Паста для пломбирования корневых каналов

Классификация пломбировочных материалов для корневых каналов. Показания к применению. Эндодонтическое лечение при плохо проходимых корневых каналах зубов. Импрегнационные методы лечения.

Мало удалить пульпу и дезинфицировать корневой канал. Залогом успешного эндодонтического лечения является плотная обтурация корневого канала на всем его протяжении (до физиологического отверстия).

Пломбирование корневого канала – плотное, герметичное заполнение его пломбировочным материалом.

1) предотвращение проникновения из корневого канала микроорганизмов в периапикальные ткани

2) ликвидация или предупреждение возникновения воспалительного процесса в периодонте и его распространения в челюстно-лицевой области

3) восстановление функции периодонта

4) герметичное пломбирование исключает проникновение тканевой жидкости из периодонта в корневой канал и рассасывание пломбировочного материала

Требования к пломбировочным материалам:

1. Биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на периодонт, отсутствие аллергических реакций

2. Бактерицидные свойства.

3. Стимуляция регенерации костной ткани.

4. Сохранение формы и объема после твердения.

5. Адгезивная способность к стенкам корневого канала. Не нарушать адгезии реставрационных материалов.

6. Устойчивость к рассасыванию в тканевой жидкости

8. Постоянство цвета зуба после пломбирования канала

9. Легкость введения

10. Продолжительное время твердения

11. Легкость стерилизации

12. Отсутствие мутагенных и канцерогенных свойств

13. Легкость извлечения при необходимости

Классификация пломбировочных материалов:

По физико-механическим свойствам:

Силеры (от to seal – запечатывать, герметезировать) – закупоривающие, герметизирующие;

Филеры (от to fill – заполнять, пломбировать) – заполняющие.

Пластичные нетвердеющие

Активный компонент: гидроксид кальция, антибиотики, сульфаниламиды, метронидазол, антисептики, кортикостероиды

Свойства: остеотропные, бактерицидные, антисептические, противовоспалительные

«-» не твердеют в канале, проницаемы для тканевой жидкости, рассасываются в канале, не обеспечивают герметичную изоляцию периодонта от просвета корневого канала

Эти материалы используются в следующих случаях:

— хронический воспалительный процесс в периодонте (экссудация)

— наличие значительного очага деструкции костной ткани.

1. пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов.

Обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, применяются при лечении хронического периодонтита. Вводятся в канала при помощи каналонаполнителя на срок 3-7 суток. Пример: септомиксин.

2. Пасты на основе метронидазола.

Эффективны против анаэробной флоры. Используются при гангренозном пульпите и хроническом периодонтите. Возможно использования для лечения острого периодонтита в стадии экссудации. Пасту в канале меняют ежедневно до полного исчезновения боли и экссудации. Пример: гриназоль.

3. Пасты с антисептиками длительного действия (с тимолом, иодоформом, камфорой и др.).

Применяются при лечении пульпитов и периодонттов, а также для пломбирования каналов молочных зубов с рассасывающимися каналами. Пример: темпофор.

4. Пасты на основе гидроксида кальция.

Оказывают бактерицидное, антимикробное и остеопластическое действие, показаны при лечении периодонтита с очагом деструкции костной ткани. Паста меняется в канале каждые 6 недель. Пример: эндокаль.

Классификация материалов для пломбирования корневых каналов

После вычищения зубной полости, требуется обязательное заполнение каналов пломбировочным материалом. Учитывая их внушительную глубину, уходящую в десны, используемый материал будет замещать собой удаленные ткани, по этой причине к нему предъявляются серьезные требования.

Пломбировочный материал для корневых каналов должен обеспечивать качественную изоляцию и защиту от бактерий, исключать риск возникновения аллергической реакцией и обладать хорошей рентгеноконтрастностью, чтобы стоматолог на основании снимков мог оценить качество лечения.

На сегодняшний день, существует большое количество современных разновидностей материлов, которые подходят для пломбировки. Все их основные особенности, а также положительные и отрицательные стороны подробно рассматриваются в предлагаемой статье.

Твердые наполнители

Твердые наполнители для пломбировки зубных каналов называются филлерами, на сегодняшний день в стоматологии используется 3 основные разновидности:

Гуттаперча

Особенности:

  1. Является натуральным материалом, который представляет собой продукт, остающийся после переработки латекса. Под воздействием высоких температурных режимов он обретает текучее состояние, но при остывании становится твердым и эластичным.
  2. В стоматологии гуттаперчу используют для изготовления штифтов, в состав которых также входит воск, соли тяжелых металлов, различные группы полимеров, оксид цинка, антиоксиданты и красящие вещества.
  3. Полученный пломбировочный материал соответствует абсолютно всем требованиям и отличается высокой биологической совместимостью с мягкими тканями, что исключает риск возникновения аллергической реакции или каких-либо осложнений.
  4. Однако, гуттаперча не может надежно герметизировать каналы, из-за чего сохраняется опасность попадания опасных бактерий, что приводит к развитию заболеваний или возникновению острых воспалительных процессов.
  5. Специалистам не удалось избавиться от этого недостатка, поэтому штифты из гуттаперчи обычно используются совместно с цементными наполнителями, отвечающими за герметизацию.

Серебряные штифты

Используются в стоматологии уже очень давно. Их востребованность обусловлена положительными свойствами данного металла, среди которых легкость обработки и повышенная мягкость, что позволяет без труда вводить наполнитель в зубной канал.

Однако, в последнее время их используют все реже, поскольку под воздействием тканевых жидкостей серебро начинает окисляться, что приводит к выделению большого количества солей.

Они отличаются повышенной токсичностью, поэтому могут спровоцировать локальные воспаления. К тому же, они не обеспечивают надежной герметичности, а при необходимости лечения и удаления их бывает крайне тяжело извлечь наружу.

Титановые штифты

Используются в стоматологии уже очень давно и до сих пор не утратили своей актуальности. В основном, это обусловлено высокой прочностью материала, которая удачно сочетается с его невысокой стоимостью и отсутствием аллергии на него. К тому же, титан в отличие от серебра не подвержен коррозии, поэтому он не окисляется и не выделяет токсичные соли.

По этой причине, данная методика подходит исключительно для ситуаций с незначительными разрушениями, поскольку установка такого твердого штифта в зуб со слишком тонкими стенками может привести к перелому его корня.

Читать также:  После удаления нерва болит зуб при надкусывании

Натуральные цементы

Цементы для герметизации зубных каналов называются силерами.

Существует целый ряд натуральных материалов подобного типа, основные варианты рассмотрены ниже:

Цемент Endomethasone N Poudre

Очень легко вводится в зубной канал и подлежит медленному рассасыванию. В его состав включены дополнительные добавки с антисептическим воздействием, что является хорошей профилактикой возможных воспалений.

Среди других положительных свойств можно выделить отличнуюрентгеноконтрастность, что облегчает наблюдение за ситуацией по снимкам. Среди недостатков можно выделить токсичность некоторых компонентов, высокий риск возникновения болевых ощущений и развития аллергической реакции.

Cortisomol

В порошковой форме обладает всеми преимуществами предыдущего варианта, также в его состав включены стероидные гормоны, которые снимают болевые ощущения во время реабилитации после пройденной операции.

Главный недостаток заключается в довольно быстром растворении в тканевых жидкостях, к тому же этот материал окрашивает эмаль, поэтому его нельзя использовать для реставрации передних зубов.

В кратчайшие сроки заполняет все микроскопические трещины, обеспечивая идеальную герметизацию, а также отличается быстрым затвердением, которое происходит под воздействием тепла и влаги.

Среди недостатков можно выделить быстрое вымывание из каналов и наличие в составе кортикостероидов, которые ухудшают защитные качества некоторых тканей.

Обладает превосходными свойствами: не вымывается и не растворяется тканными жидкостями, хорошо герметизирует каналы, оказывает антисептическое воздействие, снимает воспаления, обеспечивает защиту от бактерий, прекрасно отображается на снимках.

Единственным недостатком является сложность и длительность процедуры.

Полимерные цементы

Полимерные цементы активно используются в стоматологической практике, поскольку в отличие от натуральных аналогов они гораздо меньше вымываются ткаными жидкостями, не окрашивают зубную эмаль и обладают некоторыми другими преимуществами.

Ниже рассмотрены разновидности таких материалов:

Является цементной пастой, которая обеспечивает хорошую связь с дентином, незначительную усадку пломбы и отличную герметизацию канала, которая обусловлена легкостью проникновения даже в самые незначительные трещины.

Недостатком являются частые случаи возникновения аллергии и риск проявления других побочных эффектов при попадании на слизистые оболочки.

Представляет собой полимер, обеспечивающий максимальную герметизацию при полном отсутствии растворения в тканых жидкостях, а также идеально совместимый с материалами.

Единственным недостатком является риск раздражений при наличии контактов с некоторыми тканями.

Является пластичным полимером, при его использовании усадка пломбы полностью отсутствует. Данный цемент оказывает антисептическое воздействие и не вызывает раздражений при контакте с мягкими тканями или слизистыми оболочками.

Среди недостатков можно выделить несовместимость со штифтами из гуттаперчи, а также повышенной болезненностью операции, которая сохраняет еще на протяжении 2-3 дней.

Стеклоиономерные цементы

Данная разновидность отличается своим составом, в который одновременно включается жидкость и порошковые компоненты. Обязательным условием является покрытие защитным лаком, обычно такой материал используется в детской стоматологической практике.

Особенности некоторых видов разобраны ниже:

Обеспечивает хорошее сцепление поверхностей и незначительную усадку пломбы. Установленная пломба выделяет фтор, что является хорошей профилактикой кариеса.

Среди недостатков можно выделить пористую структуру, низкий уровень прочности и разрушение поверхности зуба.

Является стеклоиономерным цементом, который положительно отличается от большинства аналогов отличной совместимостью со всеми мягкими тканями, к тому же он дополнительно обеспечивает им высокую защиту от бактериального воздействия.

Из состава полностью исключены токсичные компоненты, что обеспечивает высокую степень безопасности, но цемент обладает непрозрачной структурой, весьма хрупок и не пригоден дляпломбирование жевательной зубной группы.

Цементы на основе гидроксида кальция

Такой материал представляет собой комплект из тюбиков с несколькими пастами, которые перед применением смешиваются друг с другом.

Ниже приведены особенности некоторых видов:

Оказывает положительное воздействие при некачественной очистке полости, поскольку способствует затвердеванию остатков пульпы. Осадка пломбы полностью отсутствует, при повторном лечении цемент без труда извлекается из канала. Материал демонстрирует отличную герметизацию и высокий уровень совместимости со всеми мягкими тканями.

Среди недостатков можно выделить только хрупкость и обязательное наложение изоляционного слоя под пломбу.

Оказывает антибактериальное воздействие, материал пригоден для пломбирования любых зубов, поскольку не изменяет цвет эмали. Высокая текучесть и другие свойства обеспечивают легкость проводимого лечения.

Среди недостатков можно выделить хрупкость при механическом воздействии и необходимость точечной укладки.

Какой материал выбрать?

Выбор материала находится в зоне ответственности лечащего врача, в случае возможности использования нескольких вариантов он звучит их, объяснив особенности каждого из них.

При осуществлении подобного выбора стоматолог учитывает следующие факторы:

  1. Разновидность зуба, который планируется лечить, а также текущее состояние его корней.
  2. Особенности формы канала, а также его проходимость.
  3. Состояние коронки.
  4. Планы по дальнейшему лечению.
  5. Имеющийся у пациента бюджет, поскольку стоимость материалов может сильно различаться.

Ксения: «В прошлом году в очередной раз посещала стоматолога, и мне пломбировали корневые каналы. В качестве материала был выбран натуральный цемент, но спустя некоторое время мне пришлось повторно обращаться за стоматологической помощью, поскольку пломба негативно сказалась на цвете эмали, окрасив весь зуб.

Смотрелось это не совсем привлекательно, очень жаль, что врач сразу не предупредил о подобных последствиях».

Владимир: «Я очень рад, что корневые каналы мне пломбировал квалифицированный стоматолог. Он сразу рассказал, какие имеются варианты, и объяснил их различия. По его рекомендации решил не экономить на зубах и поставить пломбы из полимерного цемента.

Процедура была болезненной, а потом боль сохранялась еще несколько дней, но зато с тех пор прошло уже очень много времени, а пломбы как новые и никакого дискомфорта я не ощущаю».

Анна: «С детства я боюсь стоматологов, а в прошлый раз мне еще назначили и установку титанового штифта. Несмотря на мои страхи и опасения, процедура была не такой болезненной. Никаких осложнений после операции не было, с тех пор прошло уже больше двух лет, повторного лечения ни разу не требовалось».

Читать также:  Почему болит зуб без нерва

Воспалительные и токсические эффекты материалов для пломбирования корневых каналов

Уважаемые читатели, для поддержания работы сайта трудится 52 человека. Оцените нашу работу простым лайком, Мы будем Вам очень благодарны:

В настоящее время существует большое количество убедительных литературных данных, которые достоверно описывают реакцию тканей организма на эндодонтические пломбировочные материалы. Приведенные ниже утверждения были проверены временем в течение последней половины столетия.

  1. Все корневые герметики являются раздражителями в свежеприготовленном виде
  2. После отверждения некоторые из них теряют свои раздражающие свойства и становятся относительно инертными.
  3. Все герметики рассасываются. (абсорбируются)
  4. Компоненты герметиков могут поглощаться имунной системой в процессе абсорбции.
  5. Пасты, полностью заполняющие корневой канал быстрее рассасываются, чем материалы при обтурации штифтами и силерами.
  6. В периапикальных тканях может быть лишь минимальное количество пломбировочного материала

В эндодонтии для заполнения пространств и неровностей между плотным материалом и стенкой корневого канала используют герметики и цементы. Это создает прочную систему, непроницаемую для бактерий.Неблагоприятный исход эндодонтического лечения может происходить даже в правильно сформированном и хорошо обработанном канале, так как при незакрытом апикальном отверстиии проникновении белков крови в канал, рост и пролиферация бактерий продолжается. Сообщается, что даже при отсутствии микробных факторов, материалы для пломбирования корневых каналов могут восприниматься как чужеродные тела, что приводит к развитию патологических изменений в периапикальных тканях, не поддающихся эндодонтическому лечению.

Известно, что многие герметики при их правильном использовании обладают противомикробной активностью, а также способствуют стимуляции активности фибробластов, остеобластов или цементно-бластической активности. Материалы для пломбирования каналов можно сгруппировать по основным составным компонентам, таким как цинкоксид-эвгенол (ЦОЭ), гидроксид кальция, стеклоиономеры, эпоксидные силеры или герметики на основе композитного цемента или эпоксидных смол.

Особенности биосовместимости корневых герметиков могут быть исследованы несколькими путями. Эти исследования включают в себя изучения тканей и культуры клеток, реакцию костных и мягких тканей на установку и удаление материала у подопытных животных,клинические и экспериментиальные исследования на животных и людях, и новые методики, такие как гистохимический анализ и рентгеновский микроанализ.

Ранние исследования на экспериментальных животных абсорбции силеров показали, что очень твердые и компактные герметики с низкой растворимостью инкапсулируются волокнистой соединительной тканью.

Менее плотные и более растворимые герметики поглощались быстрее. Большое количество избыточного пломбировочного материала в периапикальных тканях вызывали некроз кости, затем ее резорбцию, а затем сами силеры растворялись. Все основные силеры вызывают первичную острую воспалительную реакцию в соединительной ткани. Это сопровождается последущей выработкой антител, в которой основным признаком является фагоцитоз. Поскольку материал разлагается в тканевой жидкости, макрофаги играют главную роль в удалении инородного тела. Эти данные свидетельстивуют о том, что присутствие большого количества инородного материала в периапикальных тканях вызывает стойкое нарушение, и это постоянно ухудшается токсичностью растворяемого материала. В частности, продукты распада могут оказывать неблагопритяное воздействие на пролиферацию и жизнеспособность прикорневых клеток, которые необходимы для регенерации.

Следущие пломбировочные материалы и их компоненты признаны научной литературой как нейротоксичные или сильно раздражающие.Что требует более тщательного внимания и изучения их способности вызывать травму.

Гуттаперча

Наиболее распространенным в мире пломбировочным материалом является гуттаперча. Гуттаперча используется в стоматологии более ста лет. По химическому составу гуттаперча, используемая в стоматоогии, состоит приблизительно на 20 % от основного объема из полиизопрена ( кристаллический полимер), а в остальном из, главным образом, оксида цинка и различных добавок. Гуттаперча широко используется в клинической практике, так как она наименее токсична, по сравнению с другими материалами, используемыми при пломбировании корневых каналов. Из-за высокой биосовместимости гуттаперчи, ее выведение за апекс, не должно ухудшать процессы заживления тканей.

Новый обтурационный материал для заполнения корневых каналов, Resilon появился на рынке совсем недавно. Полученный из полимеров полиэстра, он содержит биологически активные стекла и рентгеноконтрастные наполнители. Resilon рекомендуется использовать в сочетании с новым силером на основе композита двойного отверждения Epiphany Root Canal Sealant. Resilon имеет те же свойства, что и гуттаперчевые штифты. Химическая основа Resilon такая же как и у гуттаперчи. Цитотоксичность Resilon и Epiphany исследовали в тканевой культуре. Наиболее сильное воспаление наблюдалось в первые 48 часов, главным образом, из-за Epiphany. Сопоставимые результаты с обычно используемыми материалами были достигнуты через 2 дня после стихания воспаления. При другом исследовании,в котором брались фибробласты десны, Resilon по своей токсичности оказался на уровне с гуттаперчей.

Фенольное производное, эвгенол, является основным составным компонентом многочисленных силеров, и вместе с порошком оксида цинка применяется при пломбировании с различными филерами. Большинство цинк-оксид-эвгенольных цементов цитотоксичны и вызывают воспалительную реакцию в соединительных тканях. А один из компонентов (жидкость) проявляет торможение сенсорной нервной активности. Из-за его длительного использования в стоматологии в качестве седативного или болеутоляющего средства, эвгенол является неотъемлимым компонентом современной стоматологической терапии. Также было признано, что при злоупотреблении эвгенол может оказывать очень сильное раздражающее действие.

В исследовании для определения влияния эвгенола на передачу индуцированных нервных импульсов, с использованием стандартной экспериментальной модели, эвгенол в концентрации до 0,05% наносился на седалищный нерв лягушки. Все концентрации снижают амплитуду потенциала действия нервного импульса вплоть до ее исчезновения. Автор исследования заключил, что эвгенол токсичен для нервных волокон. Другие исследования на разных эксперименитальных моделях животных показали сходные нейротоксические эффекты эвгенола.

Читать также:  Как делают панорамный снимок зубов

Гидроксид кальция

Герметики на основе гидроксида кальция способствуют стимуляции процесов репарации. Эти утверждения еще не доказаны. Напротив, использование гидроксида кальция следует оценивать по его способности обеспечивать герметичную обтурацию корневых каналов, а также по его воздействию на периапикальные ткани и нервные волокна. В одном из исследований силер на основе гидроксида кальция вызвал необратимую блокаду диафрагмального нерва после 30-минутной аппликации. В другом эксперименте исследователи обнаружили полное торможение работы седалищного нерва крысы после 50-минутного воздействия на него герметика с гидроксидом кальция. Частичное восстановление функции нерва наблюдалось после перфузии солевого раствора.

Параформальдегид

Пасты на основе параформальдегида используются в стоматологии для мумификации и девитализации пульпы. В 1959 году Sargenti&Richter представили метод эндодонтической терапии, который включал в себя заполнение корневых каналов параформальдегидной пастой.Другие сторонники параформальдегидных паст также настойчиво утверждали их высокую противомикробную активность при эндодонтическом лечении. В то время как традиционные цинк-оксид-эвгенольные герметики используются в сочетании с твердыми филерами, такими как гуттаперча, N2, RC2B и Endomethosone, Spad и другие параформальдегидные пасты рекомендуется применять в качестве единственного материала для заполнения канала, что значительно увеличивает объем используемой пасты. Таким образом, увеличенная абсорция и токсичность параформальдегидных паст является серьезной проблемой при их использовании. Во многих опубликованных результатах исследований парестезий и других осложнений нижнего альвеолярного нерва после проникновения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал в большинстве случаев причиной были раздражающие компоненты параформальдегидных паст. Brodin и другие ученые экспериментально доказали и продемонстрировали нейротоксичногсть параформальдегидных соединений. Кроме того, Brodinetal. показали, что среди других материалов N2 вызывает наибольшее нарушение проводимости нерва invitro. Ученые признали, что необходимо ограничить применение этих материалов в эндодонтии, поскольку публикуется все больше и больше сообщений об опасных осложнениях.

Из-за более высоких рисков осложнений такие материалы, как N2 или аналогичные, противопоказаны в применении. Когда существует более безопасная альтернативная терапия с применением традиционных пломбировочных материалов, нецелесообразно выбирать небезопасную методику.

Даже самые безопасные материалы могут привести к серьезным осложнениям, если их применять в больших объемах. Все известные герметики могут повреждать верхнечелюстной нерв при экструзии или слизистую верхнечелюстной пазухи. (Рис 8а-с)

Рис 8 (а) «Допустимое» выведение за верхушку нижнего моляра цинк-оксид-эвгенольного герметика, демонстрация обтурации и трехмерного уплотнения до апекса, что врядли повлияет на процесс заживления. Предоставлено dr. John Munce. (b)Недопустимое выведение параформальдегидной пасты в канал нижнечелюстного нерва. Пациент испытывал такие симптомы как боль в горле и потеря чувствительности, которые потребовали хирургического вмешательства спустя несколько недель. Даже после удаления зуба и извлечения остатков материала, пациент все еще испытывал жгучую боль и потерю чувствительности.

Полимеры, силеры на основе эпоксидной смолы и другие варианты герметиков

Ряд имеющихся в настощеее время герметиков представляет собой силеры на основе эпоксидной смолы или полимеры. В таком случае вариант их использования предпочтителен по сравнению с эвгенол-содержащими

AH26, AH26 Plus являются наиболее широко известными в этой категории герметиков. Они удобны в применении, хорошо герметизируют, и могут использоваться при нагревании во время обтурации. Имеются данные, что сразу после замешивания эти герметики очень токсичны. Spangberg и др. сообщили, что эта первоначальная токсичность была вызвана образованием очень небольшого количества формальдегида в процессе химической реакции. Они описали высвобождение формальдегида в тысячи раз ниже, чем при использованипи обычных формальдегид содержащих герметиков, таких как N2, и заявили, что после схватывания компонентов токсическогог эффекта выявлено не было.

Diaket представляет собой поликетоновое соединение, содержащее виниловые полимеры, которые. при смешивании с оксидом цинка образуют адгезивный герметик. Была продемонстрирована его относительная токсичность во время смешивания.

Epiphany – это новый силер двойного отверждения (мультиметилакрилат). Его рекомендуется использовать в сочетании с Resilon. Первоначально было обнаружено, что он проявлял высокую токсичность в культуре клеток. Первоначальная его токсичность была схожей в сравнении с AHPlus. Однако,в следущем исследовании выявили, что AHPlus не токсичен, в то время как умеренно токсичные свойства Epiphany подтвердились. В другом эксперименте были обнаружены лишь незначительные воспалительные реакции у животных на применение Epiphany.

Резорцин-формалиновая паста – это наполнитель, который широко используется в России, Китае и Индии для лечения пульпита.Существет множество вариантов состава пасты, однако основными ингридиентами являются резорцин и формальдегид. Принцип лечения этими силерами заключается в использовании жидкой фенольной смолы, которая будет затвердевать полимеризацией после введения в коневой канал. А остатки пульпы, как утверждается, будут «смолоподные», «обезвреженные». Однако, было установлено, что этот материал создает почти непроницаемый барьер и окрашивает структуру зуба от бурого до красного. Из-за остатков пульпы, неправильной техники обработки канала и его формирования или неполного пломбирования лечение может закончиться неудачно, и может потребоваться повторное лечение. Использование только пасты без филера нежелательно. Этот метод имеет недостатки, такие как отсутствие контроля длины корневого канала, невозможность получить плотную обтурацию, частое наличие пустот и возможную сильную токсичность, если материал выведен за апикальное отверстие. Особым недостатком резорциновой пасты является невозможность повторного лечения неудачных случаев из-за ее высокой твердости. Возникновение серьезных необратимых осложнений и невозможность перелечивания в случае веведения пасты в верхнечелюстную пазуху или сосудисто-нервный пучок делают этот метод необоснованным в 2009 году.

Источники:

http://studfiles.net/preview/6159646/

Классификация материалов для пломбирования корневых каналов

http://stomweb.ru/articles/endodontiya/vospalitelnye-i-toksicheskie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector