Гранулематозный периодонтит лечение

Гранулематозный периодонтит — воспаление периодонта с образованием кистогранулем

Прежде чем говорить о периодонтите, нужно сказать несколько слов о периодонте – важнейшей части зубочелюстной системы, выполняющей сразу несколько важнейших функций.

Периодонт – это тонкая соединительнотканная прослойка, расположенная между корнем зуба и альвеолой. Ее толщина составляет всего 0,20-0,25 мм.

В функции данных тканей входит:

  • удержание зуба в альвеоле (основную нагрузку воспринимают коллагеновые волокна, одной стороной внедренные в зубной цемент, другой – в пластинку альвеолы);
  • равномерное распределение нагрузки;
  • защита окружающих тканей и самой себя от чужеродных тел;
  • обеспечение правильного обмена веществ.

Периодонтит представляет собой воспаление периодонта. Оно может быть разным по клинике и последствиям, относительно безобидным или угрожающим самому существованию зуба. Различают две основные формы периодонтита – острую и хроническую. В зависимости от характера течения периодонтит бывает гранулирующий (гранулированный), фиброзный и гранулематозный.

Любой хронический периодонтит сопровождается образованием грануляционной ткани взамен разрушенных им структур зуба и альвеолы. Однако виды этих образований, клиника, а также последствия значительно различаются.

На фото схематично показан гранулирующий (слева) и гранулематозный периодонтит (справа)

При гранулематозной форме болезни очаг воспаления помещен в фиброзную капсулу с плотной стенкой, называемую гранулемой.

В этом состоит одно из его главных отличий от гранулирующего периодонтита, при котором зона деструкции четко не инкапсулирована и способна быстро увеличиваться.

По опасности гранулематозный периодонтит располагается между фиброзным и гранулирующим. Первый наиболее стабилен и безопасен, второй является самым динамичным и разрушительным.

Причины и особенности развития

Гранулематозный периодонтит бывает следствием гранулированного процесса или развивается самостоятельно. Как уже отмечалось, основная особенность гранулематозного процесса состоит в том, что зона воспаления заключена в фиброзную капсулу с плотной стенкой. Это препятствует распространению инфекции от больного зуба в другие органы и ткани. Имеет место своего рода равновесие между патогенной микрофлорой, сконцентрированной в гранулеме, и иммунитетом.

В месте расположения гранулемы костная ткань зуба или альвеолы обычно в той или иной степени разрушена. Это хорошо просматривается на рентгене. Очаг деструкции имеет четко очерченную овальную или круглую форму. Вокруг него образуется уплотненный ободок – результат остеосклероза.

Хронический гранулематозный периодонтит рано или поздно приводит к разрушению цемента корня и зубной коронки, и постепенной замене их отложением в форме булавы, венчающей верхушку зуба. По внешнему виду гранулема похожа на мешочек овальной или круглой формы с плотной гладкой оболочкой, который прочно прикреплен к корням.

Разнообразие форм

Формы воспаления периодонта различаются фазой, в которой они находятся (ремиссия или обострение), а также формой и размером очага поражения (гранулема, кистогранулема или киста). Отличие в следующем:

  1. Гранулема появляется в начале воспалительного процесса, и представляет собой небольшой (до 0,5 мм) капсулообразный очаг инфекции, изолированный от окружающих тканей плотной оболочкой.
  2. Кистогранулема – это образование размером 5-10 мм. Важная ее особенность – наличие эпителиальных клеток, устилающих внутреннюю поверхность гранулемы. Внутри нее создается повышенная кислотность, разрушающая существующую костную ткань и препятствующая регенерации новой.
  3. Киста – это полностью сформированное, наполненное жидкостью полостное образование размером более 1 см со слизистой оболочкой. Внутри него имеются кристаллы холестерина. Их обнаружение в экссудате (при разрыве кисты или отходе через свищ) при дифдиагностике говорит в пользу гранулематозного процесса.

Особенности клинической картины

При ремиссии гранулематозное воспаление протекает в латентной форме и не беспокоит больного, который не видит основания для обращения к врачу. При отсутствии осложнений, которые случаются относительно редко, гранулематозный периодонтит часто

На фото видно, что на рентгене гранулема выглядит как шарик

обнаруживают случайно при рентгенографическом обследования по поводу другой болезни. Свищи, как правило, не образуются.

При обострениях гранулематозный периодонтит напоминает острый или обострившийся гранулирующий. Появляется сильная боль, возникает припухлость прилежащих тканей, отмечается лимфаденит, повышается интоксикация организма.

При надавливании на больной зуб в кисте создается повышенное давление, которое может привести к нарушению целостности капсулы, выпуску гноя в подлежащие ткани и распространению инфекции.

Симптомы хронической и острой стадии процесса

При хроническом течении болезни в стадии ремиссии между защитными силами организма и инфекцией, локализованной в кисте, существует относительное равновесие, которая нарушается при обострении.

Последнее может произойти при активизации разрушительного процесса из-за снижения иммунитета. При этом возможно расплавление костных структур под действием содержимого кисты, может произойти разрыв капсулы и инфицирование гноем соседних тканей.

При осложнении размеры прикорневой кисты и зона деструкции могут быть настолько значительными, что возникает опасность перелома челюсти даже при незначительной травме.

Диагностика и дифференциация от схожих процессов

Диагностирование происходит на основании клиники и данных аппаратной диагностики.

При опросе больного и первичном осмотре устанавливается наличие боли, ее характер и время появления. Симптомом, говорящим в пользу гранулематозного периодонтита, является усиление боли при надкусывании. Осмотр больного зуба позволяет установить изменение его цвета, наличие кариозной полости, гиперемию.

При наличии кисты на поверхности челюсти может пальпироваться небольшое выбухание. Зондирование при гранулематозном периодонтите безболезненно, реакция на тепло и холод может быть как положительной, так и отрицательной. Опрос больного о времени возникновения дискомфорта или боли позволяет установить острый или хронический характер имеет разрушительный процесс.

Основным аппаратным способом диагностирования периодонтита является рентгенография. Она способна ответить практически на все вопросы. При гранулематозной форме болезни рентгенограмма показывает зону затенения округлой конфигурация с четкими очертаниями в зоне апекса.

Рентгенография является наиболее информативным способом и при дифференциальной диагностике. Очаг разрушения при гранулированном периодонтите не имеет четко очерченного контура, а при фиброзном фиксируется только расширение периодонта.

Остеомиелит характеризуется большими зонами разрушения, которые располагаются вне зоны апекса. Пульпит и кариес на рентгеновском снимке вообще не показывают изменений в периодонте.
Диагностика — действительно очень важный этап всего комплекса лечения:

Стоматологическая помощь

Лечение гранулематозного периодонтита зависит от вида и размера гранулемы, состояния зубных каналов (проходимы или нет), а также состояния иммунитета больного. Если разрушение костных структур некритичное, а организм хорошо противостоит воспалению, осуществляется консервативное лечение.

  • удаляются разрушенные структуры зуба – некротизированная пульпа, инфицированный дентин со стенок канала;
  • уничтожается патогенная флора с помощью введенных в канал антисептических препаратов;
  • активизируется регенерация поврежденных костных структур введением внутрь зуба соответствующих лекарств;
  • зуб пломбируется.
Читать также:  Установка пломбы

Эффективным препаратом, обладающим бактерицидным и регенерирующим действием, является Метапекс, имеющий pH 12,5. За сутки он уничтожает 90% патогенной микрофлоры и стимулирует образование остеобластов, из которых впоследствии формируются остеоциты (нормальная костная ткань).

Действия при обострении

Первым действием при обострении является блокирование боли. Затем производится отвод экссудата из кисты или гранулемы и назначаются антибиотики. Дальнейшая терапия определяется формой грануляционного образования – гранулема, кистогранулема или киста.

Оперативное лечение

При невозможности консервативной терапии производится хирургическое лечение, заключающееся в частичном или полном удалении зуба. Обычно в качестве сохраняющей зуб операции проводится резекция верхушки корня. Доступ к ней производится со стороны десны (в пластинке альвеолы прорезается окошко). Пораженная верхушка корня срезается, образовавшееся пространство заполняется материалом, регенерирующим костную ткань.

Если размеры гранулемы таковы, что требуется удаление более 1/3 корня, от резекции отказываются и удаляют зуб полностью.

Последствия и профилактические мероприятия

Последствия гранулематозного периодонтита прежде всего зависят от своевременности обращения к врачу и правильности лечения.

При грамотном консервативном лечении болезни в стадии гранулемы или кистогранулемы воспаление переходит в фиброзную форму и перестает беспокоить больного. Зуб сохраняется в качестве функциональной единицы.

Если обращение к врачу произошло с запозданием, а гранулема переросла в кисту, зуб подлежит удалению. В самом худшем случае происходит распространение кисты на корни соседних зубов, которым в зависимости от степени поражения потребуется соответствующее лечение.

Лучшей профилактикой является посещения стоматолога каждые полгода. Это рекомендуется делать, даже если зубы не беспокоят. Дантист обнаружит болезнь на самых ранних стадиях, при необходимости направит на рентгенографию.

К мероприятиям, препятствующим развитию периодонтита, относятся:

  • правильный и ежедневный уход за ротовой полостью;
  • своевременное лечение кариеса и пульпита;
  • борьба с зубным камнем;
  • отказ от курения;
  • придерживание здоровой диеты.

Что касается последнего, то лучшей пищей для поддержания зубов в здоровом состоянии являются жесткие овощи и фрукты, обеспечивающие значительную и равномерную нагрузку на зубной аппарат.

Хронический гранулематозный периодонтит: симптомы, лечение

Однажды начавшийся кариозный процесс в зубе никогда не прекращается сам по себе. Размягчение и разложение дентина происходит непрерывно, и единственный способ остановить разрушение зуба – это очистить кариозную полость от мертвой ткани с помощью бора и заполнить ее пломбировочным материалом. К сожалению, нередко люди игнорируют возникшую проблему и находят повод перенести поход к дантисту на потом, обычно ссылаясь на отсутствие времени или денежных средств. В конце концов, в пораженном кариесом зубе открывается пульпа, и проникшие в нее бактерии вызывают воспалительный процесс, сопровождающийся острыми болями.

Однако некоторые люди отказываются идти к врачу и в этом случае. Они постоянно успокаивают боль таблетками анальгетиков (анальгин, кетонал, ибупрофен и т. д.), которые отнюдь не безобидны для здоровья, и утешают себя мыслью, что рано или поздно боли прекратятся совсем. Болевые ощущения действительно рано или поздно исчезают. Однако это вовсе не означает выздоровления зуба. Зубная боль прекратилась оттого, что микроорганизмы разрушили нерв, и ее длительное отсутствие говорит о начале нового этапа патологических процессов.

Разлагающаяся ткань пульпы является отличной средой для размножения микроорганизмов, которые неизбежно будут все глубже и глубже по зубному каналу, и, в конце концов, через верхушечное отверстие зубного корня проникнут в соединительную ткань, заполняющую промежуток между зубом и костью челюсти. В этой оболочке зубного корня (периодонте) начинает развиваться воспалительный процесс, который в одних случаях сопровождается сильнейшими пульсирующими болями, а в других практически не дает о себе знать месяцами или даже годами, и обнаруживается лишь на рентгеновском снимке. Однако, несмотря на отсутствие внешней симптоматики, в периодонте в это время происходят патологические процессы, иногда захватывающие даже челюстную кость.

Хроническое воспаление прикорневой соединительной ткани может протекать в относительно безопасной фиброзной форме периодонтита. В то же время, могут развиться и более серьезные формы заболевания – гранулематозный и гранулирующий периодонтит, приводящие к более тяжелым последствиям и требующие более сложных лечебных мер.

Что же собой представляет гранулематозный воспалительный процесс в периодонте, и в чем заключается его лечение?

Что такое хронический гранулематозный периодонтит

Это заболевание оболочки зубного корня характеризуется формированием гранулем – образований из соединительной ткани, служащих специфической прослойкой между здоровой тканью и очагом воспалительного процесса. Воспаление окружающей зуб ткани протекает вяло и часто вообще не проявляется какой-либо симптоматикой. Внешние признаки воспалительного процесса проявляются лишь тогда, когда болезнь обострилась. В этом случае гранулематозный хронический периодонтит переходит в острую форму воспаления периодонта со всеми вытекающими последствиями. Острый периодонтит начинается серозной стадией, после чего перетекает в гнойную форму периодонтита.

На прицельной рентгенограмме в области верхушки корня 6 зуба наблюдается очаг деструкции кости с четкими очертаниями.

Зубные гранулемы, образующиеся при данной форме периодонтита, представляют собой соединительнотканные капсулы. Местом локализации такой капсулы является зона инфекционного поражения периодонта, находящаяся вблизи апикального отверстия, служащего источником хронического инфицирования периодонтальной ткани бактериями, поступающими по корневому каналу.

Стенки гранулемы препятствуют распространению инфекции на здоровую ткань и проникновению бактерий и выделяемых ими продуктов в кровеносные сосуды. По тяжести протекания гранулематозный периодонтит занимает промежуточное положение между фиброзной и гранулирующей формой заболевания.

Основная опасность гранулематозного периодонтита состоит именно в том, что он может длительный временной период никак не заявлять о себе. За это время гранулема может преобразоваться в кисту. Кистозное образование в процессе своего развития способно отодвинуть ткань челюстной кости, в результате чего причинный зуб может потерять устойчивость и выпасть.

Гранулематозный периодонтит на рентгене: очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня

Другая опасность данного заболевания в том, что механическое воздействие на челюсть, например, при ушибе, способно вызвать разрыв гранулемы и спровоцировать тем самым обострение гранулематозного периодонтита из-за распространения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности по ткани корневой оболочки.

Обострение хронического гранулематозного периодонтита, фактически, означает начало острого воспаления периодонта, которое вначале обычно протекает в серозной форме, а впоследствии, при отсутствии своевременной врачебной помощи, способно перейти в гнойный воспалительный процесс, протекающий со всеми признаками общего отравления организма токсинами, выделяемыми бактериями. Гнойное воспаление может перейти в абсцесс. Кроме того, с током крови микроорганизмы могут инфицировать различные органы. Типичным осложнением гнойного периодонтита является, в частности, септическое поражение сердца.

Читать также:  Лазерное лечение кариеса

Стадии развития гранулематозного периодонтита

Гранулемы, формирующиеся в результате патологического процесса в периодонте, могут видоизменяться с течением времени. Выделяют три основные формы соединительнотканных образований, формирующихся в результате патологического процесса:

  1. Собственно гранулема, формирующаяся на начальном этапе заболевания, когда происходит уплотнение периодонта и разрастание соединительной ткани. Данное образование представляет собой соединительнотканную капсулу, заполненную грануляциями, вкраплениями фиброзной ткани, живыми и мертвыми микроорганизмами, а также белыми кровяными тельцами. Местом локализации такой капсулы является апикальная часть зубного корня либо боковая его сторона. Если причинный зуб многокорневой, то гранулема может находиться в месте разделения корней. Как правило, максимальный размер гранулемы составляет пять миллиметров.
  2. Кистогранулема, образующаяся из обычной гранулемы в результате интенсивного деления эпителиальных клеток корневой оболочки. От простой гранулемы кистогранулема отличается наличием внутренней слизистой оболочки. В результате патологического процесса клетки, растворяющие костную ткань, активируются, а клетки, участвующие в формировании кости, напротив, тормозятся. Это приводит к тому, что резорбция костной ткани начинает преобладать над ее образованием. Максимальный размер кистогранулемы составляет один сантиметр.
  3. Киста, представляющая собой капсулу из соединительной ткани, имеющую внутреннюю слизистую оболочку. Эта оболочка выделяет жидкость, заполняющую кистозное образование. Постоянная выработка жидкости приводит к тому, что киста производит давление на прилегающую кость, которая из-за этого деформируется и разрушается.

Почему развивается хронический гранулематозный периодонтит

Данное заболевание развивается, прежде всего, при наличии постоянных воспалительных процессов в зубных тканях. Наиболее распространенной причиной образования очагов воспаления является запущенный кариес, приведший к развитию пульпита. В большинстве случаев гранулематозный периодонтит является вторичным заболеванием по отношению к гранулирующему периодонтиту.

Гранулематозное воспаление периодонта также может возникнуть по причине травмирования зубов в результате ушиба челюсти, раскусывания орехов, ношения неправильно подобранных протезов. Хроническое травмирование тканей может также быть следствием нарушения прикуса.

Причиной развития гранулематозного воспаления оболочки зубного корня также может являться химическое воздействие медикаментов. В этом случае воспалительный процесс может возникнуть в случае превышения дозы лекарственного средства. Также возможны аллергические воспаления при индивидуальной непереносимости препаратов.

Какие симптомы дает хронический гранулематозный периодонтит

Образование и развитие гранулем в ткани периодонта в большинстве случаев не проявляется какими-либо симптомами. Скорость роста гранулем и их трансформации в кистозные образования определяется интенсивностью воспалительного процесса и степенью иммунной защищенности организма. В то же время, пациентами нередко имеют жалобы на такие явления, как:

  • дискомфорт в области причинного зуба при жевании;
  • изменение окраски больного зуба;
  • выбухание, обнаруживаемое при прощупывании челюсти пальцами (при переходе периодонтита в кистозную стадию в случае боковой, а не строго верхушечной локализации кисты).

У пациентов с гранулематозным периодонтитом в анамнезе нередко имеется выпадение пломбы из причинного зуба.

Ярко выраженная симптоматика обнаруживается при обострении хронического периодонтита. В этом случае симптомы соответствуют серозной либо гнойной форме острого воспалительного процесса.

Лечение гранулематозного периодонтита

Для обеспечения результативности лечения гранулематозного воспаления ткани периодонта, в первую очередь необходимо верно диагностировать заболевание. Основанием для подозрений на гранулематозную форму хронического периодонтита является анамнез, результаты осмотра и жалобы пациента. В частности, если человека ранее беспокоили боли в причинном зубе, усиливающиеся при воздействии на зуб холода или тепла, а в последствии болевые ощущении прекратились – либо сами по себе, либо после принятых лечебных мер, то врач в этом случае назначает рентгенографическое исследование зуба. Дополнительным основанием для диагноза является наличие в зубе большого кариозного дупла, с содержимым, имеющим гнилостный запах.

Прицельная ренгенограмма. Лечение гранулематозного периодонтита. Результат через 1 год и 4 месяца.

На рентгенограмме гранулема выглядит как округлая тень вблизи верхушки корня. На поздних стадиях гранулематозного периодонтита на снимке обнаруживаются участки разрушенной костной ткани, имеющие ровные контуры. Метод рентгенографического исследования позволяет исключить другие заболевания, имеющие сходную внешнюю симптоматику, такие как:

  • хроническое воспаление пульпы;
  • средний кариес;
  • фиброзное воспаление периодонта;
  • гранулирующий периодонтит;
  • корневая киста.

При первых двух заболеваниях на рентгеновском снимке не обнаруживается какие-либо патологические изменения периодонта и прилегающих тканей. При фиброзном воспалительном процессе расширяется зазор между корнем и альвеолярным отростком. При гранулирующей форме хронического воспаления периодонта контуры зон разрушения кости размытые и рваные. Корневая киста характеризуется большим, превышающим 10 миллиметров, размером очага разрушения кости. Границы зоны деструкции костной ткани при этом ровные и четкие.

При воздействии на больной зуб электричеством чувствительность отмечается при токе выше 100 микроампер, что указывает на отмирание пульпы и зубного нерва.

В чем состоит лечение гранулематозного периодонтита

Лечебные процедуры при гранулематозном воспалении периодонта назначаются пациенту индивидуально, в соответствии с его конкретным случаем. При определении стратегии лечения учитываются следующие факторы:

  • величина гранулематозного образования и его строение;
  • состояние зубных каналов;
  • возраст человека;
  • состояние иммунитета.

Если у пациента размер гранулемы невелик, количество эпителиальной ткани минимально, проходимость зубных каналов хороша, а потенциал восстановления кости высок, то болезнь лечит стоматолог-терапевт консервативным путем. В этом случае лечение включает в себя такие этапы, как:

  1. Предварительная механическая обработка зубной полости и каналов.
  2. Дезинфекция зубных каналов антисептиками;
  3. Заполнение корневых каналов специальным составом, содержащим известь и йодоформ, который убивает микробов и восстанавливает активность клеток, обеспечивающих формирование кости;
  4. Пломбирование каналов и зубной полости.

При большом размере гранулематозного образования болезнь нередко лечат хирургическим путем. У пациента удаляют верхушку корня либо полностью весь зуб, а полости, образовавшиеся в результате разрушения кости, заполняют материалом, обеспечивающим быстрое восстановление костной ткани. Такой подход достаточно эффективен, однако, операция весьма травматична. Потому хирургическое лечение гранулематозного периодонтита практикуется лишь при наличии достаточных оснований для его применения.

Гранулематозный периодонтит

Периодонт представляет собой тонкую соединительно-тканную прослойку, которая располагается между альвеолой и зубным корнем. На нее возложено несколько важных функций: удержание зуба в альвеоле, равномерное распределение жевательной нагрузки, защита окружающих мягких тканей от «атак» вредоносных агентов, а также обеспечение нормального обмена веществ внутри зуба.

Воспаление периодонта называют периодонтитом. Воспалительный процесс может протекать в острой и хронической форме, быть фиброзным, гранулирующим либо гранулематозным. Под гранулематозным периодонтитом (далее – ГП) в стоматологии понимают хроническое воспаление периодонта, сопровождающееся образованием гранулем возле обеих верхушек зуба. Гранулемы, в свою очередь, представляют собой соединительно-тканные структуры, которые отделяют здоровые ткани от очагов воспалительного процесса.

Читать также:  Дистальный прикус до и после

ГП протекает практически бессимптомно, воспаление развивается в ограниченной зоне – зубной гранулеме, поддерживается болезнетворными бактериями, обитающими в корневом канале «пострадавшей» единицы. Хронический гранулематозный периодонтит благодаря «молчаливому» течению представляет для пациентов большую опасность, чем, например, гранулирующая форма воспаления. Связано это с тем, что гранулемы склонны перерождаться в кисты, а эти образования часто вытесняют здоровую костную ткань зуба, приводят к адентии.

Основной фактор, способствующий развитию ГП, – хронические воспалительные процессы, поражающие мягкие ткани ротовой полости. Как правило, присутствие таковых – результат непролеченного кариеса либо запущенного пульпита. Бывает, что ГП предшествует непосредственная травма челюстно-лицевой зоны черепа либо вредная привычка разгрызать зубами твердые предметы. Неправильно подогнанная коронка, корректно не «посаженные» брекеты также могут привести к развитию воспаления.

  • иммунный сбой;
  • гормональные нарушения;
  • авитаминоз;
  • неправильный прикус;
  • курение.

В зависимости от того, какую форму имеют соединительно-тканные структуры при хроническом ГП, в стоматологии выделяют несколько его морфологических разновидностей. Так, воспалительный процесс начинается с того, что периодонт уплотняется, образуется гранулема. В ее полости «поселяются» бактерии, лейкоциты, фиброзные включения. Примечательно, что гранулемы могут локализоваться как у корня, так и у верхушки зуба, а также в зоне бифуркации. Размер такого соединительно-тканного образования, как правило, доходит до 5 мм.

Дальнейшее размножение микробов в воспалительном очаге приводит к формированию кистогранулем. Внутренняя поверхность таких структур выстлана слизистой оболочкой и имеет повышенный уровень pH. Это, в свою очередь, приводит к тому, что в пораженном очаге процессы разрушения костной ткани начинают преобладать над процессами синтеза новых клеток. Кистогранулема может разрастаться до 1 см в диаметре.

Следующим этапом развития хронического гранулематозного периодонтита считается киста. Это полость, которая внешне сформирована клетками соединительной ткани, а изнутри и имеет слизистую оболочку. Последняя активно продуцирует секрет, который, контактируя с костной тканью зуба, провоцирует ее деформацию с последующим разрушением.

Как проявляется заболевание

Образование и увеличение гранулем в размерах не вызывает у пациентов никакого дискомфорта. Скорость развития и интенсивность воспалительного процесса зависит от особенностей иммунной системы пациента. В ряде случаев больные могут жаловаться на выпадение пломб, изменение цвета «пострадавшего» зуба или боль в нем под жевательной нагрузкой. Такие симптомы сопутствуют периоду обострения ГП или этапу перехода кистогранулем в кисты.

Одной из самых неприятных особенностей течения ГП является высокий риск рецидива. Обострению свойственны все классические симптомы острого периодонтита:

  • интенсивная боль, которая присутствует в спокойном состоянии и усиливается при нагрузке на пораженный зуб;
  • гиперемия и отечность окружающих мягких тканей;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Диагностика

Составление анамнеза, осмотр ротовой полости, инструментальные и лабораторные исследования – все эти методы используются стоматологом для подтверждения соответствующего диагноза. Пациенты с ГП могут жаловаться на повышенную чувствительность пораженного зуба либо боль в нем. Тем не менее, эта проблема может со временем исчезнуть как без врачебного вмешательства, так и после проведенного стоматологического лечения.

Во время осмотра обнаруживается «пострадавшая» единица измененного цвета, как правило, с пломбой или коронкой, крупным кариозным очагом. При зондировании зубного канала как таковой боли и дискомфорта нет, но зато из полости появляется неприятный гнилостный запах. Перкуссия безболезненна, возле корня зуба может присутствовать незначительная гиперемия либо отек. Главным диагностическим методом при ГП является рентген. Гранулема на снимке – круглая тень, может примыкать к корню либо формировать своеобразную «шапочку» вокруг него.

По мере того как воспалительный процесс прогрессирует все ярче становятся зоны отсутствия костной ткани (они имеют характерные ровные края). Хронический ГП дифференцируют:

  • с пульпитом;
  • фиброзным периодонтитом;
  • средним кариесом.

Лечение гранулематозного периодонтита индивидуально и зависит от нескольких факторов:

  • возраста, состояния организма в целом и иммунной системы в частности;
  • размера и структуры самой гранулемы;
  • проходимости коревых каналов «пострадавшего» зуба.

Консервативные лечебные методы показаны пациентам с высокими показателями восстановления клеток костной ткани (остеобластов) при небольших гранулемах, состоящих в основном из эпителия. Терапия осуществляется таким образом: предварительно вычищенные и продезинфицированные антисептическими растворами корневые каналы обрабатываются специальным препаратом комплексного действия.

Его высокая кислотность обеспечивает гибель патогенных микроорганизмов, в последующем восстановившаяся нейтральная среда является максимально благоприятной для образования новых костных клеток. Гидрооксид кальция в составе данного лекарства «несет ответственность» за восстановления структуры пораженных остеобластов, а йодоформ обеспечивает его бактерицидные свойства.

ГП с крупными гранулемами лечится исключительно хирургическим путем – таким пациентам проводится резекция верхушки зубного корня либо пораженную единицу удаляют полностью. Резекция – оперативное вмешательство, которое состоит из нескольких последовательных этапов:

  • введение местной инфильтрационной анестезии;
  • разрез в проекции апикальной зоны;
  • выпиливание костного окна при помощи фрезы (соответствует очагу разрушения);
  • выступающую часть зубного корня спиливают и при необходимости пломбируют дистальный отдел зубного канала;
  • на последней фазе хирургического вмешательства стоматолог выскабливает костную полость и вводит в нее материал, ускоряющий восстановление и рост остеобластов.

При отсутствии лечения ГП может привести к частичной или полной адентии. При симптомах обострения ГП пациенту делают рентгенограмму, если зуб можно сохранить, проводят противовоспалительную терапию (обеспечивают выход гнойного экссудата, назначают антибиотики). Далее предпринимаются такие же лечебные меры, как при обычном ГП.

Профилактика и прогноз

При своевременном грамотном лекарственном лечении гранулематозная форма периодонтита постепенно переходит в фиброзную и дальнейших терапевтических мер не требует. После проведенных мероприятий пациента может некоторое время может беспокоить боль, припухлость, отечность десны – это нормальное явление, связанное с реакцией организма на стоматологическое вмешательство.

В послеоперационный период обязательными условиями скорейшего выздоровления являются:

  • отказ от алкогольных напитков;
  • исключение из ежедневного меню горячих и холодных блюд (напитков);
  • щадящая чистка зубов (чтобы не травмировать края раны).

Спустя полгода после консервативного лечения или оперативного вмешательства, пациентам с ГП необходимо посетить стоматолога и провести контрольную рентгенографию. Главная профилактическая мера, позволяющая предотвратить ГП, – регулярные визиты к стоматологу и своевременное лечение любых воспалительных заболеваний ротовой полости.

Итак, хронический ГП – воспалительное поражение периодонта, сопровождающееся образованием гранулем. Протекает заболевание, как правило, бессимптомно, «заявляет о себе» исключительно в периоды обострения. Лечат ГП консервативными методами и хирургическим путем (в зависимости от степени распространенности патологического процесса, особенностей организма и возраста пациента).

Источники:

http://dentazone.ru/zabolevaniya/oslozhneniya/granulematoznyj-periodontit.html

http://zubodont.ru/granulematoznyj-periodontit/

http://stomaportal.ru/bolezni/granulematoznyy-periodontit

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector