Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита

Учебная цель. Обучение методам лечения острого периодонтита в однокорневых и многокорневых зубах.

Оснащение. То же, что и к теме «Принципы и техника лечения периодонтита». Дополнительно: транквилизаторы, анальгетики, растворы анестетиков, инъекционные иглы.

Содержание. Больные с острым периодонтитом относятся к категории тяжелых и потому требуют неотложной стоматологической помощи. Особенностями лечения острого периодонтита являются необходимость обезболивания и создание условий для оттока экссудата из пе-риапикальных тканей. Обезболивание начинают с преме-дикации, а через 15—20 мин вводят раствор анестетика (по инфильтрационному или проводниковому типу). Все дальнейшие манипуляции производят при фиксировании зуба I и II пальцами левой руки. Оттока экссудата добиваются расширением верхушечного отверстия корневого канала или вскрытием поднадкостничного инфильтрата.

Лечение однокорневых зубов. В первое посещение врач трепанирует коронку зуба или раскрывает кариозную полость (при глубокой анестезии и работе на турбинной бормашине можно окончательно препарировать полость), снимает крышу полости зуба, удаляет распад из полости зуба и корневого канала, механически расширяет и очищает канал, обрабатывает его растворами антисептиков, антибиотиков или ферментов (техника описана в теме «Принципы и методика лечения периодонтита»). После того как корневой канал в достаточной степени расширен на всем протяжении, расширяют верхушечное отверстие для создания оттока экссудата. Для этого можно пользоваться корневой иглой или ручным дрильбором. Инструмент вводят в канал до упора и затем медленно поворачивают с некоторым давлением до ощущения резкого продвижения вперед и возникновения боли (при неглубокой анестезии). При резко выраженном воспалении в устье канала может показаться капля гноя или гной с кровью (на зубах верхней челюсти). Высушивают канал стерильными ватными турундами, вносимыми на корневых иглах, до тех пор, пока ватная турунда не окажется сухой. Если этого добиться не удается, больного отпускают домой и зуб остается открытым. Назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, флюктуоризацию). Больному рекомендуется во время приема пищи закрывать зуб ватным тампоном во избежание попадания пищи и затруднения оттока экссудата, а после еды тщательно промывать рот от остатков пищи и удалять ватный тампон. При достижении полного высушивания корневого канала и умеренной выраженности воспалительных явлений можно завершить лечение зуба в первое посещение оставлением в канале турунд с обезболивающим и антисептическим средством (обезболивающая жидкость Платонова, камфора-фенол, эвгенол и др.), йодом с эвгенолом (при мышьяковистом периодонтите), протеолитическими ферментами и закрытием полости зуба дентином. Повторно больной назначается на прием через 2—3 дня. Врач обязан предупредить больного о том, что при нарастании боли и усилении болезненности при накусывании на зуб следует немедленно обратиться в поликлинику или самому удалить временную пломбу.

Во второе посещение при отсутствии жалоб, на боль в зубе при накусывании и симптомов воспаления (введенная в канал турунда остается сухой) можно окончательно препарировать кариозную полость. Канал обрабатывают теми же лекарственными веществами, что и в первое посещение, и пломбируют твердеющими пломбировочными материалами до верхушечного отверстия. Чтобы добиться качественного заполнения канала, необходимо сначала с помощью корневой иглы запломбировать верхушечную часть и сделать контрольную рентгенограмму. При хорошем качестве пломбирования дальнейшее заполнение канала можно произвести с помощью каналонаполнителя. К этому моменту пломбировочный материал у верхушки затвердеет и не произойдет выведения новой пломбировочной массы за верхушку корня. Опытный врач пломбирует каналонаполнителем одномоментно. Затем накладывают прокладочный материал (при необходимости) и постоянную пломбу. Если во второе посещение больной испытывает болезненность в зубе и имеются незначительные выделения, окончательное лечение может быть перенесено на несколько дней. Канал высушивают, обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами, оставляют турунду, смоченную растворами тех же препаратов или обезболивающими средствами. Полость зуба закрывают дентином. При нарастании боли рекомендуется провести 1—2 сеанса галь

Ванизации, электрофореза 10% настойки йода; протеолитических ферментов или флюктуоризацию.

Лечение многокорневых зубов. В первое посещение под анестезией трепанируют жевательную поверхность зуба либо удаляют ранее наложенную пломбу, либо препарируют кариозную полость. При глубокой анестезии и работе на турбинной бормашине можно окончательно препарировать полость. Далее раскрывают полость зуба, удаляют распад коронковой пульпы и полость зуба обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами. Удаление распада корневой пульпы в многокорневых зубах всегда представляет значительные трудности из-за узости 1—2 каналов, их облитерации, искривления. Прежде всего начинают удалять распад пульпы из хорошо проходимого канала, затем его механически расширяют и очищают, обрабатывают антисептиками, антибиотиками или ферментами. Надо приложить максимум усилий, чтобы расширить труднопроходимые каналы механическим или химическим путем. Вслед за обработкой каналов расширяют верхушечное отверстие в хорошо проходимом канале, дают отток экссудату. Канал высушивают стерильными ватными турундами. В зависимости от выраженности воспалительных явлений, интенсивности выделения экссудата зуб либо закрывают дентином с оставлением в полости тампонов с антисептиками, антибиотиками, ферментами, обезболивающими средствами, либо оставляют открытым. В последнем случае рекомендуются те же назначения и рекомендации, что и при лечении однокорневых зубов. Больной является на повторный прием через 2—3 дня (при резко выраженных явлениях воспаления — на следующий день).

Во второе посещение при отсутствии жалоб и явлений воспаления хорошо проходимый канал после медикаментозной обработки пломбируют твердеющими пломбировочными материалами до верхушечного отверстия. В труднопроходимых каналах применяют резорцин-формалиновый метод и проходимую часть канала допломбировывают резорцин-формалиновой пастой. Затем накладывают прокладку из водного дентина, фосфат-цемента и постоянную пломбу. В тех случаях, когда зуб был оставлен открытым и явления острого периодонтита полностью не стихли, производят медикаментозную обработку хорошо проходимого канала и в нем оставляют турунду с одноименным лекарственным веществом; в труднопроходимых каналах применяют метод Альбрехта. Можно также назначить 1—2 процедуры гальванизации или электрофореза йодида калия, протеолитических ферментов. После обработки полость зуба закрывают дентином.

В третье посещение при безболезненной перкуссии зуба, отсутствии экссудации из периапикальных тканей пломбируют корневые каналы и накладывают постоянную пломбу. Лечение проводят так, как описано выше.

Контрольные вопросы

  • 1. Особенности лечения острого периодонтита.
  • 2. Лечение однокорневых зубов с острым периодонтитом.
  • 3. Лечение многокорневых зубов с острым периодонтитом.

I. Острый периодонтит.

— Серозный (ограниченный и разлитой).

— Гнойный (ограниченный и разлитой).

II. Хронический периодонтит.

III. Хронический периодонтит в стадии обострения. Острый периодонтит

Острый периодонтит — это острое воспаление периодонта. Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки, иногда стафилококки и пневмококки. Могут обнаруживаться па­лочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция.

Развитие острого воспалительного процесса в периодонте первично возникает в результате проникновения ин­фекции через отверстие в верхушке зуба или патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта может наблюдаться при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распрост­раняется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в пе­риодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит возникает вслед­ствие проникновения инфекции через десневой карман, при трав­ме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта. Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые мест­ные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и ка­нала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротрав­ма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой. Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др. Но чаще первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспеци­фическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острый инфекционно-воспалительный процесс не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации. В периодонте развиваются различные клеточные реакции; хронический фиброз­ный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нару­шение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вести к развитию острых воспалительных явлений в перио­донте, которые по своей сути являются обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко являются первыми сим­птомами воспаления.

Читать также:  Качается зуб и болит что делать

Компенсаторный характер ответной реакции тканей перио­донта при первично-остром процессе и при обострении хрони­ческого ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман, при вскрытии около верхушечного очага при консервативном лечении или при удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих патогенетических условиях и местных особен­ностях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в над­костнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

При остром периодон­тите характерно развитие двух фаз — интоксикации и выраженного экссудативного процесса. В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток — макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. — в зону скопления микробов. В фазе экссуда­тивного процесса нарастают воспалительные явления, образуют­ся микроабсцессы, происходит расплавление тканей периодонта и формируется гнойник.

При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и неболь­шую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в ок­ружности верхушки корня. В этот период обнаруживаются периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лекоцитарная инфильтра­ция, захватывая более значительные участки периодонта. Обра­зуются отдельные гнойные очажки — микроабсцессы, расплав­ляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник. При удалении зуба обнаруживаются лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обна­жен и покрыт гноем.

Острый гнойный процесс в периодонте ведет к развитию опре­деленных изменений в тканях, окружающих его: костной ткани стенок альвеолы, периоста альвеолярного отростка, околочелюст­ных мягких тканях, тканях регионарных лимфатических узлов. Прежде всего происходят изменения в костной ткани альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечаются отек костного мозга и более или менее выраженная, иногда диффуз­ная, инфильтрация его нейтрофильными лейкоцитами.

В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасы­вания (рис. 1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна отмечается перестройка костной ткани. Преиму­щественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы (рис. 1, б).

Рис. 1. Острый около­верхушечный периодон­тит.

а — большое количество ос­теокластов в лакунах корти­кальной пластинки кости;

б — расширение отверстий в стенках лунки в результате остеокластического расса­сывания. Соединение периодонта с рядом костномозговых пространств.

В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях — десне, околочелюстных тканях — отмечаются признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека. Воспалительные изменения также регистрируются в лимфати­ческом узле или 2-3 узлах соответственно пораженному перио­донту зуба. В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образо­вания гнойника в основном локализуется в периодонтальной ще­ли. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях носят реактивный, перифокальный характер. И трактовать реак­тивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к по­раженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

При остром периодонтите больной отмечает боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (пер­куссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение как бы вырастания, удлинения зуба. При более длительном давлении на зуб боли несколько стихают. В даль­нейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерыв­ными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они принимают пульсирующий характер. Тепловое воздействие, при­нятие горизонтального положения, прикосновение к зубу вызы­вают еще большие болевые ощущения. Наблюдается распростра­нение болей (иррадиация) по ходу ветвей тройничного нерва. Усиление болей при накусывании, прикосновении к зубу застав­ляет больных держать рот полуоткрытым.

При внешнем осмотре изменений, как правило, нет, наблю­даются увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его бо­лезненна и в вертикальном, и горизонтальном направлении. Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня и осо­бенно соответственно отверстию верхушки зуба болезненна. Иногда при давлении инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и по переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических измене­ний в периодонте может не выявляться или обнаруживается расширение периодонтальной щели. При обострении хроничес­кого процесса возникают изменения, характерные для гранули­рующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. В крови, как правило, изменений нет, но у некоторых боль­ных наблюдается лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейко­цитов, СОЭ чаще в пределах нормы.

Острый периодонтит отличают от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюс­ти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита. В отличие от пульпита при остром периодонтите боли бывают постоянными, при диффузном воспалении пульпы — приступооб­разными. При остром периодонтите в отличие от острого пульпи­та наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, помогают диаг­ностике данные электроодонтометрии. Дифференциальная диаг­ностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихора­дочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по пе­реходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника. Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна или безболезненна в отличие от острого периодонтита.

По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периостите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите — несколько зубов, при­чем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на пер­куссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные — лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют отличать эти за­болевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагное­ния околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита ха­рактеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгено­грамме при кисте обнаруживается участок резорбции кости ок­руглой или овальной формы.

Читать также:  Чувствительность зуба после пломбы

Острый гнойный периодонтит следует дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором может развиваться боль в одном или нескольких приле­жащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей по­ловины носа, гнойные выделения из носового хода, головные боли, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюст­ной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлены на прек­ращение воспалительного процесса в периодонте и предотвраще­ние распространения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение пре­имущественно консервативное и проводится по правилам, изло­женным в соответствующем разделе учебника «Терапевтическая стоматология».

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способ­ствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 1,7 мл раствора ультрокаина или убистезина в об­ласть преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответ­ственно пораженному и 2-3 соседним зубам. Это позволяет ус­пешно провести консервативное лечение острого периодонтита.

Необходимо все же иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Можно сочетать блокаду с разрезом по переходной складке до кости. Это особенно показано при безус­пешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств.

Консервативное лечение обеспечивает успех не во всех слу­чаях острого и обострившегося хронического периодонтитов. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании вос­палительных явлений зуб следует удалить. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. Кроме того, удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости ка­нала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как пра­вило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последую­щему исчезновению воспалительных явлений.

После удаления зуба может наблюдаться усиление болей, повышение температуры тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1-2 дня эти явления, осо­бенно при проведении соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, ликвидируются.

Для профилактики осложнений после удаления в зубную аль­веолу можно вводить антистафилококковую плазму, промывать ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, фер­ментами.

Общее лечение острого или обострения хронического перио­донтита заключается в назначении внутрь анальгина, амидо­пирина (по 0,25-0,5 г), фенацетина (по 0,25-0,5 г), ацетил­салициловой кислоты (по 0,25-0,5 г) 3-4 раза в сутки. Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, це­лесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мяг­ких тканей соответственно зубу) в течение 1-2-3 ч после уда­ления зуба. При стихании воспалительных явлений возможны наз­начения соллюкса (по 15 мин каждые 2-3 ч), других физичес­ких методов лечения: УВЧ, флюктуоризации, лекарственного электрофореза с димедролом, хлоридом кальция, протеолитическими ферментами.

При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хроническо­го периодонтитов наступает выздоровление. Возможно распространение воспалительного процесса на над­костницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т. е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтоген ных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи орто­педических методов лечения, а также на проведении гигиени­ческих и оздоровительных мероприятий.

Острый периодонтит

Острый периодонтит – это воспалительное поражение тканей периодонта. Диагноз «острый периодонтит» ставится на данных субъективного (сбор жалоб, составление анамнеза) и объективного (осмотр полости рта, электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования) исследований.

Периодонт — сочетание тканей, расположенных промеж корня зуба и костью. Данный комплекс удерживает зуб и направляет жевательное давление на челюсти. При воспалении случается разрыв связок, резорбция кости, что проявляется покраснением и припухлостью десны, появлением синдрома «увеличенного» зуба, подвижности. Также возможен лимфаденит, припухлость тканей лица. Больной отмечает боли пульсирующего или ноющего характера, локальные. Лечение реализуется путем вскрытия полости зуба, обработке каналов корня, пломбировании, назначении антибиотиков, антигистаминных препаратов, анальгетиков при необходимости, физиолечение назначается не в острый период.

Причины острого периодонтита

По этиологии причины разделяют на две основные группы: инфекционные и неинфекционные.

В качестве биологического агента выступает микрофлора, представленная группами микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, актиномицеты и др. В практически 100% случаев родоначальником инфекции является последняя стадия кариеса или его осложнение. Попадая через верхушку зуба, микроорганизмы выделяют токсины, вызывающие некроз пульпы. Данный симбиоз вызывает стойкие воспалительные изменения, запускающие развитие острого инфекционного периодонтита.

Неинфекционные причины острого периодонтита: травма, нерациональная врачебная тактика в отношении медикаментов в ходе врачевания зуба. Развитие острого травматического периодонтита как правило вызывает удар или другое порывистое механическое воздействие на зуб (в период жевания неожиданно сильно надкусили на кость или дробь). Для данного воздействия имеет значение приложенная сила — чем выше, тем значительнее последствия изменений в тканях. Разновидности травм после такого физического воздействия представлены ушибом, переломом, подвывихом, вывихом. Также данный вид периодонтита реализуется и при механическом повреждении периодонта при очищении канала корня, непреднамеренном вскрытии полости при препарировании. Данные последствие относятся к ятрогенной причине (что по-иному называется врачебная ошибка).

Медикаментозная форма острого периодонтита начинается в течении обработки канала зуба, при которой сильнодействующие лекарственные или химические вещества (мышьяк, формалин, резорцин), а также пломбировочный материал выходят за апекс зуба. Происходит реакция сенсибилизации на попавший антиген, в последствие которой развивается аллергия. Особенно опасен острый мышьяковистый периодонтит, который может вызвать системное отравление.

Симптомы острого периодонтита

Все проявления обусловлены этапом течения процесса. С патогенетической стороны в период влияния антигенов в организме запускается обратный ответ в виде воспаления. В фазу серозного воспаления пациент отмечает боль ноющей тенденции, локализованную, прогрессирующую при подаче нагрузки на зуб, постукивании. При длительном нажимании на зуб или соединении челюстей боль уменьшается на краткий период. Больной способен опознать источник раздражения, светлые промежутки промеж болей учащенные.

В полости рта: открытие свободное, слизистая десны в радиусе зуба изменена, пальпация по переходной складке чувствительна, визуализируется кариозная полость или пломба, недавно наложенная, зондирование безболезненно, температурная проба отрицательная, зуб устойчив, перкуссия положительная, перемены цвета нет. Возможно увеличение малого количества лимфоузлов. Состояние организма приемлемое.

Спустя 1-2 дня, при переходе экссудата из серозного в гнойный и запускании острого гнойного периодонтита самочувствие пациента осложняется. Наблюдается распространение боли по сети волокон тройничного нерва. Больной опознать причинный зуб уже неспособен, частота приступов боли увеличивается. Тепловое действие, смена перпендикулярного положения на горизонтальное, прикасание к зубу усиливает боль. Появляется симптом «увеличенного» зуба, десна припухает, визуализируется покраснение и напряжение. Может появиться опухлость тканей лица, асимметрия. Общее состояние характеризуется недомоганием, слабостью, расстройством сна, отсутствием аппетита. Появляется лихорадка. Регионарные лимфатические узлы увеличены.

Формы острого периодонтита

Острый периодонтит присутствует в различных вариациях в корреляции от местоположения, этиологии, клиники.

По месту поражения: верхушечный, маргинальный, диффузный. Острый апикальный периодонтит (острый верхушечный периодонтит) — воспалительные явления происходят в зоне апекса. Апекс — верхняя треть корня от коронки, в которой канал корня соединяется твердой верхушкой зуба. Маргинальный (краевой) — происходит поражение периодонтального аппарата вдоль корня. Диффузный — полный разгром связочного аппарата.

Читать также:  Если болит зуб при беременности

По этиологии: инфекционная, неинфекционная (травматическая, медикаментозная).

Острый инфекционный периодонтит – ответ на действие группы патогенных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, актиномицеты, грибы рода Candida и др.). Данная инфекция может поступать в периодонт тремя доступами: через канал зуба (при длительно отсутствии излечивания глубокого кариеса, пульпита), через зубодесневое соединение (при заболеваниях тканей пародонта), сквозь апекс сквозь сосудистую систему (кровь, лимфа при соматических заболеваниях).

Острый медикаментозный периодонтит — появляется в ходе излечивания канала зуба, когда при неправильной тактике агрессивные медикаментозные средства, такие как фенол, резорцин, мышьяк или пломбировочный материал попадают за верхушку зуба. Реакция сенсибилизации со стороны организма приводит к аллергии.

Острый травматический периодонтит – последствие травмы (ушиб, вывих и др.), либо вследствие ятрогенной причины (случайное вскрытие полости при препарировании, механическая травма эндодонтическим инструментарием на этапах обработки и наложения корневой пломбы.

По клинике: серозная и гнойная формы реализуются через два этапа воспаления. В фазу альтерации (повреждения или по-иному интоксикации) начинается серозное воспаление. При остром серозном периодонтите происходит появления экссудата серозного характера в причинном месте. Данный экссудат вызывает давление на нервы, обуславливает боль. Далее возникает изменение экссудата из серозного в гнойный. Острый гнойный периодонтит взаимозависим от этапа и локализации.

Этапы: периодонтальный — гной локализуется в периодонте, образуется микроабсцесс, появляется чувство удлинения зуба; эндооссальный — гной распределяется в кость, распространяясь далее; субпериостальный — аккумулирование гноя под надкостницей, начинается припухлость десны, сильные боли, флюс; субмукозный — разрыв надкостницы, выпуск гноя в регионарные ткани, стихание болей, лицо несимметрично. Это обуславливает провоцирование ответа со стороны рядом прилегающих тканей (кортикальное и губчатое вещество кости, мягкие ткани лица), определяет начало острого периостита, остеомиелита челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, воспаления околоносовых пазух (гайморит).

Острый гнойный периодонтит служит начальной причиной массового входа инфекции в организм, развивая в последующем гломерулонефрит, ревматоидный артрит, ревматизм сердца, острый сепсис.

Диагностика острого периодонтита

Постановка диагноза опирается на выявленные симптомы, клинику, дополнительные методы исследования (электроодонтометрия, рентгенография, биохимические, бактериологические исследования). Наличие мертвой пульпы, нет рефлекса на температурное воздействие и ток, положительная перкуссия, пальпация, преобразования на рентгенограмме при остром апикальном периодонтите в виде расширения периодонта или нечеткой границе кортикальной пластинки. Биохимия крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ в границах меры.

Дифференциальная диагностика: опирается на сведения анамнеза, клинику и исход обследований. Разница между острым периодонтитом и острым пульпитом: при первом боль постоянная, при рассеянном воспалении – приступообразная, на протяжении дня, ответа на тепло нет, изменена десна. Обострение хронического периодонтита характеризуется в прошлом симптомами схожими с острым периодонтитом, перемены на рентгенограмме более выражены и соответствуют той стадии хронического периодонтита, которая предшествовала обострению. Периостит, остеомиелит отличаются на рентгене масштабным распространением воспаления в костные ткани, начиная от поражения периоста (кортикальной пластинки) до губчатого вещества.

Нагноение корневой кисты — как исход хронических форм периодонтита, которому ранее предшествовал острый процесс, также имеет соответствующие изменения на рентгенограмме, анализы крови информативно покажут воспаление. Острый одонтогенный гайморит — характерна боль, наклонение головы вперед усиливает ее, информативны данные рентгена, риноскопии.

Лечение острого периодонтита

Исходя из патогенеза лечение включает два этапа: создание оттока для гноя и воссоздание назначения зуба.

Постановка анестезии при болевом синдроме. Вскрытие и расширение канала для создание оттока: препарирование зуба для доступа (вскрытие, раскрытие полости), использование ручного и машинного эндодонтического инструментария, растворов и гелей для расширения канала (гель Glyde (Dentsply) и др.). Проведение дезинфекции канала. Попеременно проводится рассверливание канала и ирригация.

При остром гнойном периодонтите больше используют средства, эффективно воздействующие на гнойные частицы (Гипохлорит натрия 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидина биглюконат 2% (ТехноДент) и др.). Наложение антисептической повязки под повязку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) и др.). Выбор повязки зависит от клинических проявлений. Лечебная (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для воссоздания кости («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.), «Кальсепт» (ОмегаДент) и др.). эффективна при остром верхушечном периодонтите.

Пломбирование канала: очищение, дезинфекция, пломбирование (пастой («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) или гуттаперчей (вертикальная (система «Thermafil»), латеральная конденсация). После этапа наложения корневой пломбы производим окончательной пломбирование и восстановление коронки в корелляции от ИРОПЗ.

Для воссоздания зуба могут понадобиться материалы: пломбировочные (стеклоиономерные, световые), штифты (стеклоиономерные, серебряные, анкерные), изготовление вкладки, коронки. При остром серозном периодонтите корневую пломбу накладывают в первое посещение после тщательной обработки канала. При остром травматическом периодонтите поскольку действие фактора непродолжительное, устранять причину не имеет смысла. Необходимо устранить последствия травмы и ускорить заживление.

Острый медикаментозный периодонтит, как говорилось раннее, возникает в ответ на неправильное использование агрессивных медикаментозных средств (мышьяк, формалин, фенол). Поэтому до наложения повязки с антисептиком необходимо тщательно отработать канал, используя антидот.

Острый мышьяковистый периодонтит развивается как исход нарушенных сроков использования девитализирующих материалов (больше 24 часов в однокорневых зубах, больше 48 часов в многокорневых). Поэтому в первый прием обильно орошают канал корня антидотом (йодсодержащими препаратами — «Унитиол 5%»), эффективно однократное введение антидота в слизистую с анестетиком в проекции апекса, накладывают антидот под повязку. После исчезновения болей проводят вышеперечисленные этапы.

При отсутствии лечения, осложнении состояния, зуб удаляют, надкостницу рассекают для выхода гноя.

Общее лечение острого периодонтита состоит в назначении антибиотиков («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигистаминных препаратов («Диазолин», «Супрастин»), анальгетиков при необходимости («Кеторол», «Анальгин»), приписывают солевые ванны, полоскание теплыми растворами антисептиков (Этакридин лактата («Риванол»), Перманганат Калия, Фурациллин); после стихания воспалительного процесса показано физиолечение (УВЧ-терапия, Гелий-неоновый лазер).

Профилактика и прогноз острого периодонтита

Самоизлечение острого периодонтита практически невозможно. Данный феномен вероятен лишь при остром серозном периодонтите, в первоначальной ступени воссоздания серозного экссудата.

Острый гнойный периодонтит при проведении консервативного лечения, подкрепленного терапией системного действия, рентгеновскими, биохимическими исследованиями, излечивается.

Кость при остром апикальном периодонтите восстанавливается, зуб выполняет необходимые задачи.

В отсутствии лечения острый верхушечный периодонтит переквалифицируется в хронический. Не исключена экстракция зуба со временем.

Для профилактики возникновения острого травматического периодонтита необходимо избегать травм (спортивного и бытового генеза). При соответствующем излечивании сценарий при систематическом диспансерном наблюдении, рентгеновском контроле благополучный. При правильно проведенной тактике происходит репозиция костной ткани и заживление, зуб функционирует в челюсти.

Задачи при остром медикаментозном периодонтите: излечить зуб и исключить повсеместное воздействие химических и лекарственных веществ, проникших в организм, для недопускания системных заболеваний.

Вовремя проведенное лечение, антидот-терапия позволит сохранить здоровье и зуба как микрооргана и здоровье самого организма.

При остром инфекционном периодонтите профилактикой будет здоровье самого макроорганизма. Отсутствие системных заболеваний, особенно ЖКТ и дыхательный путей, использование здорового образа жизни, соответствующего питания позволит минимизировать риск появления источников патогенной микрофлоры.

Общей профилактикой острого периодонтита будет санация полости рта, посещение врача-стоматолога соответственно диспансерной группе.

Источники:

http://terastom.com/lechenie-ostrogo-periodontita.html

http://studfiles.net/preview/541864/page:14/

Острый периодонтит

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector