Рецессия десен

Причины возникновения рецессии десны и методы ее лечения

Рецессия десны – это оголение шеек и корней зубов, за счет уменьшения объема мягких тканей. В данной статье будут представлены причины появления, способы лечения, а также фото болезни.

Рецессия десны очень коварное заболевание ротовой полости, способное испортить как эстетический вид улыбки, так и привести к разрушению самих зубов.

Причины возникновения

Заболевание развивается постепенно и сначала может затрагивать только один зуб и иметь локальный характер, а может сразу несколько или весь зубной ряд.

Рецессия намного чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней и приводит к постепенному расшатыванию зубов и образованию гнойных мешочков в области десны. Существует несколько причин почему возникает данная патология.

Этиология развития заболевания:

  • зубной камень довольно часто приводит к смещению эпителия, обнажая корни, как правило, это происходит из-за определенных анатомических особенностей и недостаточной ширины десен;
  • неправильная гигиена полости рта приводит к развитию гингивита и образованию зубного камня, которые, в свою очередь, провоцируют рецессию;
  • заболевание развивается вследствие травмы десны, которая часто возникает при использовании очень жесткой зубной щетки;
  • физиологическое старение, в результате которого происходит атрофия эпителия, истончение десны и деградация тканей;
  • ношение протезов, скобок;
  • пародонтит – болезнь, которая развивается из-за недостаточной нагрузки на зубы, при употреблении в пищу слишком мягких продуктов. В результате подобного питания происходит застой крови и создание благоприятной среды для развития и размножения патогенных организмов;
  • анатомическая особенность челюстно-лицевого аппарата. Чаще всего данному заболеванию подвержены именно клыки, если слишком близко находятся к поверхности;
  • неправильное использование мышьяка при лечении. Некорректная установка лекарства и его попадание на здоровую десну может спровоцировать развитие рецессии.

Классификация

С 1968 года рецессия десны классифицировалась по 4 типам: широкая-глубокая, широкая-мелкая, узкая-мелкая, узкая-глубокая. Однако, в 1985 году эта классификация была расширена Миллером, которая и используется до сих пор в современной стоматологии. Она в себя включает:

  1. Класс 1 – мелкая-широкая и узкая-мелкая. Рецессия не выходит за пределы десневых тканей. У больного не отмечается потеря даже незначительной части кости или десны. На данной стадии заболевания возможно полное закрытие рецессии.
  2. Класс 2 – широкая-глубокая и узкая-глубокая рецессия, которая выходит за пределы десневых тканей. Потеря костной ткани или десны не отмечается. Возможное полное закрытие рецессии.
  3. Класс 3 – развивается рецессия первого и второго класса с сопутствующей потерей интрапроксимальной кости, десна же находится в межзубных промежутках апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края. Полное закрытие невозможно.
  4. Класс 4 – потеря костной и мягких тканей, в итоге один или оба межзубных сосочка находятся на уровне десны. Полное закрытие корня зуба невозможно.

Также выделяется классификация, которая включает в себя 3 вида поражений:

  1. Травматическая.
  2. Симптоматическая.
  3. Физиологическая.

Болезнь различают в зависимости от степени тяжести на легкую, среднюю и тяжелую.

Насколько будет яркая клиническая картинка зависит от степени поражения и вида рецессии, но в независимости от стадии болезни, главным характерным ее симптомом является кровоточивость десен.

Травматическая рецессия сопровождается следующими проявлениями:

  • болезнь развивается чаще в молодом возрасте;
  • незначительная величина поражения, как правило, десна смещается не более чем на 3 мм.;
  • отмечается повышенная чувствительность зубов и десен;
  • воспалительный процесс отсутствует либо минимален;
  • заболевание чаще всего поражает клыки, резцы и премоляры.

Симптоматическая сопровождается такими признаками:

  • отмечается повышенная кровоточивость;
  • присутствует воспалительный процесс;
  • цвет мягких тканей либо слишком яркий, либо бледный, значительно отличается от здорового;
  • присутствует зубной камень;
  • возможна подвижность зубов;
  • заболевание может затрагивать все десна.

Характерные проявления физиологической рецессии:

  • затронуты все ткани десен;
  • болезнь развивается у людей после 60 лет;
  • отсутствует подвижность зубов;
  • корни сильно обнажены;
  • имеются клиновидные дефекты.

Рецессия десны и ее лечение

Рецессия десны подлежит лечению либо оперативным путем, либо с помощью эмалевого матрикса. Консервативное лечение или терапия с использованием народных средств в домашних условиях невозможны.

В настоящее время известно несколько способов проведения операции и устранения рецессии:

  • если имеется достаточное количество непораженных мягких тканей, тогда используется латеральный лоскут, т. е. когда часть ткани пересаживают на место рецессии. Метод довольно новый, но уже пользуется широкой популярностью, но несмотря на это подобная пластика имеет ограничение: рецессия должна затрагивать небольшие участки. Имеется риск развития болезни на месте, откуда брали лоскут;
  • использование небного лоскута. Данная операция исключает рецессию на зубе-доноре, но имеет эстетические недостатки, так как, то место, где проводилось закрытие корня, будет отличаться по цвету от соседних тканей десны. После проведения операция процесс восстановления занимает довольно длительное время;
  • использование нерезорбируемых мембран (пластин), которые способны увеличивать площадь соприкосновения поверхностей десны и вызывать процесс регенерации тканей. Имеется риск того, что материал порвет ткань и спровоцирует попадание инфекции в рану. Мембрана не приживается и в дальнейшем удаляется. Таким способом можно восстановить около 70% ткани. Метод на данный момент находится в разработке.

Профилактика

Лечение рецессии возможно только хирургическим путем, но вот предотвратить заболевание можно самостоятельно, для этого необходимо соблюдать ряд правил:

  • отказаться от вредных привычек, особенно от курения сигарет;
  • соблюдать правила гигиены ротовой полости;
  • проводить профессиональную чистку от зубного камня;
  • посещать стоматолога;
  • стараться не допускать травм десен;
  • правильно подбирать жесткость зубной щетки;
  • обязательное посещать стоматолога во время беременности;
  • исправление прикуса.
Читать также:  Шишка около зуба на десне

При подозрении на заболевание рекомендуется обратиться к стоматологу, так как на ранних стадиях болезнь значительно легче поддается лечению.

Видео: рецессия десны — причины и последствия.

Рецессия десны: причины, симптомы, лечение

Рецессия десен – заболевание, при котором происходит обнажение корня зуба в результате того, что десна меняет свое местоположение. Проблемы, связанные с этим, носят, в первую очередь, эстетический характер. Кроме того, зуб, не защищенный десной, больше подвержен разрушению. О причинах и методах лечения заболевания читайте ниже.

Содержание

Этиология и причины

Чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста (более 90 %). Однако, согласно статистике, она может развиться и у молодых людей, и у детей (7-10 %). От чего возникает заболевание?

  1. Нехватка глубины преддверия полости рта. Мелким считается преддверие, размер которого не превышает 5 мм. Особенно важным в этом контексте считается соотношение между прикрепленной десной и свободной. Оптимальная пропорция – 5 (прикрепленная десна) к 1 (свободная десна). Если же соотношение равно 1:1, то вероятность рецессии очень велика (до 90 %). В этом случае она развивается вследствие того, что десневые ткани травмируются при пережевывании пищи, в результате чего нарушается их кровоснабжение.
  1. Неправильный прикус, вследствие которого также нарушается кровоснабжение. Чаще всего рецессия возникает при открытом или глубоком прикусе, при скрученности зубов и их аномальных разворотах.
  1. Плохая гигиена, в результате которой скапливается зубной налет и образуется камень. Отложения провоцируют развитие гингивита и пародонтита, которые, в свою очередь, приводят к смещению десневого края.

    Причиной рецесси может стать неправильный прикус.

    Классификация заболевания

    В практике стоматологии используется несколько вариантов классификации рецессии десны. Чаще всего применяется классификация по Миллеру. На картинках и фото, иллюстрирующих смещение десны, хорошо видно, что этот дефект может быть разных размеров. Согласно классификации Миллера, выделяется 4 степени (стадии) заболевания:

    1. В пределах свободной десны, без потери ткани в межзубных промежутках.
    2. В пределах прикрепленной десны, без потери ткани в межзубных промежутках.
    3. С незначительной потерей ткани и кости в промежутках между зубами.
    4. Со значительной потере кости и ткани в межзубных промежутках.

    В зависимости от патогенеза и причин, вызвавших смещение тканей, выделяют три типа рецессии:

    • травматическая, появляющаяся, как понятно из названия, из-за травм, в том числе после препарирования зуба и других врачебных вмешательств;
    • физиологическая, возникающая по причине неправильного строения тканей;
    • симптоматическая, главная причина которой – плохая гигиена.

    Кроме того, выделяют видимую рецессию, когда она заметна невооруженным глазом, и скрытую, которую может увидеть только стоматолог с помощью зондирования.

    Один из симптомов рецессии — кровоточивость десен.

    Проявления рецессии зависят от ее вида, степени и причин. Для заболевания травматического происхождения характерны следующие признаки:

    • Чаще всего возникает в молодом возрасте.
    • Величина обычно небольшая; как правило, десна смещается не более чем на 3 мм.
    • Отсутствуют признаки воспаления и зубные отложения (или минимальны).
    • Повышенная чувствительность.
    • Резцы, верхние клыки, премоляры – самые частые локализации.

    Симптоматическую рецессию врач определит по таким признакам:

    • наличие зубных отложений и кровоточивости;
    • цвет отличается от нормального, он может быть как слишком ярким, так и, напротив, очень бледным;
    • есть признаки воспаления;
    • есть пародонтальные карманы, отмечается подвижность зубов;
    • симптоматическая рецессия может быть генерализованной, то есть с вовлечением всех десен.

    Проявления физиологической рецессии:

    • Десны затронуты полностью.
    • Значительно обнажены корни.
    • Подвижности зубов не отмечается.
    • Возникает обычно у людей после 60 лет.
    • Отмечаются клиновидные дефекты.

    Как лечить рецессию?

    Единственный метод лечения — операция.

    Единственный способ полного избавления от заболевания – хирургическая операция. Консервативное лечение его в домашних условиях невозможно, а медикаментозная терапия используется только на этапе подготовке к операции, но не вместо нее. В зависимости от причин и степени смещения десны врач выбирает хирургическую методику. Чаще всего это так называемые лоскутные операции, при которых обнаженные участки закрываются лоскутами из собственных тканей:

    1. Если смещение локальное, а в тканях вокруг него достаточно материала, используется латеральный лоскут из зон, которые прилегают к месту дефекта. Этот способ хорош тем, что благодаря близкому расположению тканей удается достичь идеального совпадения по цвету.
    1. Десневой лоскут может быть использован как при локальной, так и при генерализованной форме, но при том условии, что десны имеют достаточный объем.
    1. Пересадка лоскута, извлеченного из тканевой оболочки неба. Этот метод не является предпочтительным, поскольку небные ткани могут плохо приживаться и не всегда совпадают по цвету.

    Мнение эксперта. Врач-стоматолог Оружин П.А.: «Одна из самых современных методик предполагает восстановление десен с помощью мембран, которые вживляются в пораженный участок и стимулируют регенерацию тканей. Для этого используются нерезорбируемые мембраны, которые подлежат удалению, и резорбируемые. Их не надо удалять, но при этом отмечается более медленная регенерация. Восстановление без операции возможно, если использовать белковые коллагеновые компоненты в виде геля, которые также способствуют регенерации. Однако эта методика целесообразна лишь на ранних стадиях, когда не оголились зубные корни».

    Если причиной смещения десны является маленькое преддверие, может быть назначена вестибулопластика. Это операция, при которой врач ослабляет сильное натяжение мышц преддверия, перемещая их хирургическим путем. Операция может быть проведена как на верхней челюсти, так и на нижней. Сегодня все чаще делается лазерная вестибулопластика, при которой ткани иссекаются лазером.

    Последствия и профилактика

    Рецессия десны обратима только в случае врачебного вмешательства. Однако можно остановить ее развитие с помощью несложных мер профилактики:

      • следить за гигиеной, регулярно обращаться в стоматологические клиники для профессиональной чистки;
      • обязательно посещать стоматолога во время беременности, когда из-за гормональных перестроек ткани десен особенно уязвимы;
      • ранняя диагностика воспалительных процессов и кариеса;
      • отказ от вредных привычек, в том числе курения и привычки грызть твердые предметы;
      • исправление прикуса;
      • недопущение травм тканей ротовой полости.

    Стоимость операции по устранению дефекта зависит, в первую очередь, от вида хирургического вмешательства и степени поражения десен. Средняя цена – от 3000 до 20 000 рублей. Она может быть выше, если операция проводится одновременно с костной пластикой.

    Рецессия десны

    Рецессия десны – это заболевание невоспалительного характера, которое характеризуется снижением высоты и объема десны в области шейки зуба, оголяя корень. Шейка зуба — это место перехода коронки зуба в корень, самая его узкая часть. В норме снизу шейка ограничена краевой десной, которая зуб не охватывает, а лишь касается его. В настоящее время среди населения возросло количество пациентов, обращающихся с жалобами на гиперестезию зубов и корней. Распространенной причиной такого является рецессия десны, которая ухудшает внешний вид зубов, десны, эстетики улыбки. Десна выглядит обрезанной, особенно если это множественное поражение. Зачастую при этом обнажается дентин корня (корни зубов не покрыты эмалью). Дентин имеет светло-желтый оттенок, у некоторых людей он немного темнее. Это вызывает определенный дискомфорт у пациентов, особенно у лиц женского пола. Так как дентин остается открытым, при несоблюдении гигиены возможно скорейшее развитие кариеса. Дентинные канальца, являющиеся структурным элементом дентина являются в свою очередь туннелем к пульпе. Заместительный дентин не успевает откладываться в пульпе, тем самым вызывая риск развития пульпита.

    Распространенность рецессии десны прогрессирует с возрастом. У молодых людей частота встречаемости равна 7-10%, в период от 45-70 лет составляет 85%, а у лиц преклонного возраста достигает 99%. В связи с относительным увеличением доли пожилых людей в обществе, частота обращений в будущем будет увеличиваться. Отмечается большая рецессия десны у мужчин, по сравнению с женщинами.

    Выделяют локализованную и генерализованную рецессию десны. Локализованная рецессия десны – это обнажение шейки и корня одного зуба. Генерализованная рецессия десны – это оголение шеек и поверхностей корней у группы зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Возможен вариант рецессии на обеих челюстях.

    В связи с деструктивными изменениями в костной ткани, количественным недостатком мягких тканей, пациент, прошедший лечение, должен приходить на контрольные осмотры врачом стоматологом раз в 6 месяцев. Методом дополнительной диагностики будет служить рентгенологическое исследование, результаты которого более информативны. Доктор точно сможет оценить состояние костной ткани и предупредить повторное хирургическое вмешательство. Задачей хирургов-стоматологов является достижение наилучших отдаленных результатов лечения пародотологических пациентов. Их целью является сочетание этиотропной терапии и хирургических вмешательств. В зависимости от состояния и объема десны, структуры десневых сосочков, глубины преддверия полости рта будет определен метод лечения рецессии десны.

    Причины рецессии десны

    Причины рецессии десны весьма разнообразны: от врожденных анатомических особенностей, травм, до возрастных изменений и заболевания пародонта воспалительного характера. Каждый человек имеет индивидуальное строение альвеолярного отростка челюсти. Случается, что зубы с мощными и длинными корнями имеют тонкий слой кортикальной пластинки, вследствие чего кровоснабжение данной области осуществляется не в полном мере, что вызывает формирование дефекта. Аномалии положения зубов, патология прикуса также ведет к развитию рецессии десны. Мелкое преддверие полости рта (до 5 мм.) меняет соотношение между краевой и прикрепленной десной, нарушая трофику слизистой оболочки. Что касается травмы десен, то они бывают острыми и хроническими. К постоянным травмам относят вредные привычки (кусание ногтей и ручек), применение жесткой зубной щетки, грубая чистка зубов, острые края пломб, несоответствующие клиническим требованиям протезы, травмы при занятии спортом.

    Зубной налет играет немаловажную роль при развитии рецессии десны. Конгломерат микроорганизмов и остатков пищи ведет к возникновению гингивита и смещению края десны. Зубные отложения провоцируют развитие пародонтита, который служит причиной недуга. При лечении ортодонтическими аппаратами возможно увеличение силы перемещения зубов, что может привести к истончению десны. Неудовлетворительная гигиена полости рта при лечении брекет-системой является вспомогательным фактором данной патологии. Ятрогенная патология — это понятие связанно с такими халатными действиями врача, как подтекание мышьяковистой пасты на десну, что в дальнейшем вызывает некроз мягких тканей, слизистых оболочек и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с дальнейшим развитием рецессии.

    Возможно возникновение рецессии после механической травмы десны борами при формировании кариозной полости, при окончательной обработке пломбы (шлифовании, полировании) врачом-стоматологом, оставление неровных краев коронок и пломб.

    В результате неадекватного эндодонтического лечения возникают такие последствия как трещина корня и перфорация. В дальнейшем это может вызвать формирование хронических деструктивных процессов в апикальных тканях. Резорбция костной ткани ускоряется при перфорации передней поверхности корня, происходит рецессия корня и появляется свищ. Рецессия десны может быть первым симптомом при вестибулярной перфорации корня.

    Симптомы и признаки рецессии десны

    В начальном периоде рецессия десны не отличается ярко выраженными симптомами. Выраженное снижение десны пациенты замечают при значительной рецессии. Болевые ощущения возникают на стадии оголения корня зуба. Изменение температур (всасывание холодного воздуха), употребление в пищу сладкого, кислого, соленого, а также пережевывание грубой и жесткой пищи вызывают неприятное ощущение. На стоматологическом приеме врач может обнаружить кариес корня. Если дефект расположен на фронтальных зубах, то пациенты будут жаловаться на эстетический недостаток, который визуализируется при улыбке.

    Многообразие видов рецессии десны влечет за собой разнообразие признаков.

    Травматическая рецессия десны встречается чаще в молодом возрасте, частое местоположение – верхние резцы, клыки и премоляры. Размер ее составляет 3 мм. Возможно валикообразное утолщение десны, воспаление отсутствует, зубной налет в умеренном количестве, чувствительность повышена.

    Симптоматическая рецессия десны, вызванная воспалительными заболеваниями парадонта, складывается из зубных отложений, кровоточивости десны, подвижности зубов, наличия пародонтальных карманов, множественной рецессии десен на различных поверхностях зубов.

    Физиологическая рецессия десны связана с возрастом пациента. Обычно это люди старше 60 лет. Рецессия в таком случае наблюдается на обеих челюстях, она выраженная, воспаления нет, зубы устойчивы, неподвижны.

    Лечение рецессии десны

    Лечение рецессии десны прежде всего должно быть комплексным, то есть устранять этиологические, патологические и симптоматические причины. К ним относятся: устранение вредных привычек, терапевтическая санация полости рта, исправление неправильного прикуса, защита зубов каппами при занятиях спортом, поддерживание гигиены полости рта в удовлетворительном состоянии (профессиональная гигиена полости рта у врача-гигиениста один раз в полгода). Устранение рецессии десны может быть осуществлено на этапах профилактики на осмотрах у врача-стоматолога. Если вовремя не составить правильное лечение, то рецессия может привести к тяжелым последствиям: развитию воспалительных явлений в тканях десны и подвижности зубов, вплоть до их полной потери.

    Пациенты задаются вопросом: какими же способами можно добиться устранения такого эстетического и физиологического недостатка как рецессия десны? Перед планированием дальнейшего лечения необходимо информировать пациента о необходимости рентгенологического исследования органов зубо-челюстной системы. В частности возможно предложить орготантомограмму или компьютерную томографию. Аппаратами для компьютерной томографии обладают не все стоматологические кабинеты и клиники. Этот метод является дорогостоящим и не все бюджетные пациенты согласятся пройти компьютерное исследование. Альтернативным и менее дорогостоящим исследованием является ортопантомограмма. Этот метод тоже информативен, врач сможет в полном объеме составить план лечения, составить финансовый план пациенту. Результат данного исследования остается у пациента на руках и он понадобится специалистам других профилей, если вдруг пациент захочет продолжить протезирование у врача стоматолога-ортопеда.

    Современных методов лечения достаточно много. Врачами предложена медикаментозная терапия и хирургическая операция. Хирургическое лечение направлено на возобновление десневого края и перекрывание оголенного корня. Устранение рецессии десны зависит от возраста пациента, а также от причин и особенностей течения патологии.

    Операции при рецессии десны: использование латерального лоскута, перемещение десневого лоскута, трансплантация тканевого лоскута с твердого неба, направленная регенерация тканей. Закрытие рецессии десны проводится спустя 7-10 дней после осуществления обязательной профессиональной гигиены полости рта. Закрытие рецессии десны с применением латерального лоскута (его еще называют «лоскут на ножке») используют при одиночной рецессии с достаточным количеством тканей десны. В самом начале операции проводится инфильтрационная анестезия, делают два параллельных разреза, отделяется подслизистый слой, формируется лоскут. Проводится механическая и медикаментозная обработка поверхности корня, затем лоскут фиксируется с помощью кетгутовых швов. Пластика рецессии десны данным методом дает очень хорошие результаты, соответствие тканей по цвету достигает эстетического оптимума.

    Перемещение десневого трапециевидного лоскута на область дефекта имеет ряд ограничений – объем десны должен быть большим. Возможно устранение рецессии десны как при генерализованной, так и локализованной форме. Результаты лечения достаточно хорошие.

    Трансплантация тканевого лоскута внедрилась в практику врача-стоматолога достаточно давно. Десневой аутотрансплантат создают из слизистой оболочки твердого неба. Лоскут перемещают на место оголенного корня, фиксируют, тем самым устраняя дефект. Недостатками этой методики являются неприятные ощущения в области раневой поверхности твердого неба и несоответствие цвета регенерата тканям десны.

    Современным способом пластики при рецессии десны является метод направленной регенерации тканей, созданный на активизации размножения клеток тканей, с использованием резорбируемых и нерезорбируемых разделительных мембран. Направленная регенерация дает возможность восстанавливать поврежденную структуру пародонта. Использование нерезорбируемых мембран требует дополнительной операции для ее удаления. Нерезорбируемые мембраны имеют жесткий каркас и не приспосабливаются к подлежащим тканям, как резорбируемые. Твердость мембран может способствовать ее открытию, что приводит к обсемененности микроорганизмами с возможным отторжением. Применение резорбируемых мембран ликвидирует необходимость второй операции для их удаления. Эффективность резорбируемых мембран в сравнении с нерезорбируемыми приблизительно на 8% ниже. Операции при рецессии десны по статистике дают высокие результаты: 83% пациентов удовлетворены результатом лечения.

    Медикаментозное лечение показывает высокие результаты, достигая абсолютной регенерации структур пародонта. Белковые компоненты эмалевого матрикса возникают в тканях перед началом и присутствуют во время всего периода созревания цемента.

    Основу белков составляет такое вещество, как амелогенин, который принимает участие в созревании эмали и формировании корня зуба. Мезенхимальные клетки зачатка зуба воздействуют на эмалевую основу, формируя на поверхности эмали бесклеточный цемент.

    Если пациенты ориентированы на стоимость лечения, имеют противопоказания к проведению операции, существует аллергия на компоненты препаратов, возможен другой способ устранения рецессии десны. Обнаженный корень зуба покрывается пломбой из композитного материала, подобранный в цвет тканей десны. Этот метод мало эффективный и не долговременный, но он имеет место быть. Положительной стороной метода является устранение эстетического дефекта.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector