Абсцесс десны

Абсцесс десны – гнойник, угрожающий здоровью всего организма

Абсцесс десны – это опасный инфекционный процесс, возникающий в пародонте. Заболевание развивается стремительно, сопровождается острой симптоматикой. Если не устранить нарыв вовремя, гной распространится на другие лицевые зоны, приведет к обширному поражению костных и мягких тканей, развитию серьезных осложнений, при которых высока вероятность смерти.

Содержание

Признаки абсцесса десны

Абсцесс десны или пародонтальный абсцесс представляет собой гнойный нарыв на слизистой рядом с зубом. Он может быть размером с горошину или с грецкий орех. Дополнительно образование проявляется:

  • болями, усиливающими с каждым днем, – они могут быть самопроизвольными или появляться при чистке зубов, жевании, надавливании на гнойник;
  • гиперемией десен;
  • выделением гноя;
  • изменением лицевых черт – при увеличении шишки;
  • неприятным привкусом и запахом изо рта;
  • свищем – в некоторых случаях экссудат прокладывает себе путь через отверстие на слизистой, в этом случае наступает кратковременная нормализация самочувствия;
  • увеличением региональных лимфоузлов;
  • повышенной температурой;
  • головными болями;
  • общей слабостью;
  • тошнотой;
  • нарушением сна и аппетита.

Дополнительная информация! Нарыв может протекать в 2-х стадиях: острой и хронической (холодной). Первая характеризуется ярко выраженной симптоматикой и быстротечностью. Вторая протекает долго, с периодическими рецидивами, признаки слабо выражены, усиливаются при переходе заболевания в подострую форму.

Визуально абсцесс проявляется четко локализированным участком с болезненным выбуханием десен. Рентгенографическое исследование показывает на фото расширенную периодонтальную щель и атрофию альвеолярных перегородок.

Основной провоцирующий фактор пародонтального абсцесса – проникновение инфекции под десну. Он возникает из-за:

  • наличия воспалительных заболеваний в полости рта – гингивита, пародонтита, стоматита;
  • обильных зубных отложений;
  • формирования глубоких пародонтальных карманов;
  • травм десен во время стоматологических манипуляций (уколов, повреждения слизистой инструментами, после удаления зубов) или неосторожного обращения со столовыми приборами, предметами гигиены (щетками, зубочистками), повреждения твердыми продуктами (косточками, шелухой);
  • некорректной реставрации – при постоянном травмировании десен нависающими краями пломб и протезов.

Обратите внимание! Дополнительными причинами развития гнойника выступают системные инфекционные заболевания, нарушения гормонального фона при беременности и в пубертатный период, иммунодефицит, ослабление организма в результате переутомления, стресса, переохлаждения, перегрева.

Встречаемость заболевания не зависит от возраста и пола. Причем у ребенка и мужчины патология будет протекать наиболее тяжело.

На начальной стадии развития пародонтального абсцесса применяют промывание гнойника антисептиками под давлением. Если эта мера не дает положительного результата, проводят вскрытие и удаление шишки с последующей антисептической обработкой полости и установкой дренажа для оттока экссудата.

Затем лечение продолжают посредством:

  • кюретажа пародонтальных карманов – процедура необходима, чтобы устранить факторы воспаления: зубной камень, грануляционную ткань, гной;
  • наложения на 10 дней десневой повязки, пропитанной противовоспалительными медикаментами;
  • полной санации ротовой полости – устраняют все, что может привести к распространению инфекции: налет и твердые отложения, кариозные зубы, воспалительные процессы слизистой;
  • антисептических полосканий – хлоргексидином, фурацилином, травяными настоями;
  • аппликаций мазями, ускоряющими заживление и снимающими воспаление, – «Холисал», «Метрогил Дента», «Камистат», «Асепта»;
  • курса антибиотиков – «Линкомицин», «Амоксиклав», «Сумамед», «Амоксициллин»;
  • иммуностимулирующих препаратов и витаминных комплексов с повышенным содержанием витаминов A, E, C, PP, группы B;
  • физиотерапевтических процедур – УЗ-терапии, ультрафонофореза, магнито- и лазеротерапии.

Лечение дома недопустимо. Любые манипуляции лишь частично скроют симптомы, причем далеко не в каждом случае. А воспалительный процесс будет развиваться дальше.

Важно! Категорически запрещается самостоятельно выдавливать или прокалывать гнойник.

Чем грозит пародонтальный абсцесс: возможные осложнения

Если вовремя не устранить абсцесс десны, он приведет к:

  • разлитию гноя в находящиеся рядом ткани;
  • образованию множественных гнойников на деснах;
  • переходу заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами – встречается у 30% пациентов;
  • подвижности зубов II-III степени и их выпадению в дальнейшем;
  • оголению шеек и корней зубов;
  • необратимой резорбции костных структур;
  • флегмоне – разлитому гнойному воспалению подкожной клетчатки без четких границ;
  • остеомиелиту – поражению костей челюсти, вызывающее остеонекроз;
  • сепсису – наиболее опасное состояние, характеризуется проникновением инфекции в кровоток и распространением ее по всем органам и системам организма, может привести к смерти.

Дополнительная информация! Иногда нарыв осложняется даже во время лечения. Такими последствиями являются обильные кровотечения и рецидив заболевания. Они встречаются при большом размере образования или ослабленном иммунитете.

При своевременном врачебном вмешательстве абсцесс десны успешно ликвидируется. Однако необходимо дальнейшее лечение, чтобы устранить причинный фактор – воспалительные заболевания слизистой рта. Также потребуется постоянный контроль за состоянием пациента, так как патология часто рецидивирует.

Абсцесс десны

Среди заболеваний, связанных с воспалением десны, одним из самых неприятных является абсцесс. Это очаговое воспаление, которое представляет собой полость в пародонтальных тканях, заполненную гноем и визуально определяется как образование округлой формы. Оно может вырасти до размеров грецкого ореха, и при этом наблюдается болезненность при прикосновении, пережевывании пищи, и даже при движении челюстей.

Классификация

Данный процесс классифицируют на острый и подострый. Острый абсцесс характеризуется быстрым ростом, нагноением, происходит общее ухудшение самочувствия, поднимается температура. При подостром течении болезни общее самочувствие остается в норме, а боль возникает только при нажиме на опухоль.

Наиболее вероятные причины возникновения

К абсцессу десны часто приводят такие сопутствующие заболевания, как остеомиелит, пародонтит, гингивит, пародонтоз. При этом формируются десневые карманы, в которых размножаются микроорганизмы и которые в итоге становятся очагом инфекции – так называемый пародонтальный абсцесс. При неправильно проведенном протезировании, когда происходит постоянное травмирование десны в процессе пережевывания пищи, также развивается данная форма абсцесса.

Читать также:  Снять воспаление десен в домашних условиях

Инфекция в пародонте может развиться и после воздействия на десну химикатов, высоких температур и последующего ожога тканей, либо при механическом травмировании. Ткани с нарушенным поверхностным слоем теряют защиту и становятся легко восприимчивыми к разного рода бактериям, так появляется очаг инфекции. При неправильном прикусе могут часто прикусываться щеки, и это позволяет образоваться воспалительному процессу, который приводит к хроническому абсцессу, обостряющемуся время от времени.

Начальные симптомы, по которым можно распознать абсцесс, проявляются в виде шишек небольшого размера, прикосновение к которым вызывает болевые ощущения. Пережевывание пищи также вызывает боль. В процессе развития воспалительного процесса эти шишки увеличиваются.
В последствии абсцесс вскрывается самопроизвольно, и гной вытекает. Данный процесс может спровоцировать расшатывание зуба. В тяжелых случаях происходит значительное ухудшение общего состояния: у пациента наблюдается потеря аппетита, бессонница, головные боли. Есть признаки интоксикации организма.

Симптомы абсцесса довольно специфичны, поэтому диагностировать данное заболевание для врача при осмотре совсем не трудно. После самопроизвольного вскрытия абсцесса наступает непродолжительное улучшение состояния больного, опухоль немного спадает. Если не обратиться за помощью вовремя и не принять необходимых мер, процесс переходит в хроническую стадию. Это является причиной более грозных осложнений и может привести к остеомиелиту челюсти, флегмоне. Кроме этого, происходит постоянное отравление всего организма продуктами распада тканей.

В основном применяют хирургическое лечение данного заболевания, которое заключается во вскрытии гнойника и очищении полости. Ровно над очагом воспалительного процесса делают надрез на десне, производят дренирование, удаляют из очага заболевания весь скопившийся гной. Затем тщательным образом очищают вскрытую полость, удаляют остатки гноя, отмерших тканей, обрабатывают рану антисептическим раствором. При обширном процессе устанавливают дренаж.

Даже в том случае, если произошло самопроизвольное вскрытие гнойника, все равно проводят очищение его полости и обработку, удаление пораженных тканей. Операция проводится под местным наркозом. В принципе, она мало чем отличается от лечения абсцесса, расположенного на других частях лица. После хирургического лечения абсцесса больному советуют принимать препараты антибактериального спектра, а также иммуностимулирующие средства. Часто в послеоперационном периоде непродолжительное время советуют принимать анальгин, парацетамол. Это необходимо, если после выписки из стационара имеются незначительные боли.

После операции есть вероятность развития осложнений, которая существенно возрастает, если больной страдает алкоголизмом, курит, употребляет наркотики, страдает от хронических заболеваний печени, диабета, патологий почек, сердца, легких, болезней сосудистой системы. Рецидив абсцесса, кровотечение также может развиться, если больной длительное время употреблял снотворные препараты, слабительные, бета-блокаторы, транквилизаторы, инсулин или кортизон.

Необходимость лечения

Как это ни странно, но многие люди даже при современном развитии стоматологии боятся идти к доктору и ждут, когда болезнь пройдет самостоятельно. Такая тактика очень опасна: абсцесс может привести к тяжелым последствиям, если оставить его не леченным.

В процессе развития болезни абсцесс может затронуть и другие ткани, в частности, язык. В таком случае показана срочная госпитализация и неотложное проведение хирургического лечения, так как растущая опухоль может спровоцировать удушение. Абсцесс, поразивший мягкие ткани – щеку или губу, довольно легко переходит на другие части лица. Поэтому в данном случае также рекомендуется немедленное лечение.

Если не лечить абсцесс десны, воспалительный процесс проникает в ткани, лежащие более глубоко: при проникновении воспаления в кость челюсти развивается остеомиелит. При переходе патологического процесса в область шеи абсцесс может привести к флегмоне – опаснейшему осложнению, которое может привести к смерти больного.

Чтобы предотвратить развитие абсцесса, необходимо должное внимание уделять профилактике: регулярно посещать доктора, тщательно проводить гигиену ротовой полости. Это касается как взрослых, так и детей с раннего возраста. Различного рода воспалительные заболевания требуют быстрого лечения: при малейших признаках пародонтоза, гингивита, пародонтита необходимо сразу идти к стоматологу и принимать необходимое лечение, чтобы не запустить процесс.

Что можно сделать до посещения врача

До похода к врачу нельзя нагревать абсцесс. Можно прикладывать холод, делать полоскания с лекарственными травами. Снизить болезненные ощущения можно одним или несколькими из следующих способов:

  • холодный компресс на ту сторону лица, на которой проявился отек;
  • полоскание рта растворами антисептического действия: легкий раствор марганцовки, хлоргексин, фурацилин;
  • полоскание ротовой полости отварами лекарственных трав: ромашки, шалфея, зверобоя;
  • прием препаратов, снимающих боль: парацетамол, анальгин, пенталгин, темпалгин.

Нагревание абсцесса, наложение на эту область согревающих компрессов, повязок крайне не рекомендуется. Такие действия способны значительно усилить воспалительный процесс и спровоцировать его распространение на близлежащие ткани. Это с большой вероятностью может привести к возникновению осложнений.

Прием антибиотиков, противовоспалительных препаратов сильного действия, также не рекомендуется. Такие лекарства могут оказать серьезное влияние на организм в целом и привести к нежелательным последствиям для больного, при этом не решив основную проблему.

Абсцесс на десне

Абсцесс десны – это гнойное воспаление периодонтальной части, располагающееся внутри мягких тканей. На вид это образование напоминает небольшую опухоль, локализованную около зуба, но тем не менее процесс формирования абсцесса всегда сопровождается сильным болевым синдромом, а пациенту доставляет максимальный дискомфорт.

В группу риска по развитию нагноения периодонтальной ткани ротовой полости входят пациенты, пренебрегающие основными правилами ухода за зубами и деснами – регулярной чисткой, использованием зубной нити и ополаскивателей, а также профилактическими осмотрами у стоматолога.

Причины патологии

Самой распространенной причиной, по которой формируется абсцесс (или гнойник) является попадание и активное размножение патогенных бактерий в полость пародонтального кармана. Для проникновения внутрь десны микробной флоры должны быть созданы благоприятные условия, к ним относятся:

  • острые и хронические болезни десен – гингивит, пародонтит;
  • механические повреждения мягких тканей, появившиеся в результате неправильной чистки зубов (например, щеткой со слишком твердой щетиной), после стоматологических процедур, во время употребления грубой пищи;
  • неудачное удаление нерва из зуба, во время которого было совершено прободение его стенки;
  • нарушение прикуса и следующие за ним осложнения;
  • привычка скрежетать зубами во сне или при сильном стрессе.
Читать также:  Что делать если десна отошла от зуба

Также воспалительный процесс во рту, а за ним и абсцесс на десне, может начаться по причине эндокринных нарушений в организме, сильного снижения иммунитета, после перенесенного переохлаждения или перегрева.

Воспалительный процесс начинается с проникновения в десневой карман микроорганизмов стафилококковой группы, а в некоторых случаях этот микроб может сочетаться с другой разновидностью бактерий. Помимо перечисленных факторов, при которых повышается риск нагноения десны, возбудитель инфекции может попасть в полость рта через общий крово- и лимфоток, из других органов и систем.

Формирование гнойника начинается с появления протеолитических энзимов в месте локализации воспаления, при этом окружающие ткани расплавляются, а остатки разложенных клеток образуют гнойное содержимое. Далее формируются стенки гнойника и его тонкая оболочка из грануляции, если стенки разрываются – это приводит к разлитому обширному воспалению. При игнорировании острых симптомов абсцесса патология может перейти в хроническую форму, с образованием свища (со временем он подвергается рубцеванию).

Симптомы и стадии формирования абсцесса

Стоматологи обычно сразу определяются с диагнозом нагноения, по-другому он называется флюс, по причине характерных особенностей данной патологии. Первые симптомы абсцесса десны дают о себе знать уже на первые-вторые сутки после начала воспалительного процесса, к ним относят:

  • острый болевой синдром, который возникает при надавливании и даже простом прикосновении к пораженному участку ткани;
  • невозможность полноценно пережевывать пищу, процесс еды становится мучительным;
  • формирование небольшой округлой припухлости в мягких тканях десны.

Дальше, по ходу прогрессирования воспаления, признаки становятся все более выраженными. К ним присоединяются выделение гноя из полости абсцесса, увеличение нарыва в размере (иногда настолько, что у пациента изменяется контур лица), а также пошатывание зуба, возле которого располагается флюс. По мере увеличения абсцесса, общее состояние пациента резко ухудшается – он чувствует слабость, недомогание, появляются головные боли, повышается температура, пропадают аппетит и сон по ночам.

В некоторых случаях вскрытие нарывов происходит самостоятельно, после разрыва гнойника пациент чувствует явное облегчение, температура спадает, а состояние нормализуется. И здесь многие больные совершают ошибку, считая, что воспаление прошло и идти к стоматологу уже не нужно. Однако такое мнение ошибочно, ведь остатки гнойного содержимого из абсцесса так и находятся внутри ткани десны, а это является большим риском для повторного нагноения.

К тому же рецидив воспалительного процесса может пройти не так болезненно, вызвав переход проблемы в хроническую форму. Лечение хронического абсцесса же будет продолжительным и тяжелым, предполагающим даже оперативное вмешательство. Особенно внимательными должны быть родители, если признаки инфицирования десны наблюдаются у ребенка, такое состояние требует немедленной помощи детского стоматолога.

Стадии формирования абсцесса:

  • Инфильтрация – на мягкой ткани десны формируется плотный участок с разлитым покраснением и болезненностью.
  • Абсцедирование – в месте локализации уплотнения формируется полость, заполненная гнойным экссудатом.

Сам же абсцесс может быть холодным (не сопровождаться повышением температуры и прочими симптомами воспаления) и постинъекционным (возникает после инъекции в мягкую ткань десны лекарственного препарата, чаще анестетика). По глубине расположения флюс разделяют на поверхностный и глубокий.

Возможные осложнения

Последствия абсцесса могут появиться, если нарыв не лечить или подвергать его неверной терапии, а также вследствие оперативного вмешательства по вскрытию гнойника. При игнорировании симптомов флюса инфекционный процесс распространяется на мягкие ткани, находящиеся рядом с местом воспаления, что приводит даже к расшатыванию и выпадению здоровых зубов.

Самым тяжелым последствием абсцесса десневого кармана считается формирование флегмоны – это патологическое нагноение всех мягких тканей, расположенных рядом с очагом инфицирования. Лечение флегмонозного воспаления является довольно сложным и длительным, что предполагает стационарный вид терапии.

Осложнения, возникшие после оперативного вмешательства, когда проводится вскрытие гнойника, обусловлены его большими размерами, запущенным характером инфекции, а также низким иммунитетом пациента. Усугубить ситуацию может кровотечение из десны и развитие рецидива абсцесса.

Диагностика

В большинстве случаев у стоматологов не возникает проблем с постановкой диагноза абсцесса десен. Дополнительные процедуры обследования могут понадобиться, чтобы уточнить глубину нагноения, тяжесть воспалительного процесса и оценить риск развития возможных осложнений.

Врач осматривает пораженную десну, проверяет, выделяется ли из нарыва кровяное или гнойное содержимое. С помощью стоматологического инструмента изучается состояние соседних зубов, не возникла ли их шаткость и подвижность. Также врач пальпирует ближайшие лимфатические узлы и оценивает степень напряжения мышц лица и челюсти.

Чтобы уточнить локализацию, степень и глубину нагноения, могут понадобиться аппаратные исследования:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ.

Также пациент сдает кровь на анализ, где обычно отмечается сдвиг нормальной формулы в левую сторону и повышение СОЭ, уровень лейкоцитов находится выше обычных показателей.

Дифференциальная диагностика предполагает отличие абсцесса десны от гингивита, пародонтита, пародонтоза, фиброматоза и прочих стоматологических заболеваний, имеющих схожую клиническую картину.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство заключается во вскрытии нарыва и дальнейшем выведении гнойного экссудата из полости флюса. Проводится процедура вскрытия под местной анестезией, поэтому перед походом к стоматологу врачи не рекомендуют принимать какие-либо сильнодействующие обезболивающие препараты.

Читать также:  Рак зуба симптомы

Уплотненный участок десны (капсула абсцесса) надрезается, затем из нее устраняется гнойный экссудат путем тщательного очищения и устанавливается дренаж. С его помощью в полость капсулы вводят антисептические растворы для снятия воспаления и заживления тканей. Чтобы ускорить процесс выздоровления, доктор назначит последующее медикаментозное лечение, а также физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение

Лечить воспаление десны необходимо препаратами, учитывающими стойкость к ним микроорганизмов, тяжесть инфекционного процесса и индивидуальные особенности пациента. Предпочтительные лекарственные средства назначит врач, но сам процесс терапии состоит из использования трех групп препаратов.

Наружные средства

Нанесение наружных препаратов в виде гелей и аппликаций помогает снизить уровень воспаления и предотвратить повторное нагноение тканей. Наиболее востребованными считаются следующие средства:

  • Метрогил Дента – этот гель необходимо втирать в пораженные десны несколько раз в сутки в течение 7 дней подряд. После того как мягкие ткани будут обработаны средством, пациенту запрещается принимать пищу и напитки в течение 30 минут. Проглатывать препарат нежелательно, поскольку после этого могут возникнуть головные боли и тошнота.
  • Камистад – гель, содержащий анестезирующий компонент бензокаин и экстракт ромашки. Его наносят на поверхность десны до 3–4 раз в сутки, при этом следят за реакцией организма и отсутствием побочных эффектов.
  • Асепта – гель, включающий в состав прополис, мощное природное антисептическое средство. Использовать его нужно в течение недели, нанося на пораженные ткани десны трижды в сутки.
  • Холисал – гель, хорошо снимающий болевой синдром. Его наносят тонкой полосой на десну (на одно втирание требуется 1 см препарата), повторяют обработку трижды в день. Иногда после использования средства ощущается легкое жжение, которое проходит самостоятельно и не требует специфического лечения.

Также для быстрого восстановления тканей, снятия боли и воспаления в домашних условиях можно проводить полоскания ротовой полости отваром коры дуба, раствором пищевой соды, соком алоэ, разбавленным водой. Хорошо помогает справиться с проблемой Хлорофиллипт, точнее, его масляный экстракт. Средством нужно смочить небольшой кусочек ваты и приложить его к месту поражения, держать 15 минут, процедуру повторять трижды в день.

Антибиотики

Антибактериальные препараты назначаются стоматологом с целью купирования воспалительного процесса и предупреждения вторичного инфицирования пораженного десневого кармана. Обычно используют средства из групп гликозамидов, пенициллинов или фторхинолонов, рекомендуют их в форме таблеток или уколов.

Наиболее часто врачи назначают следующие антибиотики:

  • Канамицин – суточная доза препарата в виде инъекций или таблеток составляет 0,5–1 г;
  • Линкомицин – уколы делаются дважды в день, на каждую инъекцию используется 0,6 г препарата;
  • Амоксициллин – антибиотик вводят внутримышечно два раза в день по 1 г;
  • Амоксиклав – таблетки пьют по 1 штуке утром и вечером, на протяжении 7–10 дней (точная длительность курса рекомендуется врачом и зависит от тяжести инфекционного процесса);
  • Сумамед – принимать суспензию нужно один раз в сутки по 500 мг, курс лечения 3 дня;
  • Азитромицин – это препарат пьют от 3 до 5 дней подряд, употребляя по 250 мг однократно.

Поскольку все антибактериальные препараты обладают какими-либо побочными эффектами, их самостоятельный прием категорически не приветствуется. При подборе нужного лекарства врач будет руководствоваться весом и возрастом пациента, степенью тяжести инфекции, а также чувствительностью возбудителя воспаления к медикаментам.

Чтобы ускорить процесс регенерации тканей, усилить действие антибактериальных и противомикробных наружных средств, стоматолог обязательно назначит больному витамины. Неоценимую пользу для восстановления организма после оперативного вмешательства окажут витамины группы В, А, Е, никотиновая и аскорбиновая кислоты.

Также пациенту необходимы дополнительные вещества – кальций, селен, железо, йод. Какой витаминный комплекс выбрать – подскажет лечащий врач, с учетом не только возрастных и индивидуальных особенностей конкретного больного, но и тяжести патологии, рисков развития возможных осложнений и состояния иммунитета пациента.

Если случай был не сложным, а риск рецидива нагноения невысок, доктор может ограничиться рекомендацией по изменению режима питания и пересмотру рациона. В меню обязательно должны быть включены белки, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение ставит своей целью ускорить процесс регенерации тканей, наладить кровоснабжение пораженных участков десны, а также стимулировать местный иммунитет на самостоятельную борьбу с инфекцией. При развитии воспаления в десневом кармане и последующем лечении стоматологи назначают следующие физиопроцедуры:

  • ультразвуковое облучение;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • ультрафонофорез;
  • УФО.

Чтобы ускорить процесс заживления и снизить уровень воспаления в тканях, врачи предпочитают назначать магнитотерапию. Эта процедура, помимо перечисленных эффектов, позволяет усилить действие лекарств, вводимых местно в десну, при помощи втираний и аппликаций.

Предпочтение общим процедурам физиотерапевтического лечения перед местными обусловлено необходимостью стимулировать общий иммунитет на борьбу с инфекционным агентом и воспалением. При рецидивирующем абсцессе пациенту рекомендуют УФ излучение, которое повторяется через 6 месяцев. Абсцесс десны поддается успешному лечению в случае своевременного обращения к врачу и проведения адекватной терапии.

Если же пациент надеется, что проблема исчезнет сама собой, даже при активном выходе гноя из места нарыва, он сильно рискует последующими осложнениями. Это могут быть удаление зуба, находящегося рядом с флюсом, разлитая инфекция соседних мягких тканей и прочие опасные последствия. Для профилактики абсцесса нужно регулярно посещать стоматолога, следить за гигиеной полости рта, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector