Острый гнойный периостит нижней челюсти

Периостит нижней и верхней челюсти диагностика и способы лечения

Воспалительные заболевания ротовой полоти являются довольно распространенной патологией. Скопление гноя возле зуба в повседневной жизни принято называть флюсом. Многие сталкивались с этой неприятной проблемой и знают, как это выглядит. Медицинская практика называет такое заболевание периоститом.

Острый гнойный периостит является воспалительным процессом в области надкостницы (периоста). Локализуется обычно на нижней челюсти с внешней стороны, редко появляется на верхней. Серьезное заболевание, которое нужно лечить.

Причины гнойного периостита

Периостит редко возникает как отдельное заболевание, обычно выступает в качестве осложнения различных заболеваний полости рта и гортани. В большинстве случаев причиной служит хронический периодонтит в запущенной форме, а также пародонтит, воспаление зубов мудрости, альвеолит, киста челюсти. Предпосылками для нагноения периоста могут служить бактериальные инфекции на фоне тонзиллита, гриппа, отита, острого вирусного заболевания, кори, скарлатины.

Острое развитие периостита также может быть связано с другими состояниями:

  • сложным удалением зуба;
  • оперативными вмешательствами в полости рта;
  • механическими травмами челюсти с образованием ран;
  • воспалительными процессами в тканях лица;
  • перегреванием, переохлаждением, большими физическими нагрузками;
  • прорезыванием первых зубов у младенца;
  • неправильном лечении заболеваний зубов;
  • сниженным иммунитетом.

Причина гнойного периостита может быть ярко выражена и понятна, но иногда ее сложно диагностировать, если видимых патологических состояний до этого не наблюдалось. Воспаление может возникнуть на фоне нескольких благоприятных факторов. Например, после пролеченного кариеса образовалась ранка возле корня зуба, которая на фоне плохого иммунитета инфицируется извне бактериями (стафилококками, стрептококками). Так происходит нагноение и развитие острого гнойного периостита. Важно на консультации у стоматолога прояснить все возможные факторы, которые могли повлиять на появление флюса. Тогда лечение будет целенаправленным и комплексным.

Симптомы острого гнойного периостита

Клиническая картина периостита может быть разной в зависимости от формы, сложности течения, индивидуальных особенностей организма. Хроническая форма обычно протекает вяло, без видимых проявлений. В то время, как острую нельзя не заметить из-за наличия хотя бы одного яркого симптома.

Острый гнойный периостит может возникать как самостоятельное заболевание или быть осложнением патологий челюсти. От этого зависит симптоматика, которая нарастает стремительно, буквально за один день. К наиболее характерным признакам развития периостита относятся:

  • резкая и мучительная, иногда пульсирующая, боль с одной стороны челюсти, отдающая в ухо, шею, висок;
  • ограниченная подвижность челюсти, которая вызывает болезненные ощущения при открывании рта;
  • припухлость и отек части лица в зависимости от локализации больного зуба, искривление овала лица;
  • гнойный нарыв у корня зуба с водянистым или желтым содержимым, которое может периодически выходить в полость рта и приносить таким образом временное облегчение;
  • слизистая рта воспаленная, красная и немного гиперемированная;
  • возможно повышение температуры тела до 38-39°, слабость, ломота в суставах, озноб;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

Наличие того или иного симптома зависит от запущенности болезни и ее локализации. Чаще всего нагноение надкостницы затрагивает нижние боковые зубы, что приводит к отечности щеки и подчелюстной области. Если воспаляется верхняя челюсть, то наблюдается гиперемия тканей лица возле глаза, верхней губы. И в том, и в другом случае лицо обретает неровные очертания, с очаговыми покраснениями или синюшностью.

От появления первых симптомов острого периостита до образования собственно гнойника проходит 1-2 дня. После этого болезненность постепенно нарастает, состояние ухудшается. Может наблюдаться периодическое облегчение на фоне самостоятельного прорывания флюса. Но это не означает, что не нужно идти к врачу, ведь гной будет скапливаться снова и снова, если не предпринять адекватные очистительные и лечебные меры.

Гнойный периостит преимущественно болезнь взрослых людей, но на фоне прорезывания зубов или травмы может возникнуть и у ребенка. Диагностирование в таком случае осложнено тем, что симптоматика схожа с остеомиелитом. Общие проявления: капризность, беспокойность, плохой сон, покраснение и отечность десны с одной стороны, болезненная реакция при нажатии на воспаленную область, резкое повышение температуры тела. Чаще всего патология возникает у детей 3-4 лет и сопровождается тяжелым течением. За медицинской помощью нужно обращаться незамедлительно, не откладывая визит к стоматологу на потом.

Классификация периоститов

Диагностика периостита проводится на основании общепринятой классификации данной патологии. Она позволяет выделить форму болезни и назначить соответствующее лечение. По генезису и способу распространения воспаления периостит подразделяется на:

  • одонтогенный – вызванный другими болезнями зубов;
  • травматический – является последствием механического повреждения челюсти;
  • лимфогенный – инфекция распространяется по лимфатической системе;
  • гематогенный – заражение проходит по кровеносному руслу.

Наиболее часто встречающаяся форма периостита возникает вследствие одонтогенных причин. Но изредка фиксируются и другие виды патологии, которые лечатся в комплексе с причиной, их вызвавшей.

В зависимости от клинической картины и тяжести течения стоматологи выделяют два типа болезни – хроническую и острую. Хронический периостит развивается медленно, симптоматика нечеткая и размытая. При такой форме происходит постоянное и планомерное разрастание костной ткани на челюстях, с прогрессирующим окостенением. Процесс практически необратимый и весьма серьезный. Своевременное обнаружение первых проявлений воспаления надкостницы способно предотвратить хронизацию патологии.

Острый периостит протекает с яркой клинической картиной, поэтому не заметить болезнь невозможно. Бывают серозная и гнойная формы острого течения заболевания. Серозный периостит сопровождается скоплением в воспаленном участке небольшого количества серозной жидкости. Для гнойного же характерно образование абсцесса (флюса) под надкостницей. Обе острые патологии при несвоевременном или неправильном лечении могут перейти в хроническую форму.

По распространенности гнойный периостит челюсти можно условно разделить на две степени – ограниченную и дифузную . Первая характеризуется развитием воспалительного процесса в области 1-3 зубов, в то время как дифузная может охватывать практически всю челюсть. В стоматологической практике последняя встречается крайне редко и имеет непредсказуемые последствия.

Даная классификация периоститов помогает врачу поставить дифференциальный диагноз, в соответствие с которым назначается комплексная терапия заболевания.

Принципы лечения острого гнойного периостита

Лечение периостита предполагает комплексный подход. При первых признаках начала воспалительного процесса челюсти нужно обратиться к врачу-стоматологу. Он проведет визуальный осмотр зубов и зева, который покажет локализацию и характер проблемы. Для уточнения диагноза могут понадобится лабораторные исследования крови. При гнойном процессе лейкоциты и СОЭ будут повышены.

Наиболее информативна термография – диагностический метод, основанный на применении инфракрасного излучения. Благодаря ему определяется точная локализация воспаления и его границы. Дополнительно делается рентген пораженных зубов на наличие сопутствующих патологий.

Острый гнойный периостит лечится с применением хирургического вмешательства. Гнойный абсцесс нужно обязательно вскрыть и очистить от содержимого. Для этого делается небольшой надрез на десне, удаляются пораженные ткани, устанавливается дренаж для отхода гноя. Место операции обязательно обезболивается препаратами лидокаина, тримекаина. В легких случаях применяется орошения десны, в более тяжелых – местная инъекция анестезирующего лекарства. Вскрытие флюса самостоятельно проводить запрещается, можно серьезно усугубить ситуацию.

  1. При своевременном обращении к врачу зуб удается сохранить. Его пролечивают и пломбируют. Запущенное же воспаление зачастую требует удаления зуба. Весь комплекс лечебных мер может растянутся на несколько приемов. Иногда из-за тяжести состояния больного изначально пролечивается абсцесс, а только потом уже врач приступает к лечению самого зуба. Длительность мероприятий зависит также от площади и глубины патологического поражения.
  2. Вторым этапом лечения является медикаментозная терапия, направленная на заживление пораженных участков. Назначаются антисептические и очистительные полоскания теплым раствором соды или марганцовки, а также аптечных препаратов. В большинстве случаев назначается антибиотикотерапия с целью купирования бактериальной инфекции. При сильно выраженном болевом синдроме принимаются анальгетики. Врач также может приписать противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины, кальций.
  3. На этапе восстановления применяются физиотерапевтические методы – УВЧ, соллюкс, неоновое облучение, лазерная терапия, ультразвук. Для восстановления формы лицевых мышц может понадобится лечебная физкультура.

Вовремя начатое лечение острого периостита длится 3-5 дней, включая непосредственно операцию и послеоперационную терапию. При соблюдении всех рекомендаций и предписаний врача наступает полное выздоровление. Запущенные случаи требуют более длительного и болезненного лечения. Переход заболевания в хроническую форму ведет к необратимым изменениям в тканях надкостницы и постоянным рецидивам. В таком случае без постоянного наблюдения у врача и периодических стоматологических процедур не обойтись.

Читать также:  Как убить нерв в зубе дома

Не нужно бояться идти к стоматологу. Вылеченный острый периостит избавит от проблем со здоровьем и больших финансовых трат. Самостоятельное лечение болезни и позднее обращение к стоматологу может привести к весьма тяжелым осложнениям.

Возможные осложнения периостита

Любую форму периостита нужно лечить у квалифицированного специалиста. Самолечение и применение народных методов к этой патологии не целесообразно. Более того, попытки самовольного вскрытия абсцесса, его чистки, полоскания подручными средствами и бесконтрольный прием антибиотиков никогда не вылечат заболевание. Такие самостоятельные мероприятия только осложнят и без того тяжелую патологию.

Отсутствие адекватного лечения, в том числе хирургического вскрытия флюса, может привести к развитию остеомиелита – гнойно-некротического разрушения костей и тканей. Патология может развиться непосредственно на пораженной челюсти, а также распространится на близлежащие области. Данное заболевание лечится только в условиях стационара с применением целого комплекса сложных лечебных мероприятий.

Еще одним частым последствием нелеченного гнойного периостита является переход заболевания в хроническую форму. Такой исход событий ведет к постепенной деградации тканей лица, окостенении, серьезным физиологическим и эстетическим проблемам.

Гнойные процессы склонны к быстрому распространению. Если нагноение не купировать местно, то оно распространяется на близлежащие органы и системы человека. Абсцесс может распространиться на шею, лицо, голову и вызвать флегмону или сепсис. Эти два состояния требуют неотложной помощи, в противном случае они могут закончится летальным исходом.

Профилактика воспалительных заболеваний нижней и верхней челюсти

Профилактические меры по предотвращению острого гнойного периостита аналогичны общей профилактике любых воспалительных заболеваний ротовой полости и зубочелюстного аппарата. Они должны начинаться практически с рождения и выполнятся перманентно на протяжении всей жизни. Какие же мероприятия нужно проводить и что соблюдать?

В основе профилактики челюстных болезней лежит следующее:

  • постоянная и регулярная гигиена ротовой полости;
  • правильная чистка зубов, включая очистку межзубных пространств от остатков пищи;
  • 1 раз на 6 месяцев нужно посещать стоматолога даже если ничего не беспокоит;
  • незамедлительно лечить любые, даже самые незначительные, проблемы с зубами (особенно, кариес и пародонтит);
  • не есть много твердой, слишком горячей и холодной пищи;
  • употреблять в еду продукты, богатые витаминами и, в обязательном порядке, кальцием;
  • отказаться от курения и употребления алкоголя;
  • лечить хронические заболевания ротовой полости;
  • планомерно укреплять общий иммунитет организма (физические упражнения, занятия спортом, много свежего воздуха).

100% гарантии, что при соблюдении всех этих норм ни одной патологии не возникнет, конечно, не существует. Но планомерный уход за ротовой полостью значительно уменьшит риск подхватить то или иное заболевание.

Симптомы периостита зуба с фото, лечение воспаления надкостницы нижней или верхней челюсти

Игнорирование проблем с зубами часто приводит к возникновению осложнений и появлению новых стоматологических заболеваний. Среди таковых почетное место занимает периостит челюсти, больше известный в народе как флюс. Большинство тех, кто сталкивается с данной проблемой, не до конца осознают всю серьезность этого заболевания. Отсутствие лечения чревато серьезными проблемами, поэтому оттягивать с визитом к врачу не стоит.

Периостит — что это такое?

Несмотря на то, что заболевание внешне выглядит как нарыв десны, на самом деле — это воспаление надкостницы или периоста. Болезнь поражает тоненький слой соединительной ткани над костью челюсти. Бывают и другие разновидности заболевания: периостит большеберцовой кости, пяточной и иных костей. Если не приступить вовремя к лечению, слой соединительной ткани постепенно становится толще и начинает отслаиваться, чем доставляет еще больше проблем.

Суть болезни заключается в том, что в полости между челюстной костью и надкостницей начинает собираться серозная жидкость или гной. Начало болезни сопровождается такими симптомами как сильные болевые ощущения, которые проявляются сначала только при пережевывании пищи, постепенно перерастая в непрерывную острую боль. Как ни одно воспаление не проходит без повышения температуры, так и при остром челюстном периостите она может достигать субфебрильной величины.

Заболевание надкостницы встречается в людей разного возраста, реже у маленьких детей. Первым признаком флюса является сильная припухлость щеки. Многие больные ошибочно полагает, что прогревание больного места имеет положительный эффект, но воспалительный процесс активизируется, боль становится невыносимой и появляются осложнения в лечении.

Разновидности и симптомы заболевания

Классификация этого заболевания довольно сложная. В стоматологии разделяют его на несколько форм в зависимости от следующих факторов:

  • от формы заболевания (острый и хронический);
  • от особенностей проникновения инфекции в надкостницу (одонтогенный, гематогенный, лимфогенный и травматический);
  • от размеров области поражения (ограниченный и диффузный);
  • от наслоений (ретромолярный, игольчатый, линейный острый периостит, кружевной, бахромчатый и другие);
  • от путей заражения (токсический, травматический, специфический и воспалительный).

Классификация заболевания на этом не заканчивается, поскольку некоторые из этих форм имеют свои подвиды, например острая форма периостита бывает гнойной или серозной в зависимости от того, какая жидкость накапливается в полости между челюстью и надкостницей, а хронический флюс подразделяется на простой и оссифицирующий. В первом случае воспалительный процесс и изменения, происходящие в костной ткани челюсти, являются обратимыми, а во втором случае происходит гиперостоз и начинается окостенение.

Линейный одонтогенный периостит – это заболевание, которое начинается вследствие запущенных стоматологических заболеваний (кариес и другие). При лимфогенном заболевании инфекция поражает не только надкостницу, но и лимфатические узлы. Через кровь источник инфицирования попадает при гематогенной форме острого периостита. Если заболевание появилось вследствие травмы надкостницы, то речь идет о травматической форме заболевания.

Когда болезнь поражает ткани в области одного или нескольких зубов, то данное заболевание имеет ограниченную форму. Диффузный острый гнойный периостит поражает всю кость.

При токсической форме заболевание возникает путем попадания в полость рта инфекции, а воспаление является следствием запущенных стоматологических болезней, которые сопровождаются воспалительными процессами. Специфическая форма болезни возникает на фоне патологических состояний полости рта и зубов.

Верхняя челюсть

При возникновении воспаления в области верхней челюсти инфекция активизируется в передних и жевательных зубах. Происходит отек и воспаление тканей верхней губы, иногда носа, что может доставлять немало неудобств и дискомфорт. Периостит, образовавшийся на челюсти, часто сопровождается отечностью век, скул и висков.

Гнойное воспаление чаще всего поражает небо, гнойные массы через слизистые проникают внутрь оболочки с последующим ее отслоением. Часто этот процесс сопровождается воспалением лимфоузлов, а очертания лица в данном случае остаются практически без изменений, а может наблюдаться легкая отечность. При воспалительном процессе на верхней челюсти, больному сложно разговаривать и кушать из-за сильной боли и ограниченных припухлостью возможностей.

Редко место нагноения самопроизвольно вскрывается, лопается, после чего содержимое полости вытекает и наступает значительное облегчение и проходит отек. При сильных болях не стоит ждать, когда все прорвет само собой, лучше обратиться в стоматологию, чтобы вскрыли абсцесс и прочистили полость, где собирался гной, специальными антисептическими средствами.

Нижняя челюсть

Периостит нижней челюсти возникает на фоне прогрессирующего гнойного заболевания. На нижней челюсти патологические изменения возможны не только в костных тканях, но и в мягких. Часто не леченый кариес и запущенные стоматологические заболевания являются причиной периостита нижней челюсти. Одонтогенный периостит является распространенной формой воспаления, одним из симптомов которого есть отек, что можно увидеть на фото ниже.

На нижней челюсти периостит случается чаще, чем на верхней. Первым характерным признаком этого вида заболевания является тупая нарастающая боль, которая в начале болезни проявляется во время приема пищи или при надавливании на зуб, и отек зоны нижней челюсти. Со временем боль усиливается, отдает в ухо, в виски, отек увеличивается.

Периостит зуба часто встречается среди детей, у которых имеются стоматологические проблемы вследствие запущенного кариеса или пульпита. Инфекция распространяется через кровь и лимфу. Игнорирование проблемы приводит к усугублению ситуации и осложнениям в виде периостита шеи, глазниц и других зон.

Воспалительный процесс в надкостнице может возникать также из-за снижения иммунитета и ослабления защитной функции организма, вследствие чего развивается одонтогенный острый периостит челюсти. Эта болезнь относится к рецидивирующим, которые после очередного обострения и рецидива могут перерасти в хроническую форму. Заболевание может быть следствием травмирования данной области, и началом асептического (травматического) воспаления челюсти.

Читать также:  Как в домашних условиях избавиться от флюса

Другие виды периостита

Воспалительный процесс в надкостнице возможен не только на челюстных костях, но и на пяточной, носовой, плечевой, большеберцовой, малоберцовой костях. Симптомы заболевания также могут отличаться. Существуют следующие разновидности болезни:

  • Простой (последствие воспаления тканей мышц, надкостницы). Данная форма встречается на большеберцовой кости и локтевом отростке.
  • Гнойный периостит (последствие заражения бактериальной инфекцией – стафилококками и/или стрептококками). Причиной гнойной формы заболевания может быть рядом расположенный очаг инфицирования в виде флегмоны, раны, остеомиелита и других. Область поражения — трубчатые кости.
  • Фиброзный (последствие систематического раздражения тканей надкостницы при трофических язвах, артрите, некрозах и других заболеваниях).
  • Туберкулезный периостит (характеризуется появлением свищей, из которых вытекает гнойная масса). Преимущественно возникает на ребрах и/или в зоне черепа.
  • Оссифицирующий – самый распространенный вид среди всех разновидностей заболевания. Причиной возникновения являются тот же фактор, что и при фиброзной форме заболевания. Местами поражения являются кости запястья, позвонки и кости предплюсны. Для данного вида заболевания характерно разрастание.
  • Сифилитический (вид заболевания, причиной которого является третичный или врожденный сифилис).
  • Нагрузочный (последствие сильных нагрузок на связки и их растяжения).
  • Альбуминозный серозный (или посттравматический, который является следствием перенесенных травм в зоне ребер и/или длинных трубчатых костей).
  • Ретромолярный (заболевание, возникающее на фоне осложнений при прорезывании зубов мудрости).

Лечение воспаления надкостницы

Лечение периостита верхней и нижней челюсти может проводиться в зависимости от ситуации, размера опухолей, тяжести и формы заболевания разными методами. Часто стоматологи используют несколько методов одновременно, чтобы ускорить процесс лечения острого гнойного периостита и повысить его эффективность. Способ лечения периостита челюсти может быть следующим:

  • хирургическим (оперативным);
  • терапевтическим;
  • медикаментозным;
  • физиотерапевтическим;
  • нетрадиционным.

При хирургическом вмешательстве вскрывается воспаленная десна и из образовавшейся полости удаляется все содержимое, и пораженные острым гнойным периоститом ткани. Затем вскрываются зубные каналы, которые тщательно очищаются от гноя, после чего стоматолог обрабатывает их лекарственным средством и устанавливает временную пломбу. Через несколько дней при следующем визите к врачу каналы пломбируются, и устанавливается постоянная пломба на зуб. Чтобы убедиться в эффективности проведенного лечения больному назначается контрольный рентген.

Терапевтический метод предполагает вскрытие зуба, очистку его от серозной жидкости и пломбирование каналов. Данный метод эффективен только при острой серозной форме воспаления надкостницы.

Во многих случаях нет необходимости хирургического вмешательства. Доктор назначает больному комплекс медикаментов, которые помогут остановить процесс разрастания флюса, снимут воспаление и будут противостоять бактериальной инфекции. Зачастую назначают антибиотики, противовоспалительные, анальгетические средства, антигистаминные препараты. Категорически не рекомендуется назначать и принимать антибиотики самостоятельно, это должен сделать врач.

К физиотерапевтическому методу прибегают чаще всего в случаях хронической и травматической форм периостита зуба. Суть метода состоит в воздействии на опухоль такими аппаратами как лазер, УФ-лампа, электрофорез и другими.

Среди народных методов лечения применяют растворы и отвары трав для полосканий. Наиболее эффективны из них содово-солевой раствор, а также отвар из цветков ромашки, календулы, шалфея и других трав, обладающих антисептическими, ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Прогревания и компрессы категорически запрещены, поскольку это только усугубит воспалительный процесс.

Осложнения заболевания

Несвоевременное лечение периостита и несерьезное отношение к этой проблеме может вызвать целый ряд осложнений и затруднить процесс лечения. Если не лечить гнойный периостит, это может стоить жизни, в лучшем случае такое халатное отношение к здоровью приведет к тому, что острая форма плавно перейдет в хроническую. Самой безобидной формой данного заболевания является острая серозная в отличие от гнойного периостита, который представляет собой огромный риск для здоровья и жизни человека.

При остром гнойном периостите без хирургического вмешательства не обойтись, поскольку далеко не каждый флюс можно вскрыть без помощи доктора. К примеру, если абсцесс расположен в зоне неба, то самостоятельное его вскрытие является невозможным, а отсутствие своевременного лечения чревато омертвлением небной кости и остеомиелитом.

Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь больному, тем больше шансов на благополучный исход и быстрое излечение. Не стоит затягивать с лечением, поскольку воспалительный процесс стремительно распространяется, и вылечить его становится сложнее.

Профилактика периостита

Предотвратить появление периостита челюсти и возможных осложнений в виде сепсиса, остеомиелита и других серьезных заболеваний поможет соблюдение мер профилактики.

  1. Для чистки зубов следует использовать качественную зубную пасту, нитку, щетку, а также пользоваться зубочистками и жевательными резинками, если отсутствует возможность чистить зубы после каждого приема пищи. После чистки зубов, желательно тщательно прополоскать рот специальным средством, которое удаляет то, что осталось после чистки и борется с болезнетворными бактериями.
  2. Боязнь стоматологов может стать причиной стоматологических заболеваний, в том числе и острого периостита. Необходимо как минимум дважды в год бывать в стоматологии, поскольку регулярный осмотр у доктора поможет вовремя выявить проблему и немедленно ее ликвидировать, даже если это периостит хронической формы большеберцовой кости.
  3. Сбалансированное питание, обогащенное витаминами, полезными и жизненно важными микроэлементами – залог здоровья всего организма, в том числе и по стоматологической части.

Следуя этим нехитрым правилам, можно сохранить здоровье зубов на долгие годы и уберечь себя от такого опасного и неприятного явления как периостит челюсти.

У моего ребенка был флюс.Мы в тот же день обратились к доктору, она вскрыла гнойник, почистила безо всякой анестезии.Проблема была решена, но после этого случая флюс на том же самом месте появлялся вновь и вновь.С возрастом все прошло, хотя тот зуб еще не выпал.

У меня несколько дней назад вздулся флюс. Сходила к врачу — зуб удалили, сделали надрез, поставили дренаж, назначили антибиотики. Дома щека стала раздуваться, отек увеличиваться, дошел почти до шеи. Снова пошла к врачу — он опять вскрыл десну, почистил. Только на 3 день стало немного лучше

Острый гнойный периостит нижней челюсти — особенности течения и лечения болезни

Острый гнойный периостит нижней челюсти — заболевание инфекционной природы, характеризующееся скоплением гнойного экссудата под надкостницей. При этом происходит отслоение и гнойное расплавление последней, развиваются общетоксические симптомы, гнойный процесс может переходить на близлижащие органы и ткани. Гнойная форма периостита является закономерным следствием неправильного или отсутствующего лечения серозной разновидности болезни. Встречается у 59% больных, обратившихся за помощью по поводу флюса на нижней челюсти. Требует хирургического лечения с последующей массивной антибиотикотерапией.
Воспалительный процесс быстро прогрессирует и распространяется. При переходе отека на дыхательные пути может возникать непосредственная угроза жизни больного, связанная с механической асфиксией. Аналогичная ситуация возникает при формировании абсцесса мягких тканей головы. Заболевание влияет на качество жизни пациента, приводит к полной или частичной потере трудоспособности, требует длительного для заболеваний стоматологического профиля восстановительного периода. Течение патологического процесса может сопровождаться выраженным болевым синдромом.

Чем бывает вызван гнойный периостит

Как было сказано выше, периостит гнойного характера развивается при отсутствии необходимого лечения его серозной формы. Первичный гнойный процесс может возникать при попадании в зону надкостницы бактерий, оказывающих сильное пиогенное действие. Болезнь возникает при наличии входных ворот инфекции, которыми может служить:

  1. Кариозное поражение зубов 3–4 степени тяжести;
  2. Пародонтит, периодонтит и другие воспалительные болезни десен;
  3. Недавнее удаление зуба с последующим инфицированием лунки;
  4. «Сухая» лунка;
  5. Близлежащие очаги инфекции;
  6. Открытые переломы лицевых костей;
  7. Одонтомы (опухоли структур зуба);
  8. Инфицированные радикулярные кисты;
  9. Прорезывающиеся зубы.

Стоит заметить, что закрытые переломы челюсти редко приводят к развитию гнойного периостита, хотя у больных практически всегда развивается воспалительный процесс и флюс. Дело в том, что при закрытых травмах на их месте отсутствуют т.н. входные ворота инфекции, что обеспечивает стерильность зоны повреждения.

Вероятность развития гнойного периостита повышается в условиях ослабленного иммунитета, при постоянных стрессах и высоких психических нагрузках, при наличии острой стадии любого инфекционного заболевания. Болезнь возникает при наличии входных ворот в сочетании с провоцирующими факторами.

Читать также:  После удаления зуба опухла губа у ребенка

Микробиологическая основа гнойного процесса

Проведенные микробиологические исследования показывают, что в очаге гнойного периостита чаще всего присутствует смешанная микрофлора, включающая в себя различные штаммы стафилококков и стрептококков, гнилостные анаэробные бактерии, доля которых может достигать 75%, аэробные бактерии, количество которых в очаге обычно не превышает 25%.

Другие виды патогенных микроорганизмов также могут вызывать воспаление надкостницы. Однако их присутствие в гнойных массах выявляется гораздо реже. При одонтогенном происхождении периостита в очаге может быть обнаружена условно-патогенная микрофлора, характерная для полости рта человека (лактобактерии, порфиромонады, спирохеты).

Микробиологическое исследование гноя может проводиться при отсутствии видимого клинического эффекта от проводимой антибиотикотерапии. При этом исследование позволяет определить степень чувствительности микроорганизмов к тому или иному препарату. В дальнейшем препарат, к которому бактерии чувствительны в наибольшей степени, назначают пациенту. Недостаток исследования заключается в том, что для выращивания биологического материала требуется около 7 дней. Это недопустимо длительный срок.

Клиническая картина и диагностика гнойного периостита

Общую картину болезни можно разделить на 3 больших направления: патанатомические признаки, клинические признаки, общие симптомы.

Патологическая анатомия гнойного периостита

В зависимости от степени заболевания патанатомическая картина может различаться. Так, в период перехода серозной формы болезни в гнойную форму существенных изменений в строении кости не отмечается. Элементы гноя могут обнаруживаться в гаверсовых каналах.

На этапе активного течения периостита происходит скопление гноя под надкостницей, ее отслоение и гнойное расплавление. Надкостница при этом отечная, рыхлая, отмечаются признаки ишемии, нарушения микроциркуляции.

На поздних стадиях патологического процесса происходит его смещение на более глубокие структуры кости. При этом гаверсовы каналы сливаются с костномозговыми пространствами, кость рассасывается и истончается, исчезает ее кортикальный слой. Воспаление переходит на области, близкие к костному мозгу.

При распространении инфекционного процесса могут развиваться подслизистые абсцессы, гнойные полости. Отмечается отечность тканей лица на больной стороне. В тяжелых случаях отек может быть не локальным, а распространенным. При этом поражается половина лица, шея, дыхательные пути больного.

Клинические признаки

Субъективно пациенты с острым периоститом в гнойной форме предъявляют следующие жалобы:

  • Разлитая тянущая боль на стороне поражения;
  • Иррадиация боли в ухо, затылок, шею;
  • Неудобства при глотании, произношении звуков, пережевывании пищи;
  • Может отмечаться онемение нижней губы при гнойном процессе в области передних зубов.

Объективный осмотр позволяет выявить такие признаки болезни, как:

  • Гиперемия в области зуба, ставшего источником инфекции;
  • Разрушение коронки зуба;
  • Отечность тканей десны;
  • Патологическая подвижность пораженных зубов и оголение их шеек;
  • Видимый отек части лица (щека, скула, область глазницы, околоушно-жевательная зона).

Общие симптомы

Общая симптоматика гнойного периостита является проявлением системной реакции организма на воспаление. Как правило, у пациентов выявляют следующие симптомы:

  1. Гипертермия (до 38˚С);
  2. Слабость;
  3. Утомляемость;
  4. Головная боль;
  5. Мышечная боль;
  6. Боли в костях;
  7. Озноб или жар;
  8. Снижение тонуса мышечной ткани;
  9. Увеличение ближайших к очагу воспаления лимфатических сосудов.

Вышеприведенный список не является полным. Картина общей интоксикации может изменяться в зависимости от состояния организма больного, сопутствующих заболеваний, проводимого лечения.

Острый периостит челюсти достоверно диагностируется только после проведения рентгенографического обследования пациента. Разумеется, визуальный осмотр позволяет предположить наличие гнойного процесса. Однако при этом невозможно определить глубину поражения костной ткани, точную локализацию поднадкостничного абсцесса, а также провести дифференциальную диагностику.

Гнойный периостит дифференцируется с опухолями челюсти, остеомиелитом, периодонтитом. Важно помнить, что эти заболевания не являются взаимоисключающими и могут протекать параллельно.

Лечение гнойного периостита


Лечение гнойной формы периостита всегда хирургическое. После вскрытия гнойника больному назначается необходимая фармакологическая терапия, физиотерапевтические способы стимуляции восстановления.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гнойного периостита заключается во вскрытии и санации абсцесса. Операцию проводят под местной проводниковой (введение анестетика в область нерва, иннервирующего десну) или инфильтрационной (анестетиком пропитываются пораженные ткани) анестезией. Процедура обычно проводится в условиях операционной челюстно-лицевого профиля.

После обезболивания абсцесс вскрывают. Для этого используется остроконечный скальпель. Рассекаются мягкие ткани, надкостница слегка отслаивается и приподнимается, чтобы обеспечить полный выход гноя. Полость абсцесса промывают растворами антибактериальных препаратов. После санации гнойной полости в нее устанавливается дренаж из стерильной перчаточной резины. Это необходимо для оттока вновь образующегося раневого экссудата и гноя. Операционная рана после окончания операции не ушивается наглухо. Дренажную резинку выводят в полость рта.

Контроль состоятельности дренажа проводят ежедневно или 1 раз в 2 дня. О хорошем отведении гноя свидетельствует уменьшение размеров флюса, постепенное стихание клинических проявлений болезни, ощущение пациентом гнойного привкуса во рту. При отсутствии описанных признаков рану повторно вскрывают, дренаж очищают от сгустков гноя или устанавливают новый.

Глухое ушивание раны проводится только после стихания клинических проявлений периостита и прекращении отхождения гноя по дренажам. Перед ушиванием дренажную резинку убирают, рану внимательно осматривают на предмет наличия гноя.

Послеоперационная общая фармакологическая терапия

Основой послеоперационного лечения является использование антибактериальных лекарственных средств. Их выбор производится эмпирически, в соответствии с личным опытом врача и рекомендациями руководящих организаций. Как правило, в стоматологии применяются такие антибиотики, как:

Смену антибиотиков при их неэффективности рекомендуется проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования. Если таковое не проводилось, назначают абактал, азитромицин, тетрациклин. Важно помнить, что тетрациклин обладает тератогенным действием. Поэтому он не должен назначаться беременным и кормящим женщинам, а также детям, у которых еще не выросли коренные зубы (возможно развитие синдрома тетрациклиновых зубов).

Помимо антибиотиков, больным назначают:

  • Поливитамины;
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал);
  • Антигистаминные средства (зиртек);
  • Противовоспалительные средства (ибупруфен);
  • Обезболивающие средства (анальгин).

Принято считать, что все НПВП обладают как обезболивающим, так и противовоспалительным действием. Однако это не совсем так. Сила противовоспалительного эффекта обычно обратно пропорциональна силе обезболивающего действия. Поэтому с целью обезболивания после операции больным следует назначать анальгин, кеторол, баралгин. С целью снижения интенсивности воспаления лучше использовать ибупруфен или диклофенак (ортофен).

Послеоперационная местная фармакологическая терапия

Местная послеоперационная терапия должна быть направлена на ускорение регенерации тканей и профилактику инфекционных осложнений. С целью обеззараживания рот полоскают слабым раствором марганцовокислого калия (1:5000) или перекиси водорода (0.5%). Помимо этого, могут применяться растительные отвары из арсенала народной медицины:

  1. Сухие цветки ромашки аптечной заливают кипятком в соотношении 1:10, настаивают, остужают и применяют для полоскания полости рта.
  2. 1 чайн.л. аптечной календулы заливают кипятком в количестве 150–200 граммов, остужают и дополнительно разводят водой 1:2.
  3. 2 ч.л. семян льна заливают стаканом кипятка, кипятят 10 минут, процеживают. Полоскание выполняется теплым отваром.

Все вышеприведенные рецепты позволяют добиться обеззараживающего действия, снизить вероятность послеоперационных осложнений, ускорить заживление.

Спустя несколько дней после ушивания раны наглухо пациенту назначают регенерирующие препараты: солкосерил, облепиховое масло, средства, включающие в свой состав витамины «А» и «Е». При продолжающемся воспалительном процессе местно могут быть назначены мази с антибиотиками (метронидазол).

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтического лечения пациентам обычно назначается УВЧ — метод, который может применяться даже на острой стадии воспаления. Суть действия заключается в прогревании очага патологии с помощью электромагнитных полей.
С помощью УВЧ достигается следующее терапевтическое действие:

  • Улучшение местного кровообращения;
  • Уменьшение отека;
  • Уменьшение болей;
  • Стихание воспаления.

Физиотерапия назначается больным уже на следующий день после оперативного вскрытия абсцесса.

Как периостит верхней челюсти, так и периостит нижней имеет благоприятный прогноз только в том случае, если лечение начинают до момента распространения гнойного процесса на окололежащие ткани. Если гнойник был вскрыт вовремя, срок восстановления может составлять 2–3 недели.
При запущенном периостите время, необходимое для регенерации тканей, может составлять несколько месяцев. Болезнь осложняется остеомиелитом, отеком дыхательных путей, сепсисом. При этом жизнь пациента находится под угрозой.
Своевременно и правильно вылеченный периостит не приводит к развитию инвалидности. Прогноз для здоровья благоприятный при отсутствии осложнений.

Источники:

Периостит нижней и верхней челюсти диагностика и способы лечения

http://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/okklyuziya/periostit-nizhnej-chelyusti.html

Острый гнойный периостит нижней челюсти — особенности течения и лечения болезни

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector