Гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит в стадии обострения и ремиссии

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта – соединительной ткани, находящейся между альвеолярной пластинкой и корнем зуба.

Гранулирующий (гранулированный) периодонтит – самая активная форма воспаления периодонта. В отличие от более стабильных и бессимптомных фиброзного и гранулематозного периодонтита, развивается динамично с непродолжительными периодами ремиссии и сильными обострениями.

Воспаление характеризуется генерацией грануляционной ткани, замещающей разрушенные участки дентина и альвеолы. Очаг деструкции нестабилен, склонен к увеличению. Воспалительный процесс распространяется на соседние зубы, челюсть, мягкие ткани щек и десны, доходя иногда до поверхности кожи лица или шеи.

Причины и механизм развития

Развитие гранулированного периодонтита происходит обычно вследствие инфекции, травмы или неудачного лечения пульпита или кариеса.

При инфекционном пути развития основную роль играет осложнение пульпита или кариеса. Бактерии (стрептококки, стафилококки и пр.) чаще всего проникают в периодонт из корневого канала с некротизированной пульпой. Возможен и маргинальный путь развития патологии – проникновение микроорганизмов в периодонт через край десны и связку зубов.

На вид простое травмирование зуба может вызвать серьезные осложнения

К травматическому периодонтиту приводит физическое воздействие на зуб. Например, вследствие удара, или же в случае неправильно установленной искусственной коронки или пломбы.

Медикаментозная причина развития болезни заключается в травмировании тканей эндодонтическими инструментами или воздействии на них агрессивными лекарствами – мышьяковистой пастой и пр.

Развитие гранулирующего периодонтита провоцируют плохой уход за ротовой полостью, неправильный прикус, некоторые болезни (сахарный диабет и пр.).

Развитие патологического процесса выражается в разрастании соединительной грануляционной ткани (обычно в верхушке корня), разрушении надкостницы, рассасывании дентина и цемента зуба, резорбции пластин альвеол. При распространении периодонтита на мягкие ткани десны и челюсти формируются абсцессы и свищи с выделением серозно-гнойного содержимого.

В общем виде развитие болезни идет в следующем направлении:

  • расширение периодонтальной щели;
  • образование соединительной ткани взамен разрушенных костных и тканевых структур;
  • формирование гнойных кист.

Формы развития болезни: особенности симптоматики

По клинике и патоморфологии гранулирующий периодонтит бывает:

Симптомы и клиника гранулированного периодонтита определяются формой болезни.

Острое течение

Основным признаком острого процесса является длительная локализованная боль, сначала не очень сильная, затем более интенсивная, пульсирующая. Иррадиация боли свидетельствует о гнойной форме. Острое течение длится от нескольких суток до 2-х недель. Условно выделяют 2 стадии процесса:

  1. Первая фаза. Воспаление характеризуется длительными ноющими болями, возрастающими при нажатии на пораженный зуб. Перкуссия фиксирует увеличенную чувствительность периодонта.
  2. Вторая фаза. Переход болезни в экссудативную стадию. Распространяющийся серозно-гнойный инфильтрат вызывает отек мягких тканей, чувствительность и увеличение регионарных лимфоузлов. Воспаление проявляет себя сильными непрерывными болями, выраженной болезненностью при нажатии на зуб. Даже легкое касание его языком вызывает сильную боль. Появляется ощущение, что зуб выдвинулся из мягких тканей. Перкуссия крайне болезненна, имеет место иррадиация боли. Отмечается общее недомогание, возможно повышение температуры до 37-38 °C. Анализ крови фиксирует повышение СОЭ и лейкоцитоз. В то же время рентгенография изменений в периодонте не показывает.

На не сформированном зубе также может возникнуть нарыв и абсцесс

Хроническая стадия

Даже в хронической фазе гранулирующий периодонтит протекает динамично, с частыми обострениями и непродолжительными ремиссиями.

Период ремиссии

На фото гранулирующий (слева) и гранулематозный (справа) периодонтит

Болезнь проявляется периодическим не сильно выраженным дискомфортом или незначительными болевыми ощущениями, – распиранием, тяжестью, неловкостью. Отмечается гиперемия и вазопарез. Пальпация и перкуссия дискомфортные.

При хроническом периодонтите, время от времени, образуется гной, возникают фистульные ходы в прилежащие мягкие ткани, рот, кариозные полости. Происходит это чаще бессимптомно, но только в том случае, если гною есть куда беспрепятственно истекать. Если каналы перекрываются, например, остатками еды или само закрыванием фистулы, то гной накапливается, вызывает распирание тканей и усиление болей. При снижении иммунитета инфекция может распространяться далее, приводя к эскалации болезни.

Обострение

Обострения возникают при разрыве капсулы абсцесса, препятствии отвода гноя из зоны воспаления, ослаблении иммунитета.

Периодонтит в стадии обострения зачастую сопровождается свищем

Фистула может появиться в полости рта, на лице (подбородке, щеках, уголках глаз). Из устья фистулы выделяется экссудат. Впоследствии свищ затягивается рубцом.

Обострение сопровождается приступообразной, усиливающейся при термическом и физическом воздействии на зуб болью. Визуально наблюдается гиперемия, пастозность и припухлость десны. При прощупывании нижнечелюстных лимфоузлов со стороны пораженных зубов фиксируется их увеличение и небольшая болезненность. Больной зуб незначительно подвижен.

Во время обострения образуются зоны воспаления, из которых патогенные бактерии и продукты их метаболизма попадают в кровь, приводя к сенсибилизации организма. При отводе гноя интоксикация снижается,а болезнь переходит в бессимптомную стадию.

Закупоривание свища снова приводит к обострению и усилению интоксикации.

Читать также:  Мышьяк для зуба

Постановка диагноза

Дифференциальная диагностика гранулированного периодонтита состоит в исключении гранулематозной и фиброзной формы болезни, актиномикоза лица, пульпита, челюстного остеомиелита, околокорневой кисты. Применяются следующие виды диагностики:

  1. Клиническая. Как правило, осмотр выявляет разрушенный больной зуб с измененным цветом. Кариозная полость обычно имеет сообщение с каналом зуба. Значительных болей зондирование не вызывает, перкуссия может быть слегка болезненной. При надавливании на десну зондом она бледнеет, появляется углубление, сохраняющееся какое-то время после надавливания (вазопарез).
  2. Рентгенография. Рентгеновское исследование незаменимо при дифференциальной диагностике. Рентгенограмма фиксирует затемненную зону разрежения пламеобразной формы в верхушке корня. Контуры затемнения нечеткие. Наблюдается увеличение периодонтальной щели, видна деструкция дентина и цемента.
  3. Электроодонтометрия. Метод основан на тактильной и болевой реакции рецепторов пульпы в ответ на пропускаемый через нее электрический ток. При гранулирующем периодонтите возбудимость пораженной пульпы достигает 100 мкА и выше.

Фото-подборка рентген-снимков пациентов с диагностированным гранулематозным периодонтитом:

Что такое гранулирующий периодонтит, каковы его формы и чем он опасен?

Одной из самых неприятных форм заболевания мягких тканей является хронический гранулирующий периодонтит и острый. Симптомы и способы лечения опишем ниже для общего ознакомления пациента с предстоящими действиями врача.

Практически любое заболевание требует устранения главной причины и очага инфицирования. Если же пропустить своевременное лечение, то можно дождаться только ухудшения общего состояния организма и появления различных осложнений. Поэтому врачи настаивают на обращении пациентов за помощью при первых признаках, когда повлиять на проблему можно быстрее и эффективнее.

При описании заболевания врачи приходят к выявлению таких факторов, из-за которых оно возникает:

  • некачественное лечение пульпита или кариеса;
  • любое другое попадание инфекции (стрептококков, стафилококков и др.) через корень или связку зуба в ткани периодонта;
  • травмы от физического воздействия на зубной ряд или челюсть – удары, неправильные размеры пломбы или коронки;
  • к медикаментозным причинам относят прямое повреждение мягких тканей стоматологическими инструментами в процессе лечения или же ее разрушение мышьяковистой пастой и прочие врачебные ошибки;
  • даже плохая гигиеническая обработка ротовой полости может спровоцировать обильное распространение бактерий;
  • неправильный прикус;
  • частично и внутренние болезни способствуют ослаблению защитных функций эмали, что приводит к ряду зубных патологий (например, сахарный диабет).

Чтобы качественно вылечить заболевание и остановить инфицирование, не допустить повторного появления воспаления, врач должен установить, почему периодонтит появился в каждом конкретном случае, выучить историю болезни и сделать рентген для уточнения диагноза.

Весь процесс развития инфекции проходит такие этапы:

  1. Сначала расширяются периодонтальные щели, что способствует легкому попаданию бактерий вглубь.
  2. На месте разрушенных костных клеток образуется соединительная ткань, что выглядит как гранулы.
  3. Без должного лечения они быстро наполняются серозной и гнойной жидкостью и перерождаются в кисты.

Формы заболевания

В медицине выделяют острую и хроническую стадию патологии, каждая из которых имеет свои особенности. И хоть лечение их сводится к одинаковым манипуляциям, тем не менее симптоматика каждого периода выглядит иначе.

Хронический гранулирующий периодонтит

При затихании острых признаков заболевание может перейти в хроническую форму. Она бывает фиброзной, гранулирующей или гранулематозной. Опишем проявления только второго варианта, так как остальные проходят совершенно незаметно для пациента и чаще обнаруживаются лишь при проведении рентгенологического обследования. Итак, данная форма заболевания проявляется неярко выраженными признаками:

  • тупые боли в десне, возникающие без какой-либо связи с внешними раздражителями;
  • неприятные ощущения при пережевывании пищи, надавливании или как реакция на холодные продукты;
  • легкое расшатывание единицы;
  • возле больного зуба на слизистой появляются свищи или гнойные выделения;
  • со стороны пораженного участка наблюдается увеличение лимфатических узлов;
  • из-за постоянной интоксикации всего организма пациент ощущает постепенную слабость и ухудшение самочувствия.

Чаще всего хроническая форма не проходит совсем незаметно, так как у нее есть стадии ремиссии, характеризующаяся улучшением состояния, и обострения, когда по некоторым симптомам можно заметить, что в тканях происходят воспалительные процессы. Следует даже при минимальных неприятных ощущениях обратиться к стоматологу за диагностикой и лечением, чтобы избавиться от очага инфицирования на длительный период.

Такое течение болезни проходит с очевидными симптомами, пропустить которые невозможно. Воспаление может мучить пациента от суток до двух недель и проходит такие стадии:

  1. Возникают длительные ноющие болевые ощущения, при пальпации они усиливаются. При диагностическом постукивании (перкуссии) обнаруживается повышенная чувствительность тканей.
  2. Далее следует более опасный период развития болезни, при которой формируются гнойные инфильтраты в десне с распространением их на ближайшие лимфоузлы. Появляется отечность, сильная болезненность, ощущения распирания. Пациенту кажется, что зуб как бы выдвигается из мягких тканей, что провоцируется гнойными скоплениями. Быстро ухудшается и общее состояние больного – повышается температура тела, появляется слабость.
Читать также:  Порядок смены зубов

После сдачи анализов крови можно обнаружить высокие показатели лейкоцитов и СОЭ. На рентгенограмме изменений в тканях периодонта может и не быть.

Симптоматика ремиссии и обострения

Опишем подробнее периодичность появления признаков хронического гранулирующего периодонтита в разных стадиях, так как они дают возможность врачу поставить точный диагноз:

  1. Состояние ремиссии – это затухание всех ярко выраженных симптомов болезни. Иногда пациент чувствует дискомфорт или слабые боли, но они быстро проходят. Из-за постепенного нагноения появляется ощущение распирания тканей изнутри, тяжести и давления. Усиливается реакция десен к разным температурным режимам. При прощупывании и постукивании пораженного участка может возникать болезненность. Несмотря на минимум симптомов, инфицирование способно распространяться на окружающие ткани и вызывать тяжелые осложнения и заболевания близлежащих органов.
  2. Стадия обострения наступает тогда, когда абсцессы прорываются и гной находит себе выход. При этом происходит ослабление иммунитета и усиление различных симптомов. Фистула может образоваться в самых разных участках лица и челюсти – на подбородке, щеке, даже в уголках глаз и пр. Из нее выделяется желтоватая жидкость, а после самостоятельного очищения затягивается рубцом. Пациент ощущает сильные боли, особенно при физическом воздействии. Заметно покраснение пораженного участка и образование припухлости. Лимфоузлы также поражаются, а зуб сильно расшатывается.

Острая стадия опасна, так как в это время болезнетворные бактерии активно размножаются и разносятся по всем органам через кровь и лимфатическую систему. Проявляется общая интоксикация, что заканчивается различными заболеваниями.

Диагностика

Диагностические мероприятия врач проводит с целью дифференциации гранулирующего хронического периодонтита с другими его формами, а также такими болезнями, как околокорневая киста, актиномикоз лица, пульпит, остеомиелит и пр. Ведь симптоматика у многих из них схожа, а для правильного лечения нужно знать, где искать основной источник инфекции. Так, совершают следующие действия:

  • Осматривают ротовую полость и выслушивают жалобы пациента, собирают историю болезни. При этом врач может заметить визуальные проявления воспаления – гиперемию, изменение оттенка кариозного зуба. При перкуссии и пальпации пациент жалуется на болезненные ощущения. Если совершать надавливания на десну, то она бледнеет и делается углубление.
  • Проведение рентген-диагностики дает больше информации о форме, локализации и зоне распространения инфекции. При гранулирующем периодонтите заметно разрежение тканей у верхушки корня, контуры которого становятся нечеткими. Также можно увидеть увеличение периодонтальной щели и результаты деструкции внутренних тканей зуба.
  • Электроодонтометрия – проводится с помощью несильного электрического тока, который пропускают через пульпу. С показателями 100 мкА и выше она реагирует сильной болью на такое воздействие.

Для устранения очага инфекции проводят определенные манипуляции:

  • сначала открывают ходы для гнойного экссудата, чтобы он весь вышел и не скапливался в мягких тканях;
  • если есть болезненные ощущения, то проводят обезболивание;
  • очищают зубные каналы от результатов распада пульпы и дентина;
  • для остановки распространения инфекции проводят обработку открытых полостей антисептическими препаратами, антимикробными пастами и противовоспалительными средствами;
  • иногда требуется использование сульфаниламидов и антибиотиков широкого спектра действия;
  • дальше врач применяет доступные способы восстановления пораженных участков костной и периапикальной ткани;
  • пломбируют зуб.

Для ускорения процесса заживления и в стадии ремиссии могут назначить дополнительно проведение физиотерапевтических процедур (например, ультразвук), витаминные комплексы и биогенные стимуляторы с целью повышения естественных защитных функций организма.

Только в сложных и запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство. Врач решает, удалять ли зуб на основе обнаруженной степени инфицирования. Обычно такой выход нужен при следующих проблемах:

  • значительное разрушение коронки;
  • слишком сильная подвижность единицы;
  • искривленные каналы, узкие просветы и обтурация, когда провести качественное лечение невозможно.

К хирургическим методам относят такие манипуляции:

  • ампутация – удаление зубного корня до уровня коронки;
  • гемисекция – отсечение корневой части вместе с пораженным участком видимой зоны зуба;
  • цистотомия – частичное устранение кисты, которая спровоцировала появление инфекции;
  • цистэктомия – радикальное удаление образования;
  • резекция верхней части корневой системы – при которой точечно обрезают пораженный участок, не затрагивая остальные ткани.

Видео: как лечить гранулематозный периодонтит?

Профилактические меры

Врачи утверждают, что если вовремя обратиться за помощью, то даже гранулированный периодонтит можно вылечить в короткие сроки и сохранить зуб как функциональную единицу. И все же, лучше не допускать появления инфекции в корневых каналах. Для этого надо придерживаться простых профилактических мер:

  1. Соблюдать регулярную ежедневную обработку ротовой полости.
  2. Своевременно лечить кариес и другие заболевания.
  3. Периодически проходить профессиональную чистку для удаления налета и зубного камня.
  4. Избавиться от вредных привычек (курения), которые ухудшают общее состояние эмали.
  5. Соблюдать принципы правильного питания, когда ваш рацион богат полезными витаминами и минералами, а также содержит твердые фрукты и овощи.
  6. Два раза в год приходить на осмотр к стоматологу для обнаружения самых ранних воспалительных процессов еще до появления неприятных симптомов.
Читать также:  Когда лезет зуб мудрости

Гранулирующий и верхушечный периодонтит

Определение периодонтита

Периодонтит – стоматологическое заболевание острой или хронической формы, проявляющееся воспалением корневой оболочки зуба и околозубных тканей (периодонта). В 90% случаев причиной болезни является патогенная флора (стафилококки, стрептококки, кандиды и др.), проникающая через верхушечное отверстие инфицированного корневого канала либо сквозь пародонтальный карман.

Чаще всего воспалительный процесс возникает при запущенном кариесе зубов, травматическом повреждении зуба или попадании пломбировочного материала за верхушку корня.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит развивается при хронической форме заболевания, когда для заживления очага инфекции, периодонт деформируется за счет разрастания новой ткани. Грануляции активно растут, разрушая ткани альвеолярного отростка, и через какое-то время выходят наружу. В этом случае открывается канал (свищ) для выделения гнойного экссудата, образующегося при гранулирующем периодонтите. Но свищ создает также и предпосылки для проникновения новой инфекции, которая может ещё больше усугубить клиническую картину заболевания.

Для гранулирующего периодонтита характерны периодические тупые боли в десне, болезненность при надкусывании, жевании, постукивании по поврежденному зубу. Болевые ощущения могут усиливаться при переохлаждении и после простудных заболеваний. Зуб начинает шататься. Хорошо выражены такие симптомы, как наличие гнойных выделений и неприятного запаха изо рта, гиперемия слизистой в области переходной складки, образование свищей.

Покров слизистой в месте образования свищевого хода становится довольно тонким, а при закрытии канала для оттока экссудата образуется рубец. В некоторых случаях, при распространении инфекции в жировые ткани наблюдается инфильтрат. Нередко имеет место симптом вазопореза, когда при надавливании ручкой зонда на слизистую переходной складки остается бледная вмятина, приобретающая затем на несколько минут ярко-красный цвет. Реакция на зондирование устья зубного корня и кариозной полости отсутствует.

Рентгеновские снимки выявляют деструкцию верхушечного отдела периодонта и прилегающей костной ткани. Очертания дефекта с нечеткими контурами напоминают языки пламени, распространяющиеся на соседние участки кости альвеолы. Лимфатические узлы в подчелюстной и подбородочной областях увеличены и слегка болезненны.

Больные жалуются на слабость, вялость, головную боль, раздражительность, что является основными признаками интоксикации организма. Она уменьшается при вскрытии свища, когда отделяется гнойное содержимое, однако, ремиссии непродолжительны, а бессимптомные периоды довольно редкие. Закрытие свища в скором времени опять приводит обострению воспалительного процесса и возрастанию интоксикации.

Тем не менее, гранулирующий периодонтит лучше всего поддается лечению и вероятность обратимости процесса достаточно высока. При этом, чем раньше больной обратился к врачу, тем выше вероятность, что зуб не будет удален.

Верхушечный периодонтит

Верхушечный периодонтит может протекать как в острой, так и в хронической форме в окружающих зуб тканях, куда инфекция проникает из корневого канала через отверстие на верхушке корня. Верхушечный периодонтит называется ещё апикальным. Его порой бывает непросто отличить от иных заболеваний околозубных тканей, таких как киста зуба или пульпит.

Для острого верхушечного периодонтита характерно бурно протекающее и прогрессирующее воспаление, при котором одни симптомы сменяются другими по нарастающей. На начальном этапе заболевания отмечается нечетко выраженная и локализованная ноющая боль, перерастающая в дальнейшем в интенсивную и пульсирующую, что свидетельствует об образовании гнойного экссудата.

Острое апикальное воспаление продолжается примерно 2 недели, после чего оно переходит в хроническую форму. Условно выделяют 2 стадии течения этого заболевания:

1. Фаза интоксикации периодонта – это первая стадия острого верхушечного периодонтита, означающая начало воспалительного процесса и отличающаяся длительными, постоянными болями ноющего характера. Иногда появляется повышенная чувствительность зуба при надкусывании, но на десне ещё нет никаких проявлений воспаления.

2. Фаза выраженного экссудативного процесса – вторая стадия заболевания, характеризующаяся непрерывными болевыми ощущениями, когда даже простое прикосновение языка к зубу отдается болью. Скопление экссудата в верхушечной части периодонта и его усиливающееся давление вызывают у человека ощущение удлинения зуба и его чрезмерную подвижность.

Десна вокруг зуба часто отечна и гиперемирована (наполнена кровью), пульпа его некротизирована, за счет чего зуб не реагирует, ни на температурные, ни на электрические раздражители. При выходе гноя через свищ на десне боль в зубе становится менее интенсивной, так как уменьшается напряжение в тканях. Симптомы интоксикации, за редким исключением, отсутствуют, поскольку токсические продукты быстро нейтрализуются в регионарных лимфатических узлах.

Хронический верхушечный периодонтит проявляется значительно слабее, чем острый, поэтому без рентгенологического обследования его диагностика затруднена. Клиническая картина хронического периодонтита при обострении схожа с симптомами острого воспаления.

Лечение периодонтита чаще всего консервативное, завершающееся пломбированием зубов. При несвоевременном обращении к врачу возможно удаление зуба. При образовании гнойника производится его вскрытие, при выраженных общих явлениях прописываются антибиотики.

Источники:

http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/granuliruyushhij-periodontit.html

http://infozuby.ru/granuliruyushhiy-periodontit.html

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_periodonit_zyba_graniliryushii.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector