении цереброспинальной жидкости из-за повреждения мозговой оболочки.

В таких случаях специалист диагностирует два вида ликвореи:

  • назальная – выделение жидкости в носовые полости;
  • ушная – вытекание ликвора из внешнего слухового прохода.

На практике верхняя челюстная кость, прелом которой сочетается с повреждением основания черепа, часто активно кровоточит. В таких случаях специалисты применяют «пробу двойного пятна».

Истекающая кровь на бумажной салфетке образовывает бурое пятно, по окружности которого располагается желтый венчик – цереброспинальная жидкость.

Особенности травм верхней челюсти у пациентов младшего возраста

Переломы верхней челюсти у детей, как правило, происходят после паления ребенка с высоты, автокатастроф, ударов качелями или другими тупыми предметами. При этом сотрясение головного мозга наблюдается, примерно, в трети пациентов.

Вначале повреждения центральной нервной системы протекают бессимптомно вследствие повышенной эластичности костей черепа. В результате у ребенка увеличение внутричерепного давления происходит крайне медленно.

У таких больных только через несколько дней после травмы нарастают неврологические симптомы. Диагностика такой патологии требует незамедлительного электроэнцефалографического исследования.

В таких случаях часто наблюдается перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, что связано с хрупкостью верхнечелюстной кости. У детей младшего школьного и дошкольного возраста повышенная ломкость верхней челюсти объясняется наличием зачатков постоянных зубов.

Во время реабилитация у таких пациентов, преимущественно не прослеживается формирование первичной костной мозоли, а восстановление кости рентгенологически наблюдается только после 20 дня.

По мнению большинства стоматологов-хирургов неустановленная вовремя деформация костных частей в области глазницы и верхнечелюстной пазухи может сохраниться на всю жизнь.

Диагностика переломов верхней челюсти

Стоматологическая инструкция по установлению диагноза предвидит следующий план обследования пациента:

  • сбор анамнеза и выяснение обстоятельств получения травмы челюстно-лицевой области;
  • осмотр и пальпация пациента, после чего стоматолог способен обнаружить внешние симптомы перелома верхней челюсти;
  • рентгенологическое исследование.

Окончательная диагностика травм костной системы выполняется только по результатам рентгенографии. На панорамных снимках врач выявляет характер и линию перелома.

Методы терапии травм верхнечелюстной кости

В зависимости от уровня оказания стоматологической помощи и характера повреждения костных тканей существуют следующие способы устранения переломов верхней челюсти:

  1. Временная иммобилизация костных обломков. Подбородочно-теменная повязка выполняется посредством сетчатых или резиновых бинтов. Целью такой фиксации является максимально возможное сжатие челюстей. В таком состоянии пациент транспортируется в специализированное медицинское учреждение для проведения дальнейшего лечения.
  2. Консервативный метод. Ортопедическое лечение перелома верхней челюсти заключается в установлении стандартной межчелюстной шины с зацепными петлями, фиксация котрой происходит с помощью резиновой тяги. Эта методика консервативной терапии требует в дальнейшем установления гипсовой подбородочной повязки и специальной шапочки, которые соединяются между собой резинками.
  3. Хирургически-ортопедический способ терапии, который предусматривает установление назубной шины и фиксацию ее к головной повязке или костным тканям лица. Лечение переломов верхней челюсти требует длительной и точной иммобилизации костных фрагментов. Еще в начале двадцатого века Р. Фальтин предложил укрепить травмированные верхнечелюстные кости назубной проволочной шиной с внешними стержнями. Этот аппарата фиксировался к гипсовой шапочке или непосредственно к скуловой дуге. В 1939 году эта техника лечения была модифицирована. Ротовая шина и головная повязка соединялись резиновой петлей. Таким образом, врач, меняя направление тяги, мог осуществлять передвижения костных обломков при застарелых переломах челюстей.

В 1982 году В. И. Мелкий выполнил иммобилизацию костных фрагментов посредством оперативного вмешательства. Пациенту, находящемуся под местной анестезией, хирург проводит разрез кожных покровов скул и слизистой оболочки ротовой полости в области первого коренного зуба. Затем с помощью проволочной лигатуры врач восстанавливает верхнечелюстные ткани.

После репозиции свободные концы лигатур фиксируют к назубной дуге. В конечном итоге верхняя челюсть надежно фиксируется к основанию черепа и выравнивается прикус. При этом переломы верхней челюсти, этиология которых указывает на 1-3 тип Лефора, легко и быстро устраняются.

  1. Хирургический метод лечения травм. Цена такой терапии всегда будет самой высокой, но методика того стоит. В 1962 году М.А. Макиенко провел радикальную операцию по введению в поврежденную кость верхней челюсти специальных спиц, которыми соединял отломанную и неповрежденную кость. Фиксация спиц осуществлялось посредством внешнего аппарата. После хирургической операции верхняя и нижняя челюсть прижимались бинтовой повязкой. Некоторые специалисты пытались сочленить переломанную челюсть с помощью кетгута в области скулового шва. Но, результаты такого лечения оказались негативными, и дальнейшие исследования в данном направлении пришлось прекратить.

Современные научные эксперименты приводят к изобретению все новых радикальных способов терапии переломов. Так, В.Г. Центило 1996 году осуществил репозицию костных фрагментов со стороны гайморовой пазухи. Для этого он удалил пациенту внутреннюю стенку верхнечелюстной пазухи и зафиксировал переломанные кости верхней челюсти.

В хирургической стоматологии наиболее распространенными методиками оперирования травм считаются различные варианты костных швов. Таким образом, хирург связывает сохраненные и поврежденные участки костной ткани или фиксирует челюсть посредством титановых пластин.

Прогноз переломов костей лицевого скелета

Результат консервативного и хирургического лечения во многом предопределяется своевременной диагностикой и качеством оказания больному первой стоматологической помощи. В большинстве случаев прогноз будет благоприятный.

Восстановление травмированных пациентов, как правило, длиться 30-45 дней. В этот период человек должен соблюдать диету, которая исключает употребление жесткой, густой и крупной пищи.

В то же самое время, блюда должны быть высококалорийными и включать достаточное количество белков и углеводов. Стоматологи также рекомендуют больным во время лечения принимать кальцийсодержащие и витаминные препараты.

Негативные последствия и осложнения часто наблюдаются при сочетании переломов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и повреждением основания черепа. Запоздалое и неполноценное хирургическое лечение может закончиться косметическими дефектами и аномалиями прикуса.

Источники:

http://travm.info/patologii/perelomy/perelom-verhnej-chelyusti-12
http://perelomanet.ru/perelomy/povrezhdenie-verhnej-chelyusti.html
http://denta.help/hirurgicheskaya/travm/perelom-verhnej-chelyusti-308

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector