Удаление нижней челюсти

Резекция нижней челюсти

Показания: злокачественные новообразования.

Обезболивание: в виду большой травматичности операции лучше проводить ее под эндотрахеальным наркозом.

Техника операции (рис. 95). Положение больного — на спине с подложенным под плечи валиком. Цель оперативного вмешательства при наличии у больного злокачественной опухоли состоит в радикальном удалении новообразования, поэтому хирург должен оперировать в пределах здоровых тканей. Иногда предварительно перевязывают наружную сонную артерию и внутреннюю яремную вену.


Рис. 95. Этапы резекции нижней челюсти.
А — принцип рассечения мягких тканей; Б — венечный отросток пересечен, тело челюсти перепиливается; В — челюсть отделена от прикрепляющихся к ней мышц; производится вычленение в суставе. 1 — линия распила тела челюсти; 2 — линия пересечения венечного отростка; 3 — m, mylohyoideus; 4 — m. digastricus; 5 — угол нижней челюсти; 6 — лоскут мягких тканей; 7 — костные щипцы; S — пересеченный венечный отросток; 9 — сустав нижней челюсти.

Нижнюю губу и мягкие ткани подбородка рассекают по средней линии до кости. Отсюда разрез ведут по краю нижней челюсти и по заднему краю ветви на 3—5 см выше угла челюсти. При необходимости удаления регионарных лимфатических узлов разрез от подбородка продолжают не по краю нижней челюсти, а по ходу двубрюшной мышцы к сосцевидному отростку. Для подхода к глубоким шейным лимфатическим узлам делают добавочный разрез по переднему краю m. sternocleidomastoideus с пересечением у подъязычной кости заднего брюшка m. digastricus и m. stylohyoideus. Удаляют подчелюстную слюнную железу с расположенными в ее ложе лимфатическими узлами, лучше единым блоком с частью нижней челюсти. Со стороны преддверия рта рассекают вдоль десневого края слизистую оболочку до кости, после чего на таком же расстоянии разрезают слизистую оболочку со стороны полости рта. Мягкие ткани отслаивают от кости, начиная с подбородочной области. На уровне предполагаемого пересечения кости удаляют зуб или используют участок челюсти без зуба. С внутренней стороны челюсти проводят пилу Джигли. Нижнюю челюсть перепиливают по средней линии и отводят кнаружи, после чего скальпелем или ножницами Купера рассекают мягкие ткани с внутренней стороны тела челюсти до венечного отростка.

Удаление нижней челюсти по поводу злокачественной опухоли следует производить с вычленением в височно-челюстном суставе или в крайнем случае резецировать ветвь выше for. mandibulare, так как раковые клетки по лимфатическим путям сосудисто-нервного пучка и по губчатому веществу кости могут распространяться в ветвь нижней челюсти. Поэтому нужно ножницами отсечь m. pterygoideus medialis и дойдя до нижнечелюстного отверстия, пересечь сосудисто-нервный пучок. Кровоточащую нижнюю альвеолярную артерию перевязывают.

Кусачками Листона или ножницами Купера отделяют венечный отросток. Связочный аппарат височно-челюстного сустава рассекают при оттягивании книзу и поворачивании внутрь удаляемого участка челюсти. Во избежание ранения челюстной артерии m. pterygoideus lateralis перерезают непосредственно у суставного отростка. Осторожно вывихивают челюсть из сустава, стараясь изъять весь блок удаляемых тканей одновременно. Обнаженные концы кости закрывают мягкими тканями, накладывая кетгутовые швы. Операцию заканчивают, подшивая кетгутовыми швами слизистую оболочку полости рта к слизистой оболочке щеки. На кожную рану накладывают швы. При удалении подбородочной области для предупреждения западения языка лигатуру, которой он прошивается, вытягивают вперед и укрепляют к повязке или шине. Предупреждая образование гематомы, в область удаленной челюсти и подчелюстное пространство вводят на 1—2 дня марлевые турунды. Для устранения смещения сохранившихся участков кости применяют различные шины.

При удалении доброкачественных опухолей не рассекают нижнюю губу по средней линии, а делают окаймляющий угол нижней челюсти разрез по нижней границе подчелюстного треугольника во избежание повреждения ramus marginalis mandibularis лицевого нерва. Участок челюсти, подлежащий удалению, иссекают поднадкостнично. Удалять регионарные лимфатические узлы нет необходимости. Операцию можно заканчивать пересадкой костного трансплантата в зону образовавшегося дефекта нижней челюсти.

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти

Нижние зубы мудрости появляются у человека позже всего. Происходит это чаще всего в возрасте 25 лет. В подавляющем большинстве случаев появление нижних восьмерок сопровождается массой неприятных ощущений. Более того, нижние восьмерки чаще верхних зубов мудрости растут неправильно и воспаляются, поэтому их нужно удалять.

Удаление зуба мудрости на нижней челюсти является более сложной процедурой, чем удаление верхней восьмерки. Дело в том, что костная ткань нижней челюсти более плотная.

Когда требуется удаление зуба мудрости на нижней челюсти?

Удаление восьмерки нужно обязательно делать в следующих случаях:

  • Сепсис из-за воспаления зуба или близлежащих тканей.
  • Остеомиелит нижней челюсти.
  • Острый периодонтит, вызванный инфекционным воспалением в зубе мудрости.
  • Опухоль.

Также удаление нижнего зуба мудрости рекомендуется в следующих ситуациях:

  • В период роста зуба стоматолог выявляет развитие воспалительного процесса. Это значит, зуб растет неправильно и к тому же воспаляется. В этом случае лучше предотвратить более тяжелые осложнения и удалить восьмерку.
  • Зуб прорезывается с трудом или растет слишком медленно. О таком положении дел можно судить по тому, с какой скоростью коронка третьего моляра появляется над десной. В некоторых случаях он вовсе не появляется. Как правило, при замедленном росте этот зуб может провоцировать неприятные ощущения при приеме пищи и разговоре.
  • Нижнему зубу мудрости не хватает места. Если он слишком крупный, но может давить на окружающие ткани и соседний зуб. Это зачастую вызывает сильный дискомфорт у пациента. Более того, если моляр будет иметь неправильную форму, то он может спровоцировать опущение зубного ряда.
  • Слизистые оболочки рта, окружающие зуб, воспалены. Это происходит тогда, когда десневый капюшон слишком близко расположен к поверхности коронковой части зуба. Из-за такого расположения пища попадает в пространство между зубом и десной, провоцируя рост болезнетворных микробов.
Читать также:  Удалили зуб опухла десна

Зуб мудрости на нижней челюсти нередко становится причиной прикусывания щеки. Из-за постоянного травмирования на месте повреждения слизистых оболочек могут образовываться язвочки. Со временем изъязвления могут стать причиной злокачественного преобразования клеток. Чтобы этого не произошло врачи в профилактических целях рекомендуют удалить зуб мудрости на нижней челюсти.

Не следует забывать о том, что при длительном течение воспалительного процесса продукты распада и болезнетворные бактерии могут попасть в крови и лимфу. Это значит, возникает серьезная опасность развития сильной интоксикации и сепсиса. Естественно, в такой ситуации врачи будут настаивать на удалении восьмерки на нижней челюсти.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры нет. То есть, если есть возможность отложить операцию, то врач это сделает в следующих случаях:

  • Пациент недавно перенес серьезное оперативное вмешательство на сердце.
  • При ОРВИ, гриппе и герпесе.
  • Во время беременности.
  • При повышенном давлении.
  • Если обострились заболевания ЖКТ.

Когда откладывать проведение операции нельзя, тогда эти противопоказания игнорируются.

Как удаляют восьмерку на нижней челюсти?

Следует знать, что верхние восьмерки удаляются значительно проще, чем нижние. Дело в том, что строение нижней челюсти более плотное, да и сами зубы чаще всего имеют сложные корни.

Операцию по удалению нижних восьмерок лучше проводить утром. Пациент в этом время более энергичен и проще переносит серьезное вмешательство. Кроме того, если удалить зуб мудрости на нижней челюсти утром, к вечеру послеоперационная боль утихнет, и пациент сможет спокойно уснуть.

Перед операцией пациент должен непременно поесть. Но сделать это нужно за пару часов. Это позволит повысить свертываемость крови.

Ни в коем случае нельзя перед операцией пить спиртные напитки. Алкоголь нередко снижает свертываемость крови.

Непосредственно перед началом процедуры с разрешения врача можно принять легкие успокоительные препараты.

Экстракция нижних моляров состоит из тех же этапов, что и удаление верхних зубов мудрости. Главное отличие – сложность всех работ.

  • Врач обрабатывает полость рта антисептиком.
  • Проводится глубокая анестезия. При этом выбор анестетика зависит от состояния пациента и его возраста. Если операция будет очень сложной, то может быть применена общая анестезия. В остальных случаях ограничиваются местным обезболиванием.
  • Хирург рассекает десну скальпелем, специальным инструментом отделяет круговую связку от восьмерки и с помощью щипцов расшатывает зуб.
  • Восьмерка извлекается из нижней челюсти.

В сложных ситуациях врачу приходится не только разрезать десну, но и высверливать костную ткань. Если и этого оказывается недостаточно, то стоматолог распиливает зуб с помощь бормашины на части и извлекает каждую из них по отдельности.

Завершается операция обработки операционного поля антисептическим раствором и накладыванием швов.

Из клиники пациента отпускают только после того, как в операционном поле образуется полноценная кровяная пробка. В том случае, когда применялся общий наркоз, тогда пациент остается в клинике на несколько часов после операции. Анестезиолог должен убедиться, что наркоз полностью прошел и не дал осложнений.

Удаление 8 зуба снизу: последствия

После экстракции зуба мудрости на нижней челюсти последствия этой процедуры могут напоминать о себе в течение некоторого времени. Объясняется это большой травматичностью операции.

Самые распространенные последствия:

  • Сильное кровотечение.
  • Усиливающиеся по интенсивности болезненные ощущения.
  • Отек десен и щеки.
  • Воспалительный процесс в стенах лунки.
  • Альвеолит.

Сильное кровотечение

После удаления восьмерки на нижней челюсти это осложнение появляется достаточно часто. Причина этого кроется в плотной кровеносной сети нижней челюсти. Ее сосуды достаточно крупные, поэтому кровь может течь в течение длительного времени.

Также полезно знать, что кровь из лунки удаленного зуба может идти в течение нескольких часов после удаления. Объясняется это тем, что в состав препаратов для анестезии добавляют адреналин, сужающий сосуды. Как только его действие заканчивается, а это происходит через 2-3 часа после введения, сосуды расширяются и открывается кровотечение.

Вторичное кровотечение

Оно появляется при разрушении кровяного сгустка. Он появляется в лунке после оперативного вмешательства. Его поверхность в течение суток покрывается белым налетом. Выглядит это неприятно, но не является поводом для беспокойства. Сам сгусток выступает в роли природного барьера на пути проникновения инфекции вглубь раны.

В некоторых случаях этот сгусток может разрушаться. Это чаще всего происходит при механических воздействиях.

Как в этом случае остановить кровотечение? Сделать это несложно:

  • Зажать зуба тампон из марли над лункой зуба. Через 15 минут кровь непременно остановится.
  • Если кровь не остановилась, то нужно взять другой тампон и напитать его перекисью водорода. Она заставит кровь свернуться.
  • Можно приобрести в аптеке специальную кровоостанавливающую трубку и закрыть ею лунку.
Читать также:  Последствия удаления зуба мудрости сверху

Когда кровотечение не удается остановить ни одним из указанных выше способов, тогда нужно обращать за помощью к врачу. Пытаться остановить кровь с помощью народных рецептов даже не стоит пытаться. Они не будут эффективными.

Болезненные ощущения

Если в течение первых суток после оперативного вмешательства пациент ощущает головные боли, то это нормальное явление. Чаще всего это следствие не операции, а наркоза.

В случае, когда болит операционное поле, рекомендуется принимать анальгетики: Кетанов, Найз, Нурофен и др.

Когда болезненные ощущения преследуют пациента в течение нескольких дней, при этом происходит повышение температура тела, а изо рта начинает доноситься зловонный запах, тогда нужно срочно бежать к стоматологу.

Травма челюстного нерва

При удалении восьмерки на нижней челюсти иногда пациенты перестают чувствовать той половиной лица, где располагался удаленный моляр. Чаще всего нарушение иннервации указывает на повреждение челюстного нерва.

Это достаточно редкое осложнение. В среднем с ним сталкивается всего 1 пациент из 1 000. Оно редкое, но довольно серьезное.

Главный симптом патологии – пациент не чувствует прикосновения к лицу. Это патологическое состояние может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев. Обеспечить ускоренное выздоровление можно физиотерапевтическими процедурами и специальной лекарственной терапией. К слову, в стоматологии зафиксированы случаи, когда нарушение чувствительности сохранялось у пациента в течение всей жизни.

Гематома на лице в области проведения операции

Синяк появляется по причине кровоизлияния в ткани из поврежденных сосудов. Это неопасное последствия удаления восьмерки на нижней челюсти. От проблемы через несколько дней не останется никакого следа. Ускорить этот процесс можно прикладыванием холодных компрессов.

Это самое распространенное последствие экстракции зуба мудрости снизу. Оно представляет собой воспалительный процесс в лунке зуба. Чаще всего альвеолит развивается из-за инфекции, попавший в ткани во время оперативного вмешательства по неосторожности хирурга. Впрочем, эта патология также может развиться и после операции из-за того, что пациент не соблюдает правила личной гигиены и рекомендации врача.

Патология проявляется следующими симптомами:

  • Боль в месте оперативного вмешательства и рядом с ним.
  • Дискомфорт во время приема пищи.
  • Локальная гипертермия.
  • Налет на лунке серого или желтого цвета.
  • Гнилостный запах изо рта.
  • Кровотечения.

Для лечения патологии назначаются следующие лекарственные средства:

  • Антисептики для полоскания полости рта: Гексорал, Стоматидин, Мирамистин.
  • Противовоспалительные средства: Нурофен, Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.
  • Антибиотики: линкозамиды, фторхинолоны.

Рекомендации по устранению боли и предупреждению последствий

Для устранения болевых ощущений и снижению рисков развития неприятных последствий после операции стоматологи рекомендуют:

  • При появлении отечности к месту отека прикладывать влажный пакетик и чаем и держать до полного высыхания последнего. Вещества, содержащиеся в чае, ускоряют свертываемость крови и обеспечивают лучшее заживление тканей.
  • Регулярно полоскать ротовую полость слабым соляным раствором.
  • Если болезненные ощущения носят пульсирующий характер, то справиться с ней можно с помощью холодных компрессов.
  • При усилении болей к вечеру лучше всего бороться с ней посредством обезболивающих препаратов.
  • В послеоперационный период лучше пользоваться высокой подушкой. Это позволит значительно снизить вероятность развития отека.
  • Нельзя употреблять в пищу слишком горячую или твердую пищу.
  • В послеоперационный период запрещено курить и употреблять спиртные напитки.
  • Ни в коем случае не следует пить любые напитки и воду через соломинку. Вакуум, образующийся при всасывании жидкости через нее, способен сорвать кровяной сгусток и вызвать кровотечение. Кроме того, он замедляет процессы регенерации.

Не следует пугаться распространенных осложнений после удаления зуба мудрости. С ними в той или иной степени сталкиваются практически все пациента. И уж тем более эти осложнения не повод отказываться от операции. Своевременное удаление третьего моляра позволит избежать дискомфорта и осложнений, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

Если иммунитет пациента крепкий, то при правильном подходе к терапии любые осложнения очень быстро проходят.

Резекция нижней челюсти

Понятие резекция подразумевает удаление пораженной части органа хирургическим путем. В основном такую операцию проводят на единственной подвижной кости черепа человека, так как в ней происходит сосредоточение патологического процесса.

Позже врачи могут восстановить иссеченную часть челюсти посредством установки трансплантатов и эндопротезов.

Показания для проведения операции

Нижнюю челюсть подвергают резекции при диагностике патологий:

Новообразование злокачественного характера:

Доброкачественная опухоль, которая охватывает значительную область челюсти:

  • фиброма;
  • миксома;
  • хондрома;
  • образование в костной ткани гранулем, которые содержат огромное количество эозинофильных лейкоцитов;
  • остеобластокластома. Резекция применяется в стадии рецидива заболевания;
  • вывих челюсти застарелого характера;
  • гемангиома.
  • остеомиелит, возникший в результате травмы.

Выступающие углы нижнего отдела лицевого черепа. Сознательное соглашение людей на проведение операции связано с желанием выглядеть привлекательно.

Лечение таких патологий методом резекции проходит эффективнее, чем при использовании выскабливания пораженной части. Это связано с тем, что проведение второй операции возможно только при свободном доступе к новообразованию.

Читать также:  Опухла десна у зуба

Виды резекции челюсти

В медицинской практике выделяют 2 вида такой операции:

Первая форма хирургического вмешательства проводится с экзартикуляцией (вычленение нижней подвижно кости черепа по линии суставной щели без опиливания кости) при диагностировании саркомы или рака.

Второй вид подразделяют на следующие типы:

  • резекция, при которой нарушается непрерывность кости;
  • резекция без нарушения сплошности кости;
  • частичное иссечение с экзартикуляцией;
  • удаление мягких тканей.

Оба вида резекции проводят с разделением костей в височно-нижнечелюстном суставе или без него. Операция, не сопровождающаяся вычленением, осуществляется на таких областях подвижной кости черепа:

  • подбородочная область;
  • все тело или его отдельный сегмент;
  • ветвь (частично) в совокупности с телом.

Вычленение необходимо при проведении удаления ветви, мыщелкового отростка, а также частичном иссечении тела вместе с отростком.

При втором типе выполняют удаление нижеследующих участков:

  • пластинка, являющаяся часть компактного вещества;
  • альвеолярная ветвь;
  • венечный отросток;
  • нижний край тела или угол челюсти;
  • край ветви.

Назначение вида хирургического вмешательства врач осуществляет, основываясь на величине опухоли, ее расположении и способности поражать близлежащие ткани и органы.

Виды обезболивания

По причине возможной высокой травматичности рекомендуется проводить такую операцию под общей эндотрахеальной анестезией.

Она подразумевает введение в трахею нескольких наркотических веществ с мышечными релаксантами через трубку. У пациента при этом снижается тонус скелетной мускулатуры, что облегчает проведение резекции.

  • снижается количество вводимого наркотика, необходимого для отключения сознания человека;
  • организм подвержен меньшему токсическому воздействию со стороны препаратов и функции его жизненно важных систем сохраняются.

  • делается обычная анестезия внутривенно, чтобы человек отключился и ему провели интубацию трахеи;
  • вводятся препараты эндотрахеального наркоза;
  • по окончании операции врач прекращает вводить наркотики и релаксанты.

В некоторых случаях использую проводниковую анестезию совместно с инфильтрационной.

Сначала анестетик вводится в параневральное пространство, обеспечивая блокаду нервных стволов. Затем проводят местное обезболивание с помощью шприца.

Техника проведения

Целью операции является устранение опухоли.

При обнаружении рака или саркомы врач проводит лечение следующим образом:

  • пациента укладывают на хирургический стол на спину, а под плечи подкладывают валик;
  • выполняются действия по введению анестезии;
  • по средней линии рассекается нижняя губа, а затем ткани подбородка;
  • после этого разрез осуществляют по краю пораженной кости и задней части ветви на 5 см выше угла нижней челюсти;
  • если лечение сопровождается устранением лимфоузлов, то рассечение выполняют от подбородка к сосцевидному отростку. Еще 1 разрез осуществляют по передней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
  • в области преддверия рта разрезают слизистую до кости, а затем на том же расстоянии выполняют разрез слизистой ротовой полости;
  • снимают ткани, начиная с подбородка;
  • извлекают зуб;
  • внутреннюю часть подвижной кости черепа перепиливают по средней линии, а затем отводят ее кнаружи;
  • рассекают скальпелем внутренние ткани тела удаляемой кости до венечной ветви;
  • ножницами отсекают медиальную крыловидную мышцу;
  • разрез доводят до нижнечелюстного отверстия, пересекая альвеолярную артерию, которую впоследствии перевязывается;
  • ножницами (кусачками) удаляют венечную ветвь;
  • пораженную часть челюсти оттягивают вниз и разворачивают во внутрь для выполнения разреза на височно-челюстном суставе;
  • рассекают латеральную крыловидную мышцу;
  • выполняют смещение суставной поверхности челюсти из ее полости, удаляя одновременно пораженные ткани;
  • накладывают саморассасывающиеся хирургически швы, закрывая открытую часть кости;
  • сшивают слизистые щеки и ротовой полости;
  • в вырезанную часть устанавливают турунды из марли на несколько дней, чтобы предотвратить возникновение гематомы;
  • устанавливают шины различного вида, чтобы не произошло смещение элементов кости.

Опухоли доброкачественного характера не сопровождаются рассечением нижней губы. В этом случае разрез проводят по нижнему краю подчелюстного треугольника, чтобы не повредить нижнечелюстную вену. Пораженный участок вырезают особым способом. Лимфоузлы удалению не подлежат. Резекцию заканчивают установкой трансплантата.

При выполнении операции необходимо соблюдать все правила проведения, так как можно повредить нижнечелюстной нерв, что станет причиной потери чувствительности нижней губы и подбородочной части.

После резекции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Снятие швов осуществляется в индивидуальном порядке и в зависимости от состояния пациента. Также не рекомендуются физические нагрузки в последующие 2 недели.

Отзывы пациентов после операции

Пациенты, которые подверглись такому лечению, отмечают существенные положительные изменения в своем здоровье. Для некоторых тяжело проходит реабилитационный период, первые дни наблюдается отечность, онемение, вздутость губ и тяжело открывать рот. Едят в это время все самостоятельно через трубочку.

Самым положительным в это время является отсутствие каких-либо болевых ощущений. После выписки в течение 2-3 недель в области удаления губа и кожа не двигаются, но со временем все нормализуется.

Резекция является опасной, но необходимой операцией при обнаружении у человека опухолей различного характера. При ее назначении постарайтесь обратиться к специалисту, который выполнит ее с минимальным риском травматичности.

Большинство людей, согласившихся на такую операцию, не жалеют о ее проведении, результат решает все их проблемы со здоровьем.

Источники:

http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/rezektsiya-nizhney-chelyusti.shtml
http://zub.guru/udalenie-zubov/udalenie-zuba-mudrosti-na-nizhney-chelyusti.html
http://zub.expert/lechenie/rezektsiya-nizhnej-chelyusti

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector