Парапульпарные штифты

1111Ретенционные устройства для восстановления зубов. Внутрипульпарные штифты. Парапульпарные штифты. Классификация, показания, методика применения. Ошибки и осложнения при их использовании.

Парапульпарные штифты так называют специальные стержневые конструкции из сплавов металлов (нержавеющая сталь, сплавы золота, титан или сочетаниеэтих металлов с полимерным покрытием), предназначенные для армирования и ретенции пломбировочного материала и устанавливаемые в твердых тканях зуба вне полости зуба . Они применяютя в основном для дополнительной ретенции постоянного пломбировочного материала. Имеется три основных вида парапульпарных штифтов диаметром от 0,35 до 0,8 мм: — укрепляемые цементом, с глубиной введения в дентин на 3-4 мм; — фрикционные; — ввинчивающиеся, с глубиной введения в дентин на 1,5-2 мм.

Внутрипульпарные (внутрикорневые) штифты. При полном или обширном разрушение коронковой части зуба следующим за эндодонтическим этапом лечения является восстановление или создание искусственной культи зуба, для фиксации которой традиционно используют внутрикорневые штифты фабричного изготовления. При выборе конструкции штифта врач должен помнить о возможности разрушения корня какво время установки штифта, так и при функционировании восстановленного зуба. у лиц пожилого возраста, особенно с выявленными трещинами зубов, наиболее показаны внутриканальные штифты, фиксируемые цементом.. Перед установкой внутрикорневого штифта в канале корня зуба последний должен быть тщательно подготовлен врачом с учетом общих правил эндодонтического лечения (очищение, формирование, дезинфекция и полная обтурация корневого канала). Стандартные (заводские) штифты различают: по форме: *• конические гладкие. Такой вариант штифта (рис. 100, а) является самым старым и наиболее широко применяемым. Коническая форма соответствует естественной конфигурации корневого канала. Фиксация штифта в канале очень проста. *• конические с резьбой (см. рис. 100, в). Известны конические штифты с резьбой Блю Айленд. Важно отметить, что конические штифты обладают эффектом заклинивания в канале корня, zmo может привести к его перелому: *• цилиндрические зубчатые, при установке которых используются цементы Радике Анкер Лонг (Швейцария), Чарлтон-Посm и др. У некоторых цилиндрических штифтов предусмотрено осевое отверстие для вентиляции. Там, где вентиляция не предусмотрена, при фиксации цилиндрического штифта могут возникать большие внутренние напряжения, приводящие к разрушению корня. Снизить внутреннее напряжение, возникающее при затвердевании цемента, возможно расширением диаметра канала корня, но при этом снижается надежность фиксации штифта из-за непрочного слоя цементирующего вещества; *• цилиндрические штифты с резьбой (СМ. рис. 100, г) требуют предварительной нарезки резьбы с помощью метчика. *• комбинированные, включающие в себя различные сочетания элементов основных конструкций (цилиндрические со спиральными и продольными зубчиками; цилиндрические штифты с конической верхушкой). Имеются внутрикорневые штифты, корневая часть которых представлена в виде последовательно соединенных цилиндров различного диаметра, что способствует большему соответствию штифта и строения зуба; по способу фиксации в канале корня: *• ввинчивающиеся. При подготовке канала корня используют сверло (каналорасширитель) меньшего, чем штифт, диаметра. При введении конического штифта с резьбой в канал, подготовленный с помощью каналорасширителя соответствующего размера, возникают значительные концентрации напряжений в поперечном сечении и в прикоронковой трети. Штифт при этом действует как клин. Чем короче штифт, тем больше концентрация напряжений, особенно в области шейки зуба. Отметим, что при установке штифтов этой формы длинной конструкции часто возникает перелом корня; *• укрепляемые цементом, которые, в отличие от ввинчивающихся штифтов, часто рассматриваются как профилактические. Диаметр таких штифтов от 0,9 до 1,2 мм, причем их надкорневая часть не имеет культевого элемента, кроме каких-либо захватов для введения или удержания в установочном инструменте. Для уменьшения микродвижений и возникновения трещин такие штифты могут иметь посадочное место, которое выглядит как небольшое круглое плечо (дополнительная площадка) внутри дентина, в устье канала зуба. по материалу: *• из сплавов металлов (см. выше); *• из углеродного волокна. Эти штифты, известные как СиПост-Систем, представляют собой углеродные волокна, пучком связанные в матрице Бис-GМА. В отличие от жестких металлических штифты из этого материала обладают эластичностью. Такие штифты, связанные с корнем посредством адгезии, практически устраняют возникающие перегрузки.

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Парапульпарные штифты – это конструкции в виде металлических стержней с резьбой, цилиндрической формы из различных сплавов металлов. Они предназначены для восстановления разрушенного зуба при большой площади пораженного участка, на которой необходимо провести работу по реставрации и для работ по устранению ретенции зуба.

Парапульпарные штифты или пины применяются с 30-х годов XX века и имеют большой ассортимент моделей под каждый индивидуальный случай. Все они имеют общее качество: размер пина не превышает 6 мм в длину и 2 мм в диаметре.

Для чего используются

К пинам прибегают чаще всего при работах, связанных с нарушением роста и развития зубов во время прорезывания (ретенции). А также используют при решении проблем с дентином и эмалью, в тех случаях, если препарируемая кариозная полость не находится слишком близко к полости зуба. Применяют для укрепления пломбировочных материалов в твердых тканях.

Из каких материалов изготавливаются

Парапульпарные штифты делают из металлов, покрывая их полимерными стекловолоконными, керамокомпозитными или углепластиковыми материалами.

Читать также:  Мышьяк для чего используют

Для изготовления используют такие металлы:

  • золото;
  • палладий;
  • платина;
  • латунь;
  • титан;
  • нержавеющая сталь;
  • сплав из золота и титана;
  • сплав из золота и платины;
  • сталь нержавеющая с покрытием ее нитрит-титаном;
  • прочие сплавы из этих металлов.

Выбор зависит от возможностей и желаний пациента, а также от рекомендаций стоматолога.

Особенности применения и показания к установке

Особенность парапульпарных штифтов в том, что их устанавливают в твердые ткани зуба, не затрагивая пульпу.

При лечении пациента стоматолог рекомендует установку в таких случаях:

  1. Если откололась часть (угол или режущий край).
  2. Зуб значительно поражен кариесом, но корень и каналы здоровы.
  3. Пациент страдает от некариозных дефектов: гипоплазия, эрозия, стираемость эмали.
  4. Необходимо нарастить часть зуба, для установки на него коронки.
  5. Нужно усилить тонкую стенку.

В современной стоматологии пины часто применяются в сочетании с другими методами восстановления зубов. Например, с фиксируемыми в канале штифтами

Пины устанавливаются не всегда, есть перечень противопоказаний:

  • пародонтоз;
  • кариес корня;
  • заболевания крови;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • гранулема в ротовой полости или киста;
  • стенка зуба менее 2 мм.

Часть противопоказаний возможно устранить в короткие сроки и осуществить установку пинов.

Как устанавливаются стоматологические пины

  1. Перед установкой пина стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента. В случае выявления проблем, назначает лечение, а после устранения заболеваний проводит установку штифта.
  2. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости, чтобы избежать попадания бактерий под пломбировочный материал во время процедуры установки пина.
  3. В стенку зуба вставляется кончик штифта и одним из трех способов (закрепление пломбировочным материалом, вбивание стоматологическим молоточком или ввинчивание) фиксируется.
  4. Когда штифт установлен, его закрепляют специальным высококачественным цементом для прочной фиксации.
  5. Под специальной лампой просушивают цемент.
  6. После процедуры стоматолог дает рекомендации пациенту по соблюдению нескольких правил: отказаться от чистки зубов в течение суток, не использовать зубную нить, на 2-4 недели изменить рацион питания в пользу мягкой пищи.

Достоинства и недостатки технологии

Как любая технология, пины имеют свои недостатки и достоинства.

Достоинства:

  • дает возможность не удалять больной зуб;
  • используется без проблем более 10 лет;
  • устанавливают даже при сильно разрушенных зубах;
  • умеренная цена.

Недостатки:

  • возможна аллергия на материалы штифта;
  • ошибки в установке или не соблюдение рекомендаций после процедуры может вызвать кариес и разрушение коронки;
  • нагрузка на челюсть распределяется неправильно — штифты из металла;
  • некоторые виды пинов видны через пломбировочный материал.

Мнение пациентов стоматологических клиник

Не смотря на то, что технология считается устаревшей, парапульпарные штифты пользуются популярностью, так как результат и качество процедуры превосходят ожидания.

Установка штифтов прошла быстро, безболезненно. После процедуры никаких проблем не вызвало. Стоит уже 3 года.

Мария, студентка

Устанавливал штифты в моляры 4 года назад, абсолютно несложная процедура. После нее в течение месяца было неприятное ощущение во рту, но со временем прошло. Теперь появилась потребность в установке еще на один зуб.

Артур Сергеевич, руководитель предприятия

Все лечение обошлось недорого, сделал стоматолог «золотые руки» за 2 приема. Не больно, не страшно. Если возникнет необходимость, то снова буду ставить штифты.

Петр Иванович, пенсионер

Техника установки пинов простая, позволяет восстановить и укрепить сломанный зуб. Процедура не вызывает у пациента сильных болевых ощущений, применяется анестезия. После установки не меняют цвет и мала вероятность их слома.

Геннадий Петрович, врач-стоматолог

Постоянно выпадает пломба? Парапульпарные штифты решат эту проблему

Прочность связи между дентином зуба и пломбой является одной из самых серьезных проблем в стоматологии. Основная роль в этом отводится адгезивным свойством материала, из которого формируется пломба.

Однако из-за больших нагрузок на зуб химической связи иногда бывает недостаточно. В этом случае надежность фиксации пломб повышают с помощью внутриканальных и парапульпарных штифтов.

Содержание статьи:

Общее представление

Парапульпарный штифт – это тонкий стержень (пин), служащий для повышения связи между пломбировочным материалом и зубом.

Пины устанавливаются в дентин, расположенный между пульпозной камерой и периодонтом, таким образом, чтобы примерно одна половина изделия была погружена в дентинную ткань зуба, а другая – в пломбу.

По способу крепления в дентине парапульпарные пины подразделяются на 4 вида:

  • Ввинчивающиеся, которые крепятся в зубе за счет винтовой нарезки.
  • Фрикционные. Связь с дентином обеспечивается за счет плотной посадки (диаметр пина немного больше диаметра отверстия под него).
  • Цементированные, при которых крепление стержня обеспечивается адгезивом.
  • Комбинированные. Фиксация происходит, благодаря нескольким факторам, например, фрикционному и адгезивному.В качестве примера таких пинов можно привести граненую проволоку, у которой расстояние между диаметрально расположенными вершинами граней немного больше канала под пин.

Парапульпарная система включает в себя 4 компонента – штифт, сверло, дентин зуба, пломбировочный материал.

Сверла под парапульпарные пины имеют левое вращение, производятся из углеродистой стали. Подходят они только для обработки дентина, при сверлении эмали используются алмазные или твердосплавные сверла.

Инструмент имеет две режущие грани. Срезанный дентин выводится наружу по двум винтовым канавкам. Для ограничения глубины погружения в 2—3 мм сверло обычно имеет ограничитель.

Читать также:  Лекарство в зубе болит

Парапульпарные системы изготавливают из нержавеющей стали, сплавов титана и золота. При контакте металлического пина с внутризубной жидкостью возможна коррозия, опасность которой особенно велика при наличии пары «нержавеющая сталь-амальгама».

Диаметр изделий варьируется в диапазоне 0,35…0,8 мм, иногда доходит до 1 мм. Самые ходовые размеры – 0,7 и 0,8 мм. В общем, справедлива зависимость – чем больше диаметр, тем прочнее он держится в дентине, и меньше вероятность его излома от жевательной нагрузки. Однако размеры пинов ограничиваются толщиной дентинной перегородки между пульпарной камерой и периодонтом.

Для обеспечения надежной ретенции (крепления) изделия в зубе между диаметрами сверла и пина выдерживаются определенное соотношение.

Ввертывающиеся пины компании «Whaledent», в частности, имеют такую калибровку.

сверла, мм

Дентин зуба на 70% состоит из минерала гидроксиапатита (Ca10(PO4)6(OH)2), на 20% – из органического веществ (коллагена и пр.) и на 10% из воды. Твердость его составляет около 60 кгс/мм 2 . Толщина дентинного слоя между пульпой и пародонтом колеблется от 2 до 6 мм.

Дентин обладает определенной эластичностью, позволяющей ему адаптироваться к инородному телу. Однако под воздействием больших жевательных нагрузок в дентине, контактирующем с пином, возникают микротрещины, которые со временем могут развиваться и приводить к выкрашиванию дентина.

Отчасти, поэтому системы устанавливают только в зубы с сохраненной пульпой. Вероятность образования трещин в дентине в этом случаи снижается, а если они и возникают, то затягиваются вследствие регенерации зубной ткани.

В депульпированном зубе восстановление костных тканей не происходит, поэтому прочность крепления парапульпарного пина в полости оказывается сниженной. В зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению, используются внутриканальные, а не парапульпарные модели.

Пин входит в пломбу на 2—3 мм. Постоянные сильные нагрузки на зуб вызывают в прилегающем к системе пломбировочном материале трещины, со временем приводят к выкрашиванию кусочков пломбы. Чтобы не допустить этого, нужно использовать качественные пломбировочные составы и адгезивы.

Показания и противопоказания

Применение систем показано в следующих случаях:

  • при больших полостях в коронковой части зуба с малым количеством дентинной ткани.
  • при травматических сколах зубов переднего ряда.
  • в случае некариозных дефектов – стираемости, эрозии, гипоплазии (недоразвитости) зубов, клиновидного дефекта;
  • при травматических или кариозных сколах бугров моляров и премоляров.

Парапульпарные штифты не устанавливаются:

  • в депульпированных зубах (применяются внутриканальные модели);
  • в зубах с уже установленными внутриканальными штифтами (применение пинов может привести к перелому корня).

Назначение анкерного штифта в стоматологии и этапы постановки.

Читайте здесь отзывы о стекловолоконных штифтах в стоматологии.

Этапы введения

Из-за своей сложности и тонкости, работа с парапульпарными пинами требует применения специального оборудования и высокого профессионализма стоматолога.

Установка пинов состоит из двух основных операций – сверления отверстия и введения изделия.

Сверление канала под пин

Отверстия выполняют сверлом, установленным в бормашину. Место сверления выбирается таким образом, чтобы расстояние между стенкой отверстия и эмалево-дентинной границей зубы было не меньше 0,5 мм.

Работа выполняется в такой последовательности.

  • крупным бором подготавливается площадка для установки пина.
  • в месте сверления маленьким бором делается крен для предотвращения соскальзывания сверла.
  • производится сверление отверстия под пин. При этом, по меньшей мере, один раз нужно вынуть сверло из канала для очистки его от срезанного дентина и охлаждения зуба.

Для получения качественного канала необходимо выполнение нескольких условий:

  • необходимо использовать только острый инструмент (проверяется по результатам резания, или при помощи подбинокулярной лупы);
  • должно отсутствовать биение сверла;
  • нельзя останавливать вращение сверла, пока он находится в зубе из-за опасности перелома.
  • ось сверла должна располагаться примерно по оси зуба.

Основная задача при сверлении – не допустить выхода сверла в пульпу или периодонт. Вообще, строго говоря, дентинная перегородка может располагаться под небольшим углом к оси зуба.

Задача стоматолога – точно определить место прохождения канала, чтобы не допустить перфорации пульпы и периодонта.

Введение штифта

Штифт водится в канал путем вращения вручную или с помощью бормашины. Перед этим он устанавливается в завертку — специальный зажим, конструкция которого может различаться в зависимости от места установки пина.

Для боковых зубов, имеющих ограниченный доступ, используются угловые завертки. Специалисты отдают предпочтение ручному ввинчиванию перед машинным.

Оптимальная глубина ввода зависит от его конструкции. Для цементирующихся пинов таковой считается 3—4 мм, для ввинчивающихся – 1,5—2 мм.

Точка наибольшего напряжения, возникающего в дентине во время жевания – это дно канала, в которое упирается штифт.

Появляющиеся там трещины могут разрастаться, приводя со временем к разрушению дентина. Во избежание этого некоторые пины имеют опорную площадку, расположенную примерно посередине пина и передающие распределенную нагрузку на зуб.

Другой вариант решения этой проблемы – выворачивание стержня на ¼—½ поворота после достижения упора.

Возможные осложнения

Основная опасность при установке парапульпарных шрифтов заключается в выходе пин-канала в пульпу или периодонт. Последствием этой ошибки обычно становится болезненная реакция, и появление в отверстии крови.

При повреждении периодонта формируется патологический десневой карман с обнажением корня зубы, воспалением и краснотой.

Читать также:  Опистогнатический прикус

Есть несколько вариантов исправления этого дефекта. Пломбирование канала цементом, закрытие его проволокой из нержавейки с полированным концом, или введение пина до места перфорации и оставление его там.

Применяется также хирургическая операция с откидыванием гингивального лоскута. Однако ни один из этих способов не гарантирует на 100% защиту от прогрессирующего пародонтита.

Если при сверлении отверстия происходит вскрытие пульпы, то главным становится недопущение попадания туда слюны. Если это удалось обеспечить, стерильный пин может выполнить роль барьера, отделяющего пульпу от внешней среды.

Радикальным вариантом решения этой проблемы является эндодонтическое лечение, то есть удаление поврежденной пульпы с установкой внутриканальной модели.

В число других осложнений при установке парапульпарных пинов входят:

  • Излом штифта (редкий случай) или сверла. Наилучший выход в этом случае – замуровывание обломившегося кусочка цементом, и подготовка нового отверстия.
  • Слишком широкий пин-канал. В этом случае он либо цементируется с переносом места установки, или отверстие рассверливается до большего диаметра с переходом на следующий типоразмер пина.

Обсудим вместе плюсы и минусы керамической вкладки на зуб, показания к установке.

В этой публикации поговорим о цене наращивания клыков.

Пройдите по ссылке http://zubovv.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/sposobyi-perednih.html, если интересуют методы наращивания передних зубов.

Основные требования

Правильная установка пинов требует соблюдения нескольких правил:

  • Желательна предварительная рентгенологическая и клиническая оценка формы зуба для недопущения перфорации корня. Учитывается строение зуба – кривизна корневой части, продольные борозды, бифуркация и трифуркация (место разделения 2-х или 3-х корней одного зуба).
  • Пины водятся в дентинную перегородку между периодонтом и пульпой. Идеальное место – точка, расположенная точно посередине. Расстояние между стенкой отверстия и краем зуба должно быть 1—1,5 мм, и не меньше 0,5 мм от дентино-эмалевой границы.
  • Количество штифтов должно обеспечивать требуемую прочность фиксации пломбы. В передних зубах обычно требуется 2-3 пина, в боковых – каждому бугру и каждой боковой поверхности должен соответствовать один стержень.
  • Погружение пина в дентин должно быть не менее 2 мм для ввинчивающихся и 3 мм – для цементирующихся моделей.

Перед сверлением канала нужно обязательно накернить зуб маленьким бором.

Популярные системы

Парапульпарные штифтовые системы состоят из пинов нескольких диаметров, сверл, инструментов (заверток) для удержания и ввертывания стержней, сгибателей, угловых наконечников и пр.

Система пин ВВВ российского производителя представлена, моделями 2-х диаметров (0,8 и 0,6 мм), ручкой для удержания и заворачивания пинов вручную и сверлами.

Последние вставляются в угловой наконечник и приводятся во вращение бормашиной со скоростью 750-1000 об/мин.

Стабилок-пин

Американская компания Fairfax Dental производит парапульпарные системы с двумя размерами (0,76 и 0,6 мм) из титана и нержавеющей стали.

Особенностью стабилок-пин является самопроизвольное обламывание пина в месте специально проточной для этого бороздки.

Модель вставляется в угловой наконечник, и вращается с помощью бормашины со скоростью 3000 об/мин. Когда он достигает предельной глубины, возникшее сопротивление приводит к обламыванию пина в нужном месте.

Система Филпин (Filpin)

Ирландская фирма Fihol Dental, предлагает систему гибких титановых штифтов, предназначенных для фиксирования культи зуба.

Комплектация пин-системы включает гибочный инструмент, с помощью которого можно изогнуть пин, направив его верхний кончик в нужное положение по отношению к культе зуба.

Система ресторативных пинов РТ

Свои изделия 0,6 и 0,75 мм компания Martteler изготавливает из титана и медицинской стали. Система РТ схожа со стабилок-пинами, но заворачивание шрифтов производится вручную.

В комплект поставки входит адаптер под бормашину.

Parapost-система

Продукция американо-швейцаро-немецкого концерна «Coltene/Whaledent» также походит на систему стабилок, но совмещает в одном держателе 2 пина. Каждый из них оснащен посередине упорным выступом, обеспечивающим равномерную нагрузку на зуб.

Система РСР

Одним из недостатков пин-систем является просвечивание шрифтов через пломбы из композита. Для маскировки используются некоторые покрытия, в частности, позолота.

Особенностью продукции Komet является пластиковое покрытие, которое не просвечивает через пломбу. Кроме этого, пломбовая часть пинов система РСР для маляров оснащена формой для удержания амальгамы.

Цена установки системы слагается из цены самого пина и стоимости установки. Пины реализуются в наборах, включающих помимо нескольких пинов инструмент для их установки.

Цена одного комплекта зависит от материала пинов, производителя и комплектации. Например, набор из 12-ти штифтов компания Harald Nordin составляет около 1000 руб.

Стоимость установки парапульпарных пинов определяется сложностью конкретного случая, и начинается от 1000 руб.

Отзывы пациентов установивших парапульпарные штифты, свидетельствуют о том, что при правильной установке и отсутствии осложнений службы реставрации зубы с помощью пинов может достигать 10 и более лет.

Если вам приходилось восстанавливать зубы с помощью данных систем, поделитесь, пожалуйста, с нашими специалистами и пациентами собственным опытом, оставив комментарий внизу этой страницы.

Нам это не только интересно, но и очень важно для повышения качества наших услуг.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Источники:

http://studfiles.net/preview/5868404/page:19/

http://dentazone.ru/protezirovanie/rekonstrukciya/parapulparnymi-shtiftami.html

Постоянно выпадает пломба? Парапульпарные штифты решат эту проблему

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector