Обезболивание в детской стоматологии

Особенности местной анестезии в детской стоматологии

Выбор метода обезболивания осуществляется в зависимости от клинической картины (состояния зуба), возраста ребенка и технических возможностей его осуществления.

физические методы (охлаждение, использование электрического тока);

проводниковая. 3. Безыгольная струйная анестезия. 4. Местная анестезия с седативной подготовкой. 5. Местная анестезия в сочетании с поверхностным наркозом. Местная анестезия проводится после:

физиологического отвлечения или

медикаментозной подготовки. Наиболее популярны анестетики на основе артикаина (Септанест, Ультракаин, Убистезин) и мепивакаина (Скандонест). Учитывая сосудорасширяющее действие , он используется в сочетании с вазоконстрикторами (например, эпинефрин). Однако применение эпинефрина не показано у детей до 5-тилетнего возраста, а также страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и эндокринной патологией. Фармакологическая подготовка детей с целью коррекции эмоционального состояния ребенка перед операцией удаления зуба применяется широко. Медикаментозными средствами предоперационной подготовки, применяемыми в настоящее время, чаще являются растительные успокоительные средства (капли валерианы, пустырника) и транквилизаторы. Дозировки отдельных лекарственных препаратов представлены в таблице 4.

Предупреждение осложнений местного обезболивания у детей

Особенности психоэмоционального состояния ребенка нередко представляют дополнительные трудности при проведении местной анестезии в стоматологии. Практические рекомендации по предупреждению осложнений местного обезболивания представлены в работе Кононенко Ю.Г с соавт., (2002) и других авторов.

Дозы лекарственных препаратов, используемых в детской практике для предоперационной подготовки

В табл. для детей по 0,075;

10% и 20% р-р по 1 и 2 мл

По 0,025 – 0,1 внутрь в зависимости от возраста;

П/к по 0,25-1 мл 10% р-ра в зависимости от возраста из расчета 4 мг/кг массы тела ребенка

Диазепам в табл. по 5 мг, Седуксен – 2 мл (10 мг диазепама)

До 6 мес. — противопоказан

Детям мпадше 6 лет назгачение препарата не рекомендукется

1,25-2,5 мг/сут., раздел. На 2-4 приема

В/в вводить очень медленно: не менее 3-х минут!

70% спиртовая настойка

Столько капель на прием, сколько лет ребенку

Оксазепам 10мг в табл.

До 6 лет – противопоказан .

Феназепам табл. 0,5 мг; 1 мг; 2,5 мг

Р-р для в/в и в/м введения – 1 мл (1 мг)

Возраст до 18 лет- противопоказан (безопасность и эффективность не определены)

В зависимости от возраста по ¼-1/2 табл. (0,2 мг /кг)

1. Тщательный сбор анамнеза у родителей ребенка. Лучше, если при первичном приеме и знакомстве с ребенком была мама, т.к. многие проблемы с общесоматическим, физическим и психо-эмоциональным развитием ребенка могут быть обусловлены особенностями родового акта и характера ведения самих родов, приведших к родовой травме костей черепа, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Причем эти изменения могут быть и просмотрены неврологом ранее.

Итак, в профилактке осложнений местной анестезии имеет значение:

общесоматический статус и наличие сопутствующих заболеваний, определение которого позволяет соотнести ребенка к определенной группе здоровья (см. таблицу в приложении);

характер ребенка и его актуальное психоэмоциональное настроение.

Не проводите манипуляций без согласия ребенка!

ужно правильно оценить психику ребенка, отвлечь его от отрицательных эмоций (см. раздел по психотерапевтической подготовке к столматологическому вмешательству работе с детьми).

При инъекционном обезболивании: а) каждому ребенку следует проводить пробу на переносимость раствора анестетика; б) детям до 5 лет нельзя применять обезболивающий раствор с вазоконстриктором; рекомендуем применять раствор 3% мепивакаина без вазоконстрикторов. Например: Scandonest 3% SVC, Ультракаин Д и др; в) детям старше 5 лет желательно применять раствор анестетика с малой концентрацией вазоконстриктора (1:200 000). Например: Ultracain DS и др.

3. У детей в возрасте 3-10 лет лучше применять инфильтрационную сосочковую анестезию, инъекции в плотные дентальные десны и внутри костную анестезию. 4. У детей старше 10-13 лет рекомендуется применение инфильтрационной анестезии в апикальной области и проводниковой (мандибулярной) анестезии.

5.Техника обезболивания должна быть тщательно отработана, точно рассчитана доза анестетика.

Начинающему врачу можно рекомендовать набирать в шприц только ту дозу (0,5-1 мл раствора анестетика), которую нужно ввести. Если в шприце большая доза анестетика, а ребенок неспокоен, крутит головой, то возможно введение большей, чем нужно, дозы анестетика, а это может вызвать ряд осложнений (токсическая реакция и др.).

Конечным результатом должно стать 100% обезболивание!

Анестезия у детей в стоматологии

Страх перед стоматологами зарождается еще в детстве. В советское время для лечения и удаления молочных зубов, как правило, не использовали обезболивания: именно поэтому многие рожденные в СССР до сих пор не спешат на прием к врачу, когда обнаруживают первые признаки кариеса. Сегодня анестезия у детей в стоматологии применяется повсеместно: это позволяет проводить лечение своевременно, эффективно и без стресса.

Читать также:  Альтернатива серебрению молочных зубов

Содержание статьи

Особенности анестезии у детей в стоматологии

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

  • Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
  • Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
  • Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
  • У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

Аппликационная анестезия

Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность. Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, — это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии. Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур — например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни.

Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.

Инъекционная анестезия

В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет.

Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний. В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва. Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов — в основном на нижней челюсти.

Инструменты для инъекционной анестезии

В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

Безыгольный инъектор.

Анестетик в таком устройстве подается через минимальное (до 0,1 миллиметра) отверстие под очень высоким давлением. Струя пробивает поверхность слизистой оболочки или кожи и попадает в ткани. Эффект обезболивания при таком принципе введения наступает быстрее, при этом требуется меньший объем препарата. Отсутствие иглы в инъекторе — залог хорошего настроения у ребенка.

Карпульный шприц представляет собой картридж с анестетиком и, как правило, сосудосуживающим препаратом, который помогает продлить обезболивающее действие раствора. В отличие от традиционных ампул, карпула обеспечивает идеальную стерильность и более точную дозировку всех компонентов. На картридж надевается специальная игла: она намного тоньше иглы обычного шприца и минимизирует неприятные ощущения.

Компьютерный шприц совсем не похож на обычный шприц, поэтому обезболивание будет более комфортным для ребенка. Подача раствора в таком устройстве контролируется электроникой, а для нужного эффекта необходима меньшая дозировка препарата. При введении анестетика с помощью компьютерного шприца лицо ребенка не так сильно немеет, поэтому он будет лучше себя чувствовать во время лечения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Читать также:  Лезут коренные зубы у ребенка симптомы

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

  1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
  2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
  3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
  4. Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
  5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Что делать, если у ребенка аллергия? Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики. Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

Обезболивание в детской стоматологии. Часть 2. Местная анестезия

Проблема страха ребенка перед стоматологическим лечением, перед болезненностью процедур довольно распространены и требует решения на уровне психологическом и физиологическом. То есть, детский стоматолог должен быть и хорошим психологом, быть терпеливым и доброжелательным, уметь найти индивидуальный подход к ребенку, рассеять его боязнь. А второе – суметь сделать так, чтобы процесс лечения для малыша был максимально комфортным, безболезненным. Потому что у ребенка в рефлекторной памяти, не только на сознательном, но и подсознательном уровне отложится, что стоматолог – это очень больно. Чем лучше доктору удастся выполнить обе задачи, тем качественнее и эффективнее будет время, проведенное ребенком в стоматологическом кресле.

На сегодня в детской стоматологии существуют два подхода: лечение зубов под общим наркозом у детей и местное обезболивание. Первый путь – полное отключение ребенка от сознания путем введения в медикаментозный сон, со всеми вытекающими обстоятельствами.

Читать также:  Когда появляются первые зубы у младенцев
Местная анестезия

Что же такое местная анестезия и рассмотрим все плюсы и минусы обеих вариантов. Во-первых, скажем, что некоторые манипуляции в лечении зубов у детей – малотравматичные, полностью безболезненные, поэтому не требуется даже местная анестезия. Доктор постарается доступно объяснить ребенку, что и как он будет делать с его зубами, на крайний случай применит охлаждающий анестезирующий гель. Часто этого достаточно, чтобы малыш успокоился и дал возможность выполнить процедуру. Родители иногда спрашивают, что дать ребенку от зубной боли, чтобы он дал пролечить зуб. Мы просим – не надо ничего давать. С того момента, когда малыш переступает порог нашей клиники , мы берем на себя ответственность за его лечение и сопровождение лечения.

Способы проведения местной анестезии

Если у ребенка болит зуб, или доктор знает, что болезненность может появиться в результате лечебных манипуляций, он предлагает применить местную анестезию. Местная анестезия – это не наркоз, это просто обезболивание определенного участка десны, при этом она теряет чувствительность, что позволяет спокойно проводить любые леченые действия. Способ ее проведения зависит от нескольких факторов:

  • результатов осмотра ребенка, с учетом общего состояния, наличия заболеваний, психологического и эмоционального состояния;
  • опроса родителей;
  • месторасположения больного зуба (анатомическое обоснование типа обезболивания).

После доктор выбирает анестетик (чаще всего это ультракаин или убестезин – амидные анестетики последнего поколения, имеющие самый низкий порог аллергенности). Дозировка подбирается очень тщательно, с учетом возраста, веса, конституционных особенностей организма. Обязательно проводится проба на аллергические реакции, если в ходе опроса родителей выявлен факт реакции на какие-либо аллергены или есть подозрение на это. В этом случае доктор направляет маленького пациента в специальную клинику на проведение пробы. Некоторых родителей не устраивает, что придется еще раз записываться на прием, что нельзя лечить зуб сразу. Но, поверьте, это только в интересах малыша. Ведь неправильное применение мастного анестетика может привести к непоправимым последствиям – отеку Квинке или анафилактическому шоку. В случае подтверждения аллергии на стандартные анестетики, доктор подбирает другой, подходящий.

Далее доктор проводит психологическую подготовку ребенка к анестезии, объясняет, как это будет происходить, что малыш будет чувствовать. Если ребенок очень напуган – к беседе подключится психолог. Инъекция анестетика полностью безболезненна, так как применяются специальные карпульные (дозировочные) шприцы, имеющие очень тонкую иглу со специальным срезом. Игла прочная, но эластичная, покрытая силиконовым напылением. При ее введении чувствуется только легенькое покалывание. Но проблема чаще в том, что дети боятся уколов вообще и приходится уговаривать разрешить дать укол. При этом может быть предварительно применен анестезирующий гель, что успокоит малыша и позволит доктору ввести анестетик без проблем. Действует анестезирующий препарат 1,5-2 часа, за это время доктор спокойно выполняет все необходимое.

Осложнения при местной анестезии

Часто родителей беспокоит вопрос: бывают ли осложнения, когда производится лечение зубов детям под наркозом? При местной анестезии – крайне редко. Но, бывают. Чтобы не переживать по поводу переносимости препарата, особенно с детьми, которые раньше никогда не принимали никаких лекарств, аллергическая проба обязательна. Самым большим осложнением может стать так называемая психогенная реакция, то есть элементарный испуг. Ребенок может итак бояться стоматолога, а когда увидит шприц с иглой, то может потерять сознание во время укола или непосредственно после него. Для особо впечатлительных малышей существую некоторые другие методы обезболивания — седация закисью азота, специфическая анестезия. К последней относится аппликационная, или неинъекционная анестезия, то есть без укола – детям наносят аэрозоль или гель с анестетиком на слизистую рядом с больным зубом. При этом следует строго следить, чтобы малыш не проглотил препарат. Применяют этот метод при удалении подвижных молочных зубов, при вскрытии абсцессов.

На завершение хотим предостеречь родителей – не лечите детские зубы в клиниках для взрослых. Детские стоматологи знают точные дозировки анестетических препаратов для детей, а взрослый доктор может непреднамеренно ошибиться в расчетах и малыш получит повышенную дозу анестетика (передозировка), что вызовет токсическую реакцию, требующую специального лечения – детоксикации.

Источники:

http://studfiles.net/preview/2907527/page:6/
http://www.startsmile.ru/detskaya-stomatologiya/anesteziya/
http://utkinzub.ru/obezbolivanie-v-detskoj-stomatologii-chast-2-mestnaya-anesteziya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector